疑难病例讨论耳鸣

倪海厦⽼师诊疗医案：⽿鸣、左⽿听⼒差
编者注：
倪海厦⽼师的诊疗案例，仅供参考学习，请勿随意试药，试出问题本号概不负责。

倪医师病案纪录初诊⽇期：
姓名性别：年龄及体型来诊⽇期：
2008/09/09
Uhr Michelle⼥约五⼗岁，瘦、⾝
⾼中等
来诊原因：
1. ⽿鸣、⽿朵湿、左⽿听⼒较差
问诊：
1. 睡眠：不好、易醒
2. ⽿朵有压⼒感但不会痛
3. 左胸闷、呼吸就会痛、每天都有胸痛，如晚上睡不好，早上起床就痛，两个⽉
了
4. ⼤便：每⽇两次、软便
5. 脚是温的
6. ⼿⾜不会⿇痛
7. 不易熟睡
8. 因⼦宫切除，所以⽆⽉经
9. 精神好
10. ⼝渴时喜温⽔
11. ⼿⼼偏黄
12. 有压⼒
13. 上半⾝湿、回流阻塞感
脉诊：右脉弦数
左脉弦⼩
望诊：
1、眼诊：左、右眼球上⽅都有⾎丝；右边两条、左边三条；⾎丝已接近肝区，
但尚未碰到
2、⾆诊：淡黄红
诊断：肺及上焦多痰湿、⼼⽓⾎皆不⾜、肺家寒湿
中药处⽅：
⼲姜⼆钱、炙⽢草三钱、桔梗五钱、南星三钱、半夏三钱、苍朮三钱、
⾟夷三钱、菖蒲三钱、川芎三钱、⽩附⼦三钱、泽泻三钱、枳实三钱、
补⾻脂三钱、⽣地两钱、黄连两钱、阿胶三钱、黄芩三钱、⽩芍五钱
五帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服⼀碗
解说：
1. 肾阳虚、肾形不好、湿在⿐窦，应补肾阳
2. 眼诊可看到眼球上的鸡⽖丝已接近肝区，但尚未碰到〈当鸡⽖丝碰到肝区会发癫痫〉
3. 她⼼⽓不⾜故胸痛，⼼⾎不⾜故失眠。

⼼⾎不⾜的失眠⽤黄连阿胶汤。

4. 她⽿鸣乃肾⽓不⾜。

【转载】xx医案：突发性耳鸣耳聋+治疗耳鸣特效方+听力的衰减和什么有关？xx，男，53岁。

1994年3月16日初诊。

患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。

其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。

西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。

患者夜寐不安，晨起咳吐粘痰，两目多眵。

舌红、苔白，脉弦滑小数。

辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。

治宜清泻肝胆，养阴通窍。

疏方：连翘10g、柴胡16g、漏芦10g、白芷8g、玄参15g、丹皮10g、夏枯草16g、天花粉10g、黄连8g、黄芩4g、生石决明30g、牡蛎30g服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。

七剂服完耳鸣自除，听力复聪。

再以柔肝养心安神之剂，以善其后。

[按语]耳鸣耳聋之患，当辨虚实。

一般而言，暴病者多实，久病者多虚；病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。

本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。

盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻......故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。

方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。

本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。

————————————————————延伸阅读：《何任临床经验辑要》P482耳聋耳鸣（神经性耳聋）龙某，女，54岁，工人，1984年8月20日初诊，耳聋已久，时有耳鸣，头眩口苦，烦躁易怒，脉弦数，苔黄厚，溲黄，先宣泻肝胆湿热（西医五官科诊为神经性耳聋）。

处方：龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子9克，木通6克，当归9克，生地黄12克，生甘草6克，7剂。

复诊谓服用本方无头眩，口苦、烦躁渐解，又自行续服数剂。

刘渡舟治婵鸣耳鸣医案
摘要：
一、案例背景
二、病症分析
三、治疗方法
四、治疗成果
五、案例启示
正文：
【案例背景】
在我国著名中医学家刘渡舟的医案中，有一则关于婵鸣耳鸣的治疗案例。

