超声造影剂不同注射方法对乳腺癌前哨淋巴结定性诊断价值的对比研究

超声造影检查在乳腺癌筛查及前哨淋巴结转移显像中的研究进
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李晓蕾
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2022(35)11
【摘要】目前,乳腺癌在全球范围内呈高发、日趋年轻化态势,其诊断方法也日趋规范及完善。

超声造影是一种无创的纯血池显影技术,常被用于乳腺癌诊断、淋巴结状态判定、新辅助化疗评估及预后评估过程中,可为乳腺癌的诊断及治疗提供合理的参考依据。

前哨淋巴结定位及定性是判断乳腺癌是否转移的主要依据,其检查也是手术方案制定及选择的必然条件。

该文探讨了超声造影检查在乳腺癌筛查及前哨淋巴结显像中的应用情况,旨为临床医师的诊断提供依据。

【总页数】3页(P189-191)
【作者】李晓蕾
【作者单位】天津市北辰医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.术前超声造影联合FNAC定位与定性检查在乳腺癌前哨淋巴结活检中的意义
2.超声造影在乳腺癌前哨淋巴结显像中的应用价值研究
3.不同切面超声筛查在早中期孕妇孕检胎儿颜面部筛查中的应用
4.经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的
显像及转移的诊断价值5.不同切面超声筛查在早中期孕妇孕检胎儿颜面部筛查中的应用
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[收稿日期]2020-03-04　[修回日期]2020-08-25[基金项目]江苏省卫计委医学科研课题(Q201625)[作者单位]江苏省南京市浦口区中医院超声科,211800[作者简介]刘微微(1990-),女,住院医师.[文章编号]1000⁃2200(2023)03⁃0387⁃04㊃影像医学㊃术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值刘微微,舒开凤,糜　春,孔凡萍[摘要]目的:分析术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值㊂方法:选择乳腺癌病人276例,术前均行超声造影检查寻找前哨淋巴结,将病理学检查结果和超声造影结果进行对比,计算超声造影敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值及准确率㊂结果:276例病人中,124例肿瘤位于左乳,152例位于右乳;100例肿瘤部位在外上象限,47例在外下象限,60例在内上象限,69例在内下象限;所有病人均经病理证实为原发性乳腺癌,其中183例为浸润性导管癌,65例为导管内原位癌,16例为黏液癌,12例为其他;原发肿瘤直径0.6~4.9cm,前哨淋巴结直径0.3~3.2cm㊂术前超声造影共检出497枚前哨淋巴结,手术共切除518枚前哨淋巴结,术前超声造影对前哨淋巴结的检出率为95.95%(497/518);病理学检查确认存在120枚转移前哨淋巴结㊂术前超声造影预测前哨淋巴结阳性病人73例,阴性病人203例,其对有无前哨淋巴结的预测灵敏性76.12%,特异性89.47%,阳性预测值69.86%,阴性预测值92.12%,准确率86.23%㊂结论:术前超声造影还需联合其他示踪方式对乳腺癌前哨淋巴结转移情况进行预测,才能获得最佳效果㊂[关键词]乳腺肿瘤;超声造影;前哨淋巴结[中图法分类号]R 737.9;R 445.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.03.026Predictive value of preoperative contrast⁃enhanced ultrasoundin sentinel lymph node metastasis of breast cancerLIU Wei⁃wei,SHU Kai⁃feng,MI Chun,KONG Fan⁃ping(Department of Ultrasound ,Nanjing Pukou Traditional Chinese Medicine Hospital ,Nanjing Jiangsu 211800,China )[Abstract ]Objective :To analyze the predictive value of preoperative contrast⁃enhanced ultrasound in sentinel lymph node metastasisof breast cancer.Methods :The contrast⁃enhanced ultrasound in 276patients with breast cancer were performed to find sentinel lymph nodes.The results between pathological examination and contrast⁃enhanced ultrasound were compared.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of contrast⁃enhanced ultrasound in all cases were calculated.Results :Of the 276patients,124tumors were located in the left breast and 152tumors were located in the right breast.There were 100cases in the outer upper quadrant,47cases in the outer lower quadrant,60cases in the inner upper quadrant and 69cases in the inner lower quadrant.All patients were pathologically confirmed as primary breast cancer,which included 183cases of invasive ductal carcinoma,65cases of intraductal carcinoma in situ ,16cases of mucinous carcinoma and 12cases of other cancers.The diameter of the primary tumor was 0.6-4.9cm,and the diameter of the sentinel lymph node was 0.3-3.2cm.A total of 497sentinel lymph nodes were detected by preoperative contrast⁃enhanced ultrasound,and a total of 518sentinel lymph nodes were removed by operation.The detection rