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浅谈手足口病的防控措施作者：安锦新来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】手足口病；防控手足口病（Hand foot and mouth diseases，HFMD）是一种儿童传染病，以婴幼儿发病为主，绝大多数发病者为5岁以下儿童。
手足口病通常病症较轻，表现为手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、呼吸道炎症和无菌性脑膜炎等严重并发症，个别病情发展迅速的病例若缺乏及时治疗将导致死亡。
2008年4月全国多省份出现手足口病的爆发流行，引起了社会极大关注，同年5月2日手足口病被国家卫生部纳入丙类传染病实行依法监测、报告及管理。
到目前为止尚无手足口病的保护性疫苗和特效治疗手段，因此加强社区、医疗机构、卫生行政部门等系统对手足口病的管理与防控是对于公共健康至关重要。
本文旨在总结如何更有效的对手足口病进行防控与管理。
1 手足口病的病原学与流行病学特征1.1 手足口病的病原学手足口病是由人类肠道病毒引起的传染病。
人类肠道病毒主要包括柯萨奇病毒A组1-24型、B组1-6型，埃可病毒1-34型，脊髓灰质炎病毒1、2、3血清型，肠道病毒68、69、70、71型。
可以引起手足口病的病原包括柯萨奇A组的16、4、5、7、9、10型，柯萨奇B组的2、5、13型以及肠道病毒71型，且最常见的是肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（Cox A 16）两种病原微生物。
调查显示重症手足口患儿的病原多为EV71，可出现肺水肿、循环疾病、脑膜炎及脑脊髓炎等，神经源性肺水肿及脑干脑炎是致死的主要原因。
EV71病毒属于无外套膜（non-envelop）病毒，具有很强的环境抵抗力。
耐酸达pH2.0，因此不受胃酸破坏；EV71对乙醇也有耐受性，且可对抗一般的清洁剂。
肠道病毒可在下水道污水中存活3-5天，故在大流行期间可在下水道污水中分离出肠道病毒。
1.2 手足口病的流行病学特征人是肠道病毒的唯一宿主，手足口病患者、病毒携带者及隐性感染者为传染源。
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要表现为口内疱疹、手
足皮疹和发热等症状。
为了及时有效地防治手足口病，卫生部专门发
布了《卫生部手足口病诊疗指南》，以下是该指南的相关要点：
一、手足口病的临床特征
手足口病的主要症状为口腔黏膜出现疱疹、手掌和脚底出现皮疹，同
时伴有发热等症状。
手足口病多发生在儿童和幼儿园人群中，一般经
过7-10天即可自行恢复。
二、手足口病的传播途径
手足口病主要通过粪-口和口-口传播途径传播，患者的粪便、唾液、
呼吸道分泌物等均可成为传播源。
因此家庭、幼儿园及学校是手足口
病易发传播场所。
三、手足口病的诊断和治疗
手足口病的诊断主要依靠病史和临床表现，同时可采用病毒核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法进行确诊。
在治疗方面，目前尚无特效药物，临床上主要采用对症治疗及支持治疗来缓解症状。
四、手足口病的预防
预防手足口病的有效措施包括：保持良好的个人卫生习惯；保证饮食
卫生，避免食用生、熟不熟的食物；保证室内空气流通，有效消毒卫生；减少人群聚集，避免人员密集场所；加强对幼儿园和学校卫生的
管理。
总之，手足口病虽然是一种常见的传染病，但只要及时有效地采取防控措施，就能够有效地预防和控制手足口病的传播，保障人民群众的身体健康。
宝宝手足口病初期症状*导读：手足口病是我们比较长听见的一种疾病了，一般发生在2~5岁的儿童身上，也有少部分成年人会感染。
手足口病是一种常见及轻微的传染病。
可由多种的肠病毒引致，例如柯萨奇病毒和EV71型肠病毒。
常见于夏天及初秋时分，潜伏期约三至七天。
那么为了让广大家长及时发现孩子得病情，下面小编就来为大家介绍一下宝宝手足口病初期症状有哪些？……手足口病是我们比较长听见的一种疾病了，一般发生在2~5岁的儿童身上，也有少部分成年人会感染。
手足口病是一种常见及轻微的传染病。
可由多种的肠病毒引致，例如柯萨奇病毒和EV71 型肠病毒。
常见于夏天及初秋时分，潜伏期约三至七天。
