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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效贲门失弛缓症（achalasia）是一种原因未明的胃食管运动障碍性疾病，其主要症状是食管下段的梗阻和食物通过通畅度差。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的方法，该方法具有微创、安全和有效的特点。
本文旨在评估POEM术对贲门失弛缓症的临床疗效。
经口内镜下肌切开术是一种通过消化道内镜操作的技术，可以在不开刀的情况下完成胃食管连接处肌肉切开术。
其主要步骤包括：内镜下的精确解剖，沿食管壁作势力破坏，肌肉层由开端到修复出血停止裂隙，内镜下缝合修复，以及内镜下张开均匀封闭缺损，等等。
POEM术在治疗贲门失弛缓症方面具有以下优点：相较于传统的开放性手术或气囊扩张治疗，POEM术是一种微创的治疗方法。
其通过内镜操作，不需要进行开刀，减小了手术创伤。
POEM术可以准确定位贲门食管连接处，通过肌肉切开术来缓解贲门下段的梗阻，恢复食物通畅度。
POEM术具有较低的并发症发生率和复发率。
研究表明，POEM术的并发症发生率较低，如胸腔积液、食管穿孔等，且治愈率较高。
POEM术还可以与其他治疗方法，如药物治疗或贲门气囊扩张联合使用，以获得更好的治疗效果。
多项临床研究显示，POEM术在治疗贲门失弛缓症方面取得了良好的临床疗效。
一项回顾性研究分析了120例贲门失弛缓症患者，其中65例接受了POEM术。
结果显示，POEM术组的治疗成功率为96.9%，并发症率为4.6%。
另一项随机对照试验比较了POEM术和气囊扩张治疗贲门失弛缓症的效果，发现POEM术组的治疗成功率明显高于气囊扩张组（94% vs 86%），而且POEM术组的临床症状明显改善。
经口内镜下肌切开术是一种有效的治疗贲门失弛缓症的方法。
它具有微创、安全和有效的特点，可以提高患者的生活质量和减轻症状，同时并发症发生率较低。
POEM术仍然是一种相对新的技术，在长期效果和并发症方面还需要进一步的研究和评估。
贲门失弛缓症的双镜联合治疗
张重阳;许营民;刘文洪;韩宏逵;田霖;历延明;肇莉莉
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2004(10)6
【摘要】贲门失弛缓症是一种原因不明的下食管括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病。
我院于1999年12月-2004年3月利用双镜联合治疗17例，效果满意，现总结如下。
【总页数】2页(P451-452)
【作者】张重阳;许营民;刘文洪;韩宏逵;田霖;历延明;肇莉莉
【作者单位】河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000;河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000;河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000;河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000;河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000;河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000;河北省沧州中西医结合医院外二科,沧州,061000
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.内镜下注射肉毒毒素与支架置入术联合治疗贲门失弛缓症的护理 [J], 张丹丹
2.内镜下注射肉毒毒素与食管支架置入术联合治疗贲门失弛缓症13例临床分析[J], 彭飞;吴清
3.气囊扩张与A型肉毒杆菌毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症38例临床护理[J], 卜令秀;章海霞;邵先玉;杨正武;马立兴
4.气囊扩张与肉毒毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症的临床研究 [J], 杨正武;邵先玉;卜令秀;马立兴;张丽萍
5.气囊扩张与A型肉毒杆菌毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症38例临床护理[J], 卜令秀;章海霞;邵先玉;杨正武;马立兴
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贲门失弛缓症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍贲门失弛缓症的治疗方法，治疗贲门失弛缓症常用的西医疗法和中医疗法。
贲门失弛缓症应该吃什么药。
*贲门失弛缓症怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗失弛缓症的目的是松解食管下括约肌不松弛发生的梗阻，以改善食管排空，没有任何内，外科方法能治愈此病，现在治疗的方法应认为是姑息疗法，迄今内科治疗应用平滑肌抑制剂，扩张治疗用强力牵伸，手术用食管肌层切开术，切断食管的环形肌。