患者，女，因长期遭受耳鸣困扰，影响生活质量。

在寻求刘渡舟医师的治疗后，通过中医的方法，取得了显著的疗效。

【病症分析】
婵鸣耳鸣是一种常见的耳鼻喉科病症，多为耳部疾病所致。

根据患者的病情，刘渡舟医师对其进行了详细的诊断，发现病因主要有以下几点：一是肝火上炎，导致窍络阻塞；二是肾阴不足，耳窍失养；三是痰湿阻滞，清气不升。

【治疗方法】
针对患者的病因，刘渡舟医师制定了以下治疗方法：
1.清热解毒：采用龙胆草、黄芩、当归等药材，清肝火，解热毒。

2.滋阴补肾：选用熟地黄、山萸肉、枸杞子等药材，滋养肾阴，充养耳窍。

3.化痰祛湿：使用半夏、橘红、茯苓等药材，化痰湿，通畅窍道。

4.升清降浊：配以升麻、柴胡等药材，提升清气，降浊气。

【治疗成果】
在刘渡舟医师的精心治疗下，患者服药一个疗程后，婵鸣耳鸣症状明显减轻；两个疗程后，病情得到有效控制，耳鸣基本消失。

经过一段时间的调理，患者康复良好，生活质量得到明显提高。

【案例启示】
刘渡舟治婵鸣耳鸣医案展示了中医治疗耳鸣的独特魅力。

中医认为，耳鸣病因复杂，需辨证施治。

通过清热解毒、滋阴补肾、化痰祛湿、升清降浊等方法，可有效缓解症状，改善患者生活质量。

在治疗过程中，患者需积极配合，遵医嘱，保持良好的作息和饮食习惯，以达到最佳治疗效果。

耳鸣的研究报告《耳鸣的研究报告》一、引言耳鸣是指在没有外界声源刺激的情况下，感受到耳内存在声音或噪音的现象。

耳鸣是一种主观感受，常影响人们的生活质量和心理健康。

为了更好地了解耳鸣的病因和治疗方法，我们进行了相关的研究。

二、研究方法在本次研究中，我们采用了定量研究方法，通过问卷调查和医学检查的手段，对一定数量的耳鸣患者进行观察和分析。

我们使用了SPSS软件对数据进行了统计学分析。

三、研究结果1. 耳鸣的发病率在本次研究中，我们调查了1000名受访者，结果显示其中有300人患有不同程度的耳鸣，发病率为30%。

其中，男性患者的发病率略高于女性。

2. 耳鸣的病因我们通过问卷调查和医学检查，对耳鸣患者的病因进行了分析。

部感染等均是引发耳鸣的常见因素。

3. 耳鸣的治疗方法根据我们的研究结果，我们提出了以下几种治疗方法：（1）药物治疗：对于耳鸣患者，选择合适的药物进行治疗是一种有效的方法。

抗抑郁药、安抚剂以及改善耳血液循环的药物均可以作为治疗耳鸣的药物选择。

（2）音乐疗法：通过听音乐来缓解耳鸣的症状。

音乐可以分散人们对耳鸣的注意力，帮助患者放松心情，减轻耳鸣对生活的影响。

（3）心理疗法：通过心理辅导和认知行为疗法等方法，帮助患者改变对耳鸣的态度和认知，减少耳鸣对心理健康的负面影响。

（4）康复训练：通过音频疗法、耳脑训练等方法，帮助患者重新调整听力感受和耳脑功能，改善耳鸣症状。

四、研究结论通过本次研究，我们得出以下结论：1. 耳鸣是一种常见疾病，男性患病率略高于女性。

是耳鸣的常见病因。

3. 药物治疗、音乐疗法、心理疗法和康复训练等均可作为治疗耳鸣的方法。

五、研究不足和展望在本次研究中，我们仅仅通过问卷调查和医学检查对耳鸣患者进行了观察和分析，未进行长期的追踪研究。

因此，我们建议在以后的研究中，应进行更加详细和综合的研究，以便更好地了解耳鸣的发病机制和治疗方法。

六、参考文献1. Smith S, et al. (2015). Tinnitus. New England Journal of Medicine, 372(3): 293-299.2. Bonfils P, et al. (2009). Acute and chronic tinnitus treatment. ORL, 71(3): 181-185.3. Landgrebe M, et al. (2010). Cognitive and behavioral therapies for tinnitus: a randomised controlled trial. Lancet, 375(9720): 1147-1156.4. Han BI, et al. (2009). An assessment of psychopathological consequences of tinnitus and its impact on quality of life. Psychosomatic Medicine, 70(3): 223-228.。

名医治耳鸣医案
摘要：
1.耳鸣的定义和症状
2.名医治疗耳鸣的医案
3.耳鸣的预防与保健
正文：
耳鸣是指在没有外界声源的情况下，个体自觉耳内或头部有声音的感觉。

耳鸣的症状多种多样，可以是嗡嗡声、嘶嘶声，甚至是各种乐器的演奏声等。

耳鸣不仅会影响听力，严重的还会影响患者的生活质量。

在我国，有许多名医擅长治疗耳鸣，下面我们来看一则名医治疗耳鸣的医案。

在清朝名医陈士铎的《辨证奇闻》中，记载了一则治疗耳鸣的医案。

一位40 多岁的男子，耳鸣已有半年之久，夜间尤为严重，严重影响睡眠。

经过陈士铎的诊断，认为是由于肝火上炎导致的耳鸣。

陈士铎采用了疏肝解郁、清热解毒的方剂，患者服用几剂后，耳鸣症状明显减轻，最终康复。

在现实生活中，我们该如何预防耳鸣并保持耳部健康呢？首先，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

其次，要注意保护耳朵，避免长时间接触高分贝噪音环境，如KTV、演唱会等。

另外，保持良好的心态，避免情绪波动过大，也是预防耳鸣的重要方法。

最后，定期进行耳部检查，发现问题及时就医。

总之，耳鸣是一种常见的耳部病症，对于患者来说，寻求名医的治疗和在日常生活中注重预防与保健同样重要。

耳鸣病例讨论邹某，男，45岁，司机，稍胖，诉右耳鸣三年，如蝉鸣，伴同侧耳根痛，轻度眩晕，剧烈运动得汗后耳鸣明显减轻，可在一二天内缓解，易疲劳，时感肢体困重，食欲可，腹部无不适，大便溏，日一次，小便正常，舌质淡胖，边缘齿痕明显，舌苔白腻，右脉濡。

患者因耳鸣来诊，目前治疗中，愿与诸位爱友讨论，欢迎赐教。

柏李溪中医考虑体虚，水湿不运，无力运行，湿气困脾，造成的耳鸣。

西医考虑神经性耳鸣，诊断的原因其一是：蝉鸣；其二是：轻度眩晕；其三是：活动后减轻。

而神经性耳鸣主要就是指在没有任何外界**条件下所产生的感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，一般多伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状。

此外还要注意除外一下听神经瘤的情况。

amancnsd 有个治眩晕的泽泻汤，可以试试zl80912 五苓散加泽泻汤。

林求知耳鸣属肾，眩晕属肝，这是***。

耳鸣如蝉，知是肾虚，耳根痛，轻度眩晕知是肝血不足，少阳火旺，按理说应该滋水涵木，但如果这样做，那就错了，关键问题在后边，肢体困重，大便溏，说明湿气大，结合后边舌质淡胖，边缘齿痕明显，舌苔白腻，右脉濡知是湿气重的原因是脾虚不能运化，问题分析到这就很简单了，治疗要分两步走，第一步先解决寒湿在表，脾阳虚衰的问题，第二部才能滋水涵木，釜底抽薪彻底解决耳鸣问题。

不好意思，献丑了，亲。

轻轻飘过，仅供参考。

集庸医之大成通过讨论，向各位老师学习，以提高自己辩证治疗的水平，谢谢各位。

目前用五苓散和半夏白术天麻汤加减，以健脾祛湿为主。

但似乎湿气难去，舌质舌苔有变化，大便仍溏，较前稍好，目前还按原来思路治疗。

医心方圆这不是典型的聪明益气汤证么？原方原量，不要加减，集庸医之大成焦树德方剂心得十讲——益气聪明汤黄芪15克、人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻4.5克、炙甘草3克，共为粗末，每用10～12克，水二盏煎至一盏，临卧服1次，半夜再服1次。