那么为了让广大家长及时发现孩子得病情，下面小编就来为大家介绍一下宝宝手足口病初期症状有哪些？首先，孩子会出现发烧得情况，并持续数天。
所以一旦发现孩子得烧一直退不下来或者反反复复，家长们就要注意了。
这个时候最好带孩子上医院检查比较保险。
其次，宝宝的身体会出现皮疹，或者会出现喉咙痛等征状，很多孩子嘴巴里也会长一些水泡，往往会影响他们的进食。
有些宝宝也会显得很疲倦、不舒服及食欲不振，此时受感染的宝宝最容易将病毒传染他人。
家长们要注意防护，孩子用的奶品一定要消毒，粪便也需要及时处理，清理后需要用洗手液洗手，保持家里的卫生。
最后是受感染的后期，宝宝的身体会出现呈红点的突起水泡，而水泡会长在舌头或口腔内，口腔的水泡经常爆裂，形成痛楚。
水泡亦可能长在臀部、脚掌、手掌或手指或脚趾之间。
这时候的孩子最容易厌食，家长们也需要注意，孩子如果一直不愿意进食，一直哭闹，很有可能是哪里不舒服，最好带去医院看一下。
手足口病一般在一个星期左后就可以治愈，家长们要注意保持家里良好的卫生，做好通风工作，避免带小孩去人群密集的地方，小孩的日常用品最好也消毒，做好这些工作，养成良好的卫生习惯能将手足口病的传染降至最低。
作为家长千万不能忙于工作而疏忽了孩子的健康，虽说可以痊愈，但是也有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等。
石埠小学手足口病防治教育手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。
传染源：患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。
传播途径：主要通过人群间的密切接触进行传播。
如飞沫传播；唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具等也能造成传播。
易感人群：主要为学龄前儿童，4岁以内占发病数的85％—95％。
流行方式：常呈爆发流行后散在发生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。
家庭也有此类发病聚集现象。
医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。
临床表现：潜伏期一般2到7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。
约半数病人于发病前1到2天或发病的同时有发热，多在38摄氏度左右。
主要侵犯手、足、口、臀四个部位，所起疹子临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特
征。
部分患者初期有轻度上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。
手、足、口病损在同一患者身上不一定全部出现。
并发症：手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。
治疗措施：本病尚无特异性治疗方法，加强监测，注意预防是控制该病流行的关键。
可服用抗病毒药物及解毒中草药、维生素B和C等进行预防。
注意勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁的食物等。
在流行的季节和地区，要尽量少让儿童到拥挤的公共场所和与患儿接触等，以减少感染机会。
小儿手足口病症状及治疗方法手足口病经常发生在5岁以下儿童中，潜伏期最多为10d，急性起病。
主要由多种肠道病毒引起，属于一种传染病，其中最常见的是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，感染途径为消化道、呼吸道和接触性传播。
绝大多数患儿在经过治疗后预后良好，只有少数患儿病情非常严重，会引发多种并发症，影响身体健康和生命安全。
下面主要对小儿手足口病的临床症状和治疗方法进行讲解，一起来看看吧！一、小儿手足口病的临床症状小儿手足口病的临床症状分为一般病例症状和重症病例症状，一般病例症状为发热、口痛、厌食以及口腔粘膜出现散在疱疹或者是溃疡，手、足、臀部和腿部等部位出现斑丘疹，后期转为疱疹。
疱疹周围有炎性红晕，疱内液体比较少，其中手足部疱疹明显，皮疹数目不确定，通常少则几个多则几十个。
在消退后不会留下任何痕迹，并且没有色素沉着，有的患儿只表现为皮疹或者是疱疹性咽峡炎，一周内即可痊愈，预后效果良好[1]。
有的患儿则皮疹表现不明显，单一部位只表现为斑丘疹（如图1）。
重症病例因为病情进展十分迅速，在发病1-5d左右会出现脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等，情况危急，甚至导致死亡，存活下来的患儿可留下后遗症，危害性极大。
因此，临床症状包括神经系统、呼吸系统和循环系统表现。
神经系统表现中患儿精神差、头痛、嗜睡、容易受惊、谵妄，严重者会直接昏迷，存在眼球运动障碍、肢体抖动、共济失调，无力或者急性弛缓性麻痹，查体后可见腱反射减弱或消失，巴氏征阳性和脑膜刺激征。
呼吸系统表现为呼吸浅促、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽，咳嗽中带白色、粉红色或血性泡沫样痰液，合并肺水肿患儿肺部还可闻及湿啰音或者是痰鸣音。
循环系统表现为患儿面色苍灰、四肢发凉，出冷汗，毛细血管再充盈时间增加，合并心肌炎患儿会出现心率变快或者是减慢，脉搏减弱甚至消失，血压升高或降低。
图1：小儿手足口病二、小儿手足口病的治疗方法先判断疾病类型，即一般病例还是重症病例，再根据患儿的实际情况，在综合治疗的基础上采取针对性治疗方法。
手足口病教学查房(1)手足口病教学查房是医学院校临床实习的重要环节，主要是为学生提供机会去掌握该疾病的临床表现，诊断方法和治疗宜忌等方面的知识。
下面将从手足口病的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法以及治疗宜忌等几个方面讲解手足口病教学查房的相关内容。
一、手足口病的定义：手足口病是一种由肠道病毒（Enterovirus）所引起的常见传染病。
其临床表现主要表现为手、足、口部病变和发热，多发生在婴幼儿和小学儿童。
二、流行病学特点：手足口病在我国主要发生在夏秋季节，散发和流行都有发生，个别地区发病率可达20%。
手足口病主要通过飞沫道和直接接触传播，当然也存在水/食品传播的可能，所以在预防手足口病时需要注意个人卫生和环境卫生。
三、临床表现：1、手、足病变：手部和足部皮肤出现红色丘疹，后形成小水疱，可见糜烂和指（趾）甲周围炎等。
2、口腔病变：口腔黏膜出现水疱和溃烂，可见咽后壁充血、扁桃体肿大等。
3、发热：温度一般在38℃至39℃之间，一般持续2-5日左右。
四、诊断方法：临床诊断是目前该疾病的主要方法，通过手、足、口病变和发热的临床表现进行初步判断。
血清学检查是临床诊断的补充手段。
五、治疗宜忌：1、宜忌药物：口服多维元、维生素C等增强自身免疫力的药物，同时也需要禁用铘哌齐、呋喃妥因和消炎药等。
2、宣传教育：对公众提供手足口病的预防知识，加强个人卫生和环境卫生，在发生本病的场所停止集体活动，减少交叉感染。
6、总结：手足口病教学查房是学习临床医学知识的重要环节之一，通过了解该疾病的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法以及治疗宜忌等方面的知识，可以帮助学生灵活掌握诊疗技能，提高临床实践能力，为日后成为合格的医生奠定坚实的基础。
淄博市卫生局文件淄卫字[2011]39号关于印发2011年淄博市手足口病预防控制工作安排意见的通知各市卫生局、高新区卫生处、文昌湖旅游度假区地事局，市属医疗卫生单位，有关市管医院：为认真做好2011年手足口预防控制工作，我局根据省卫生厅安排意见，结合我市实际，制定了《2011年淄博市手足口病预防控制工作安排意见》，现印发给你们，望认真贯彻执行。
二〇一一年三月十七日主题词：疾病控制手足口病防控意见淄博市卫生局办公室 2011年3月18日印发（共印50份）2011年淄博市手足口病预防控制工作安排意见2011年是实施“十二五”规划的开局之年，也是深化医改的关键之年，做好手足口病等重大疾病防控，维护社会稳定，对全面完成医改重点任务，实现“十二五”良好开局具有重要意义。
为进一步规范做好2011年全市手足口病防控工作，根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009年版）》、《山东省手足口病防控行动计划》和省卫生厅《关于印发山东省手足口病预防控制工作安排意见的通知》，制定工作安排意见如下：一、高度重视疫情形势，增强做好手足口病防控工作紧迫感进入2011年以来，我市手足口病疫情迁延不断，部分地区发病水平明显高于去年同期。
截至3月16日，全市累计报告手足口病138例，较去年同期（26例）上升4.31倍数，其中1月份报告病例94例，较去年同期（9）例上升9.44倍。
根据以往的流行规律，预计我市从3月下旬开始将进入快速增长期，同时根据气象预测，2011年3月份至5月份，我市降水较常年偏少、气温偏高，因此出现春季峰值可能性增大。
2010年我市病原型别为多种肠道病毒并存，考虑到优势毒株交替出现的流行规律，2011年我市EV71占优势的可能性增大。
各区县卫生局和医疗单位要从全局出发，高度重视做好手足口病防控工作的重要性和紧迫性，坚决克服麻痹思想，增强危机感和责任意识。
各区县卫生局主要负责人作为公共卫生安全的第一责任人，要重视关心手足口病防控，分管负责人要靠前指挥，及时研究解决防控工作中存在的问题。
要做好应对疫情的人员、设备及物资储备，确保防控工作顺利开展。
二、做好疫情预测预警，规范疫情管理和调查处置工作各区县要切实加强手足口病疫情监测工作，科学研判疫情，规范开展防控工作。
要落实各级各类医疗机构疫情报告制度，严格按照手足口病的诊断标准报告疫情，严禁瞒报、误报、漏报、迟报。
疾控机构要安排专人每日浏览网络直报系统进行，根据疫情发展态势，实时对监测数据进行分析研判。
发现报告病例数异常升高、病例呈聚集性分布、出现重症及死亡病例等情况时，要及时核实，规范开展流行病学调查，对达到突发公共卫生事件相关信息报告标准的要按有关规定及时进行网络直报。
重症、死亡病例个案调查率和标本采集检测率应达到100%，其他采集标本的病例个案调查率达到100%，聚集性疫情的调查处理率应达到85%以上，每区县每季度至少对辖区内一起聚集性疫情进行全面调查，对涉及的所有病例进行个案调查和采样检测；对涉及病例超过20例的聚集性疫情，要全部调查，调查结束后要形成调查报告及时上报。
对发生的死亡病例要24小时内形成调查报告上报上级卫生行政部门。
三、加强实验室能力建设，做好手足口病病例标本采集和病原学检测任务市疾控中心要全面开展肠道病毒核酸检测工作，并积极创造条件开展病毒分离，为明确病原型别，科学预测我市疫情发展趋势奠定基础。
各区县严格按要求保质保量完成手足口病病例标本的采集和送检工作。
每月至少采集5例首次就诊的普通手足口病病例标本，当月病例总数少于5例时全部采样，要及时做好重症病例、死亡病例、聚集性疫情病例粪便、咽拭子标本的采集送检工作，按照属地化管理的原则，手足口病定点医院根据区县疾控中心安排完成住院病例的标本采集任务，所有采集标本及时上送市疾控中心完成核酸检测和病毒分离工作，根据反馈结果及时分析本地手足口病病原谱构成、变迁及毒力的变化，为防治工作提供科学指导。
此外，每个区县每年还应采集1例手足口病确诊病例急性期和恢复期双份血标本，及时上送市疾控中心。
四、加强医疗救治，提高重症病例救治水平各医疗机构要严格落实预检分诊、重症筛查、病人隔离、危重病例会诊制度、转诊程序和死亡病例讨论制度。
要进一步完善临床诊疗技术指导和对口支援制度，切实提高救治能力，全力做好重症患儿的救治工作，尽最大可能减少死亡。
要加强对医务人员的业务培训，提高诊疗水平。
严格执行消毒隔离措施，严防院内感染和医源性传播。
要特别重视加强基层医疗卫生机构的卫生管理，改善就医环境，规范诊疗程序，严禁随意截留重症患儿。
五、加强宣传教育，提高公众防病意识各区县要建立卫生防病公众信息发布制度，及时公布手足口病疫情信息和防病提示，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识宣传。
要重点加强对5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员的宣传与培训，使他们了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，自觉养成良好的卫生习惯，落实环境卫生管理措施。
对重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现可疑症状要及时就诊。
六、大力开展爱国卫生运动充分结合全国城乡环境卫生整洁行动，认真部署、组织落实、全面启动全民健康行动，在全市范围内广泛开展“创建清洁家园，防止疾病流行，培养卫生行为，提高健康水平”的活动。
积极开展城乡环境卫生综合整治活动，努力改善城乡环境卫生状况，减少疾病传播流行隐患。