1.内科治疗：药物治疗的效果持续甚短，并不理想，对术前准备及拒绝或不适于做扩张术及外科手术者，可能有一些作用，抗胆碱能制剂能降低括约肌压力及改善食管排空，但在临床应用中效果并不理想，硝酸异山梨酯(消心痛)及硝苯地平(心痛定)能降低食管下括约肌的张力，而解除吞咽困难，某些手术高危病人可试用，对早期贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶(nifedipine)等可缓解症状，为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。
2.扩张治疗：少数病人尚有併发食管穿孔的危险，目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，因为扩张效果短，须多次扩张，现多被手术治疗代替，使用扩张的器械有机械，静水囊，气囊及钡囊，扩张前夕或在检查前几小时，病人禁食，食管内有残渣者应予清除或冲洗清洁，最好在食管镜检查后立即扩张，扩张术在透视监测下施行，扩张不论用靛水囊，气囊或钡囊使食管胃交界部扩张至4cm直径左右，于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水，钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，约2/3病人疗效良好，但需重复进行扩张术，强力扩张发生的并发症有术后胸骨下疼痛，食管穿孔，出血，气管支气管误吸及胃食管反流，后期发生食管炎。
贲门失弛缓症的内镜及手术治疗何玉琦;夏瑞丰;陈玉顺;耿昊【摘要】贲门失弛缓症是一种原因不明的以下食管括约肌(LES)松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病.临床常见症状为:吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛,可伴有体重减轻甚至营养不良,严重影响患者的生活质量.目前贲门失弛缓症的治疗策略主要集中在降低LES压力.以利于排空食管内容物,从而降低相关症状.主要的治疗选择包括口服药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗.失弛缓症以外科手术尤其是腹腔镜治疗为主,开放式Heller肌切开治疗失弛缓症有效率可达80%.本文结合近期的一些文献,就贲门失驰缓症的内镜及手术治疗方法作一综述.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2010(015)005【总页数】4页(P327-330)【关键词】贲门失弛缓症;治疗【作者】何玉琦;夏瑞丰;陈玉顺;耿昊【作者单位】解放军第531医院内窥镜室,134002【正文语种】中文【中图分类】R5贲门失弛缓症是一种良性特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病[1,2]，是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病，发病率约为0.5/10万～1/10万，发病没有明显的年龄界限，常见于20～50岁。
这一病变的病理生理代表了一种选择性抑制神经损失，导致LES平滑肌纤维兴奋性增加。
食管组织学检查表明，病变可能是继发于中央或边缘迷走神经退化触发炎症反应引起壁内神经节细胞退化。
尽管发病率较低，每10万人仅一人发病，但贲门失弛缓症可导致包括吞咽困难，胸痛，反流和烧心等明显症状[3]。
由于该病的病因及发病机制至今仍未明确，目前本症的治疗多以缓解症状为主，主要的治疗方法包括:药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。
本文就贲门失弛缓症内镜及手术治疗进展作一综述一、内镜治疗1.内镜下肉毒毒素注射治疗内镜下肉毒毒素注射治疗（Botulinum Toxin Treatment）从1995年开始应用于临床，主要方式是A型肉毒毒素注射到食管下括约肌内，凭着其操作简便、安全有效、创伤及不良反应小，越来越得到广泛运用。
1．消化道常用造影剂是A.碘化油B.泛影葡胺C.优维显D.医用硫酸钡E.阿米培克答案：D2．消化道的基本病变不包括A.轮廓的改变B.黏膜的改变C.黏膜皱襞的改变D.肝脏体积增大E.管腔、位置及功能性改变答案：D解析：消化道的基本病变包括轮廓的改变、黏膜的改变、黏膜皱襞的改变以及管腔、位置及功能性改变。
3．关于造影剂的使用，哪项是错误的A.胆影葡胺——胆道造影B.医用硫酸钡——消化道造影C.碘化油——心血管造影D.空气——脑室造影E.泛影葡胺——尿路造影答案：C4．胃排空时间为A.2小时B.3小时C.4小时D.5小时E.6小时答案：C5．结肠息肉主要的临床表现是A.便血B.呕吐C.腹胀D.便秘E.腹泻答案：A解析：结肠息肉临床表现以反复性便血为主，或有黏液便、腹痛等。
6．小肠排空时间为A.7小时B.8小时C.9小时D.10小时E.11小时答案：C7．发生在球部的溃疡约占十二指肠溃疡的A.50％B.60％C.70％D.80％E.90％答案：E解析：十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90％以上。
8．食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，发生率达A.40％～50％B.50％～60％C.60％～70％D.70％～80％E.80％～90％答案：E9．慢性胃炎通常按Schindler分类法是A.萎缩性胃炎、增生性胃炎、肠上皮化生B.浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎C.浅表性胃炎、增生性胃炎、肥厚性胃炎D.萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、肠上皮化生E.肥厚性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生答案：B解析：慢性胃炎通常按Schindler分类，分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种，以后者最为少见。
