单剂服用西咪替丁对家兔体内左氧氟沙星药动学的影响

药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄（1）影响吸收》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；》甲氧氯普胺、多潘立酮+ ？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。

（2）影响分布●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。

●相互作用：狭路相逢勇者胜阿依水，抢蛋白其他药，被游离格列类、华法林被抢劫、被游离易过量、易中毒低血糖、低凝血阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。

（3）影响代谢》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“酶诱导剂：二苯卡马利！”+ “？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量。

》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”+ “？药物”（代谢减慢）——应适当减量。

》肝药酶——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。

CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6表2-7 常见肝药酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代谢的药品（4）影响排泄》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+ 青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。

如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.44投稿邮箱：sjzxyx88@146·药物与临床·西咪替丁+左氧氟沙星共同治疗急性胃肠炎的效果评价孙婷1，李水莉2，张朝勤2，胡振洲2（通讯作者）（1.92919部队医院 综合内科，浙江 宁波 315000；2.南部战区海军第一医院 影像中心，广东 湛江 524039）0　引言急性胃肠炎为临床上常见疾病，主要指由细菌及病毒等造成的炎症反应，以上腹部疼痛、腹泻、呕吐、恶心为临床表现。

该疾病如不及时治疗，可能造成严重并发症[1]。

以我院急性胃肠炎患者为此次研究主体，观察左氧氟沙星及西咪替丁联合治疗该疾病的效果，报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

以我院2016年2月至2017年2月96例急性胃肠炎患者为此次研究主体，根据抽签法分为观察组（48例）和对照组（48例）。

患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①对此次治疗药物过敏患者；②具有精神疾病及语言障碍患者。

观察组中男26例，女22例，年龄20-50岁，平均年龄（30.59±2.61）岁，发病时间0.6-3 h ，平均（1.26±0.65）h 。

对照组中男24例，女24例，年龄20-52岁，平均（30.96±2.14）岁，发病时间0.5-3 h ，平均（1.23±0.25）h 。

两组患者差异不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2　方法。

两组患者入院后均需进行常规禁食，如患者失水较为严重，可静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液约800 mL ，根据患者实际状况确定滴注量。

对照组在5%葡萄糖注射液250 mL 中融入0.2g 的左氧氟沙星（批准文号：国药准字H10980319；生产单位：华润双鹤药业股份有限公司）进行静脉滴注，每12 h 滴注1次。

药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代（4）影响排泄（1）影响吸收》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；》甲氧氯普胺、多立酮+ ？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。

（2）影响分布●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。

●相互作用：狭路相逢勇者胜阿依水，抢蛋白其他药，被游离格列类、华法林被抢劫、被游离易过量、易中毒低血糖、低凝血阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。

（3）影响代》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“酶诱导剂：二苯卡马利！”+ “？药物”（代较快）——应适当增加剂量。

》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”+ “？药物”（代减慢）——应适当减量。

》肝药酶——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。

CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6（4）影响排泄》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+ 青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。

如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

【药物名称】西咪替丁Cimetidine[国家基本药物]【药物类别】抗消化性溃疡药【药物别名】甲氰咪胍，泰胃美、西米替丁、甲氰咪胺Tagamet、Tametin、Ulcomet、Altramet、Cimetidinum、Cimetum、Itacem【分子式成分】化学名：2-Cyano-1-methyl-3-[2-(5-methylimidazol-4-ylmethylthio)ethyl]guanidine。

分子式：C10H16N6S。

分子量：252.358。

性状：本品为白色或类白色结晶性粉末；几乎无臭，味苦。

在甲醇中易溶，在乙醇中溶解，在异丙醇中略溶，在水中微溶，在稀盐酸中易溶。

熔点为141-142℃，水溶液pH值为9.3。

【制剂规格】片剂：0.2g 、0.4g、0.8g。

胶囊：0.2g；注射液：2ml:0.2g。

【药理毒理】本品为组胺H2受体拮抗剂，具有抑制胃酸分泌的作用。

其抑酸作用强，能有效地抑制基础胃酸分泌和各种原因如食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激所引起的胃酸分泌，使分泌的量和酸度都降低，并能防止或减轻胆盐、酒精、阿司匹林及其它非甾体抗炎药等所致的胃粘膜腐蚀性损伤，对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。

此外，本品有抗雄激素作用，在治疗多毛症方面有一定价值；还能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应，从而阻抑肿瘤转移，延长存活期。

据国外资料报道，本品尚可有效治疗急性间歇性卟啉病。

组胺通过兴奋H2受体激活腺苷酸环化酶，增加胃壁细胞内cAMP的生成，cAMP通过蛋白激酶激活碳酸酐酶，催化CO2和H2O生成H2CO3，并进一步解离而释放出H+，使胃酸分泌增加。