切实加强食品安全、饮用水安全和公共场所卫生安全，尤其要加强城乡结合部、流动人口聚集地、农村村庄、各类托幼机构、小学校等重点场所的日常公共卫生管理，从源头上控制和减少手足口病的发生。
七、强化督导检查，抓好重点环节防控工作落实各区县卫生局要会同教育等有关部门加强对托幼机构、小学等重点场所的督导检查和技术指导，督促并指导托幼机构和小学坚持晨午检制度、缺勤缺课登记制度，落实日常消毒措施；督导乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务机构等基层医疗机构建立和完善婴幼儿家长手足口病防控知识宣教和患病儿童随诊管理制度，要重点加强对流动儿童的健康指导。
各级疾控机构要关口前移，重心下沉，深入辖区医疗机构、托幼机构、小学、社区和农村进行巡回指导，确保各项综合性防控措施落到实处。
八、加强调度，做好工作信息报送工作从3月份起，我市将启动手足口病防控工作调度制度，各区县卫生局于每月5日12时前将辖区内截至上月的累计防控和医疗救治工作开展情况（见附表1），以传真和电子邮件两种形式上报。
联系人：李韬，联系电话：2770115，传真：2770526，邮箱：zbwsyj@。
各区县疾控中心要于每月5日12时前将截至上月的累计数据库（包括重症病例个案调查数据库、死亡病例个案调查数据库和采样的普通首诊病例个案调查数据库），以电子邮件形式报送市疾控中心，联系人：张艳，杨淑霞，邮箱：zbcrbfzs@。
手足口病防控工作信息调度表（见附表2）在4-9月份期间实行周报，其他月份实行月报。
实行周报期间，疾控中心于每周二12时前将截至上周累计情况以电子邮件形式报送市疾控中心，实行月报期间，于每月5日12时前报送，联系人：张艳、杨淑霞；邮箱：zbcrbfzs@。
附件：1、手足口病防控工作信息统计表2、手足口病防控信息调度表附表1手足口病防控工作信息统计表填报单位： 填报人： 联系电话： 审核人： 统计数据截至日期： 月 日 填报日期： 年 月 日 （市卫生局盖章）报告项目 全市 累计 报告项目全市累计实际采样数 累计住院病例数 个案调查数 所有住院病例 累计出院病例数 数据库录入数 已出院人数实验室检测数重症病例转归 现住院人数 EV71(+) 专家巡诊人次数CA16(+) 医疗救治情况 医疗救治重症病例会诊次数 EV71和CA16混合(+) 媒体宣传次数其他肠道病毒(+)发放宣传材料份数 阴性 健康教育情况 健康教育讲座次数 普通病例 上送阳性标本例数 医疗机构次数 个案调查数 托幼机构次数数据库录入数学校（小学）次数 采样数 农村村庄次数实验室检测数督导检查情况 城市社区次数 其中：EV71(+)次数 CA16(+)会议及培训情况 参加人次数 EV71和CA16混合(+) 其他肠道病毒(+) 阴性 备注： 重症病例 上送阳性标本例数 报告总起数 涉及病例总数 规范调查总起数 突发网事件信息报告起数 采样检测起数采集标本数检测标本数其中： EV71(+)CA16(+)EV71和CA16混合(+)其他肠道病毒(+)阴性 疫情处置情况聚集性疫情 上送阳性标本例数注： 1.本表为月报表，各市于每月5日12时前将截至上月累计情况上报。
2.本表实行纸质（盖章）与电子版同时上报。
以市为单位填写，包含辖区所有区县，并均填写2011年全年累计数据。
联系人：李韬 联系电话：2770115 传真电话：2770526 联系邮箱：zbwsyj@9附表2： 淄博市手足口病防控工作信息调度表报告单位： 区疾控中心报告周（月）截至时间： 月 日填报人： 联系电话：普通病例累计数据重症病例累计数据聚集性疫情累计数据 县（市、区）累计报告病例数 个案调查数数据库录入数应采样数实际采样数实验室检测数EV 71(+) CA 16(+) 其他肠道病毒(+) 阴性 上送阳性标本数 累计报告数个案调查数 数据库录入数 采样数 实验室检测数 EV 71 (+) CA 16 (+) 其他肠道病毒(+) 阴性 上送阳性标本数 报告起数 涉及病例总数采集标本数检测标本数EV 71(+) CA 16 (+) 其他肠道病毒(+) 阴性上送阳性标本数备注合计注：1.本表适用于月报表和周报表，在每年的1-3月份、10-12月份期间实行月报，在4-9月份期间实行周报。
2.以区县为单位填写累计数据。
3.实施周报期间，各区县于每周二12时前将上周情况上报市CDC 传染病防制所所；实行月报期间，各区县于每月5日12时前将上月情况上报市CDC 传染病防制所所；联系邮箱zbcrbfzs@ 。