10．关于贲门失弛缓症的病因病理叙述错误的是A.食管神经功能障碍性疾病B.主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍C.机制可能与食管的胆碱神经支配缺陷有关D.主要病理为中、下段食管痉挛狭窄伴上段食管扩张，贲门部痉挛，肌层增厚E.多见于青壮年，女性少见答案：E解析：贲门失弛缓症多见于青壮年，女性多见。
贲门失弛缓症临床路径（2019年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）。
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）[ICD-9-CM-3：42.7+（44.6601/44.6701）]。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，黏膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下括约肌吞咽时不能松弛、食管蠕动消失，代之以同步收缩。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道阻滞剂、硝酸盐制剂等。
适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的患者，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
适用于诊断明确，症状明显的患者。
目前这一手术通常经腹腔镜或胸腔镜微创进行，也可以经口内镜下食管下段贲门部肌层切开（POEM）。
（四）标准住院日为7～10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失弛缓症疾病编码。
2.有适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道造影和（或）胃镜。
贲门失弛缓症的原因
文章目录*一、贲门失弛缓症的简介*二、贲门失弛缓症的原因*三、贲门失弛缓症的危害*四、贲门失弛缓症的高发人群*五、贲门失弛缓症的预防方法
贲门失弛缓症的简介贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
贲门失弛缓症的原因一些食管失弛缓症的慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的神经节细胞而产生的,此外,南美洲锥虫侵入食管肌层释放出外毒素,破坏神经丛,可致LES紧张和食管扩大(Chageas病),胃癌侵犯LES的肌层神经丛也能引起与本病相似的症状,某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生,且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变,故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致,但迄今未被证实,虽曾有文献报道,在
同一家庭中有多人同患本病,也偶见孪生子同患本病者,但本病的发生是否有遗传背景,尚不能肯定。
本病的病因尚不清楚。
有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及局部炎症可能是本病的病因,但在迷走神经和壁内神经丛的电镜检查中未能发现病毒颗粒,不支持病毒感染学说。
某些患儿有家族病史,提示发病与基因有关。
临床研究发现,精神顾虑可使患儿症状加重,考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能障碍,导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。
近年研究发现HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗胃肠道神经的自身抗体,提示本症有自身免疫因素。
贲门失弛缓症的危害1、吸入性呼吸道感染
食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染,尤其在熟睡时更易发生。
约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。
2、食管本身的并发症
本病可继发食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
3、贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌
发生率为0.3%～15%。
原因可能为食管黏膜长期受到潴留物
刺激,发生溃疡,黏膜上皮增生恶变等。
贲门失弛缓症的高发人群20-50岁的青壮年。
贲门失弛缓症的预防方法少食多餐,饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食,对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂,部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适,舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛,如速食管排空。