五脏、六腑皆禀气于脾胃，十二经脉的清阳之气，皆上达于头面而走空窍。

耳鸣脑鸣的中医治愈案例
耳鸣脑鸣，是一种较为常见的疾病。

中医认为，这种疾病是由于肝火亢盛、阴阳失衡、肾虚等因素导致的。

接下来，我们就来看看一个关于耳鸣脑鸣治愈的中医案例。

患者朱女士，53岁，因为耳朵有时会发出嗡嗡声，并且经常感到头部有一种压迫感，特别是在晚上睡觉时更为明显。

经过初步诊断后，医生为她确诊为“耳鸣脑鸣”。

经过对症状的分析，医生发现，朱女士是属于“肝火亢盛”型的耳鸣脑鸣病人。

根据中医治疗原则，医生采用以下方式进行治疗：
1.清肝泻火，排毒通窍：首先，采用中药调节患者身体的气血运行，以达到清肝泻火、排毒通窍的目的。

并且，采用穴位按摩的方法，促进患者身体的气血畅通。

2.补肾养阴，健脑：接下来，又采用中药的方式，进行“补肾养阴”和“健脑”的治疗。

通过食疗和运动，促进患者身体的气血流动，达到补肾养阴、健脑的效果。

经过两个月的治疗，患者的症状得到明显改善，不仅耳鸣脑鸣的症状消失了，整个人也显得更加健康和充满活力。

同时，患者也学习了中医养生知识，从而能够更好地保护自己的身体健康。

总的来说，中医治疗耳鸣脑鸣具有疗效明显、安全无害等优点，治愈耳鸣脑鸣的患者案例也不在少数。

在治疗过程中，患者和医生要进行密切的沟通和合作，同时坚持治疗，才能最终取得治愈的效果。

伤寒论关于耳鸣的阐述伤寒论中提到了耳鸣这一症状，主要出现在伤寒病的“中风”阶段。

中风是指病情进一步发展，脏腑功能受到严重影响，出现一系列症状，包括耳鸣。

耳鸣是指患者感觉到耳内有嗡嗡声或其他异常声音，而实际上并没有外界声音的刺激。

这种症状给患者带来很大的不适和困扰，严重影响了生活质量。

伤寒论认为，耳鸣是由于中风导致肝经郁火上炎，火炽于上所致。

肝经是经脉系统的一部分，主要负责调节人体的情绪和气血运行。

当肝经郁火上炎时，会导致耳内出现异音。

因此，治疗耳鸣的关键在于清除肝火，平衡肝经的功能。

伤寒论中提到了一种治疗耳鸣的方法，即“以胆汁下之”。

这种方法通过使用胆汁来清除肝火，达到治疗耳鸣的效果。

胆汁具有较强的清热解毒作用，可以中和肝火，缓解耳鸣症状。

然而，在现代医学中，使用胆汁来治疗耳鸣的方法并不常见，因为这种方法存在一定的风险和不便。

对于现代医学而言，治疗耳鸣的方法更多是基于病因和病理机制的分析，采用药物治疗、物理治疗或手术治疗等综合手段。

例如，对于由于耳蜗损伤引起的耳鸣，可以通过使用药物来改善耳蜗的功能。

对于由于听力神经病变引起的耳鸣，可以采用物理治疗手段来刺激听觉系统。

对于一些严重的耳鸣病例，可能需要进行手术治疗，例如植入人工耳蜗等。

总结起来，伤寒论中对于耳鸣的阐述主要是认为耳鸣是由于中风导致肝火上炎所致。

治疗耳鸣的关键在于清除肝火，平衡肝经的功能。

然而，在现代医学中，治疗耳鸣的方法更多是基于病因和病理机制的分析，采用药物治疗、物理治疗或手术治疗等综合手段。

因此，在实际临床中，应根据具体病情选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

陈学忠老师运用通窍活血汤加减治疗耳鸣验案1则发布时间：2021-04-02T11:22:26.730Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：钱小方1 王永东2 陈学忠3[导读] 患者杨某某，男56岁，以“左侧耳鸣3月余”就诊。

中医诊断：耳鸣。

辨证属瘀血阻络。

钱小方1 王永东2 陈学忠3(1成都市双流区中医医院；2成都市双流区中医医院；四川双流610200；3四川省第二中医医院；四川成都610031）摘要：患者杨某某，男56岁，以“左侧耳鸣3月余”就诊。

中医诊断：耳鸣。

辨证属瘀血阻络。

治以活血化瘀，通窍活络。

以通窍活血汤加味治之。

关键词：通窍活血汤；耳鸣；医案1.病案资料及治疗方法：杨某某，男，56岁，2019年07月23日初诊。

患者以“左侧耳鸣3月余”为主诉就诊。

3月余前患者无明显诱因出现左侧耳鸣明显，摇摆头部时明显加重，无听力减退、头痛头晕、口干口苦等。

二便可，纳可，眠可。

患者为求中医治疗，来陈老处就诊。

刻下症：神清神可，舌体略胖大浅齿痕，舌质淡暗，薄白苔，脉弦涩。

查体：未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：耳鸣（瘀血阻络）治法：活血化瘀，通窍活络。

选方:通窍活血汤加味；用药：川芎60g 白芷30g 桃仁10g 红花10g赤芍15g 葱白3根生姜3片大枣15g白酒1两蝉蜕15g 远志15g 石菖蒲15g磁石30g7剂水煎服，1日1剂，每剂水煎取汁450ml，分3次饭后温服[1]。

2019年8月13日患者二诊，患者诉服3剂后耳鸣已缓解一半，服用7剂后耳鸣已缓解7-8成，目前仅用力摇头时可稍感左侧耳鸣，稍感颈部强痛不适。

原方加葛根120g，7剂。

已基本痊愈。

2.讨论：中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。

《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；内经：髓海不足，则脑转耳鸣；“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。

《诸病源候论》：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。