西咪替丁主要作用于壁细胞上的H2受体，起竞争性抑制组胺的作用，因而能抑制胃酸分泌。

本品有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应液性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。

兽用西咪替丁片的功能主治1. 功能介绍兽用西咪替丁片是一种针对动物使用的西咪替丁片剂，主要用于治疗一系列疾病和症状。

本文档将详细介绍兽用西咪替丁片的功能和主治范围。

2. 主要功能兽用西咪替丁片具有以下主要功能： - 减少胃酸分泌：兽用西咪替丁片可以有效减少动物体内的胃酸分泌，达到抑制胃酸的作用。

胃酸过多是一些胃肠疾病的主要原因之一，该药物的减少胃酸分泌的功能对于缓解胃肠问题非常有效。

- 治疗胃溃疡：兽用西咪替丁片还可用于治疗动物的胃溃疡。

胃溃疡是动物胃肠道常见的疾病之一，该药物可以减少胃酸分泌，促进胃溃疡的愈合，并缓解相关症状。

- 预防反流性食道炎：兽用西咪替丁片可以预防和治疗动物的反流性食道炎。

反流性食道炎是由胃酸返流引起的炎症，会导致动物出现疼痛、嗳气等不适症状。

该药物通过减少胃酸分泌，可以有效预防和治疗反流性食道炎。

- 缓解胃食管反流病症状：兽用西咪替丁片还可以缓解动物的胃食管反流病症状，如胃痛、恶心、呕吐等。

该药物的减少胃酸分泌的作用有助于缓解这些症状，提高动物的生活质量。

3. 适应症兽用西咪替丁片适用于以下疾病和症状： - 胃溃疡及其相关症状：包括胃痛、胃灼热感、胃酸倒流等。

- 反流性食道炎及其相关症状：包括嗳气、胸骨后不适感、食管疼痛等。

- 胃食管反流病及其相关症状：包括胃痛、恶心、呕吐等。

4. 用法用量•兽用西咪替丁片的剂型为片剂。

•用法：将片剂直接用水或食物拌匀后，按照体重和兽医的建议进行口服。

一般建议空腹服用，以提高药物吸收的效果。

•用量：一般情况下，根据动物体重，每日建议的用量为0.5-1.0mg/ kg体重。

具体用量请遵循兽医的建议。

5. 注意事项在使用兽用西咪替丁片过程中，需要注意以下事项： - 本药物仅限于兽医处方使用，不可自行使用。

- 如出现不适症状或副作用，应及时停药并咨询兽医。

- 孕期、哺乳期动物慎用，需在兽医指导下使用。

- 与其他药物的相互作用可能会影响治疗效果，请遵循兽医的建议。

家兔养殖要慎用抗生素在家兔疫病防治中所使用的抗生素类药物，常因各种原因引发兔群不良反应，甚或造成兔群大批死亡，给养殖户带来严重的经济损失。

究其原因，多是由抗生素类药物使用不当引起。

现从理论与实践相结合的角度对家兔养殖中如何合理使用抗生素进行探讨。

一、常见抗生素类药物的特点及其在家兔上的使用特性1. β-内酰胺类（包括青霉素类和头孢菌素类）由于青霉素钾（钠）盐形成水溶液后不稳定，耐热性降低，室温下活性易消失，且易形成可引发过敏反应物，因此青霉素水溶液要现用现配。

青霉素类和头孢菌素类抗生素在家兔只宜注射用，不宜口服（口服会产生不良反应）。

常用的有氨苄青霉素（氨苄西林）、阿莫西林、头孢氨苄、先锋霉素等。

鲁兆宁报道家兔滥服氨苄西林（舒巴坦）引起严重的梭菌性下痢。

谷子林指出氨苄青霉素诱导的家兔腹泻，原因在于其杀死或抑制了消化道中的多数有益菌，使耐药性的大肠杆菌和魏氏梭菌逐渐成为主导菌群。

灌服氨苄青霉素引起腹泻的时间有较大差异，早则出现在3天后，晚则在第13天发生。

阿莫西林正常量使用即可引起家兔暴发性腹泻，若不及时停药并立即采取措施，即可引起兔群大量死亡，尤以母兔死亡严重；使用正常量的氨苄青霉素即可引起家兔腹泻，易致死；而使用青霉素可能引起兔群渐进性腹泻。

2. 氨基糖苷类此药物有庆大霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，可注射和口服使用。

口服庆大霉素、新霉素对家兔肠道疾病治疗效果较好。

此类药物对家兔的肾脏有损害作用，尤以庆大霉素为甚，在家兔患病并伴有肾功能损伤时应谨慎使用。

3. 四环素类该类广谱抗生素不提倡对家兔口服使用，但可以注射用。

因口服治疗剂量易引致家兔二次感染。

但是长期口服低剂量金霉素有促生长作用。

土霉素可引起家兔肠道菌群失调、二次感染和肝脏损害等，家兔不宜内服。

金霉素、四环素、强力霉素可内服，注意若按治疗量使用可能引起胃肠菌群失调性腹泻，应慎重。

潘世昱报道在饲料中添加0.06%土霉素，2天后80%的幼兔发生以腹泻、排出黏液状或水样粪便为特征的病症。

合理用药：西咪替丁禁与氨基糖苷类、苯二氮卓类合用我进修时的一天下下午5时左右，收治了一个30岁的口服安定自杀的女性患者，门诊洗完胃后，约于晚十点后收住入院，在我下医嘱时，我的带教医生让用点“阿米卡星”预防感染，业务院长在旁边又说最好加一点“西咪替丁”抗胃粘膜损伤，患者入住病房时除体温偏低（35.5-35.7）外，一切生命体征正常，后于当晚约12时左右患者出现呼吸，心跳骤停，经抢救无效死亡。

当时也没有作已尸检，但本人认为此患者的死亡可能和阿米卡星与西咪替丁合用有一定的关系，在这里提醒各位同仁，在没必要的情况下最好不要轻易冒险，没人会感激你的氨基糖苷类的主要不良反应中有一条就是神经肌肉阻滞，主要与药物种类、给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹膜内或胸膜内给药或静脉滴注速度过快，也偶见于肌内注射后。

从发生频率看，新霉素>链霉素>卡那霉素>萘替米星>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。

神经肌肉阻滞的表现，除肢体瘫痪、呼吸肌衰竭外，也可以表现为心肌抑制、血压下降，故临床上常被误诊为过敏性休克(PS，氨基糖苷类的过敏反应常表现为皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻等)。

由于其作用机制可能是药物与突触前膜钙结合部位结合，抑制神经末梢Ach释放，造成神经肌肉接头处传递阻断。

所以，抢救时应立即静脉注射钙剂和新斯的明。

西咪替丁也有神经肌肉阻滞作用，不同的是，它不被新斯的明对抗，只能被氯化钙对抗。

氨基糖苷+西咪替丁，神经肌肉阻滞发生率增加。

再加上安定抑制中枢......1，安定是苯二氮草类镇静催眠药，能增强中枢抑制性递质r-氨基丁酸的神经传递功能和突触抑制效应；还能增强r-氨基丁酸与r-氨基丁酸A受体结合,r-氨基丁酸A受体是氯离子通道的门控受体，当r-氨基丁酸与其结合时，氯离子通到开放的频率增加，更多的氯离子内流，使突后膜产生超极化，引起中枢抑制效应。

从而产生镇静、催眠、抗焦虑及肌肉松弛等作用。

西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎患者的效果【摘要】目的：探讨西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎的临床疗效。

方法：选取2003年3月到2005年7月期间我校治疗的72例急性胃肠炎患者，根据数字表法随机分为对照组（n=36）和观察组（n=36），对照组行西咪替丁治疗，观察组行西咪替丁联合左氧氟沙星治疗，对两组临床治疗效果及治疗前后症状评分进行比较。

结果：治疗前两组症状评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组症状评分低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，将数据输入至统计学软件进行检验显示差异明显（P＜0.05）。

结论：西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎效果确切，对患者症状及病情改善效果理想，故可推广应用。

【关键词】西咪替丁；左氧氟沙星；急性胃肠炎；症状评分急性胃肠炎是临床发病率较高的消化系统疾病之一，在夏秋两季较为多发，属于多因素所致胃肠道黏膜急性炎症性病变，患者多有腹痛腹泻、恶心呕吐等症状，若不及时治疗可能有电解质失衡或脱水症状，加重病情，特别是免疫能力相对较差的老年患者和儿童患者[1]。

现阶段临床中针对该疾病的治疗以药物，抗菌类药物比较常用，通过用药可清除病毒或细菌，达到缓解临床症状，改善病情和促进康复的目的。

本次研究针对2003年3月到2005年7月期间我校治疗的72例急性胃肠炎患者分组进行西咪替丁及联合左氧氟沙星治疗，旨在探究联合用药的效果。

汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2003年3月到2005年7月期间我校治疗的72例急性胃肠炎患者，根据数字表法随机分为对照组（n=36）和观察组（n=36），对照组患者中男、女分别有21例和15例，年龄介于22~65岁，平均（38.65±3.25）岁，观察组患者中男、女分别有23例和13例，年龄介于21~67岁，平均（38.72±3.31）岁，统计学软件对两组一般资料数据进行检验，结果显示P＞0.05，即可比。

1.2方法对照组行西咪替丁治疗，在250ml的葡萄糖溶液（5%）中加入0.4g西咪替丁（广东南国药业有限公司；国药准字H44024630；规格：2ml：0.2g*10支/盒）静脉滴注给药，每日给药1次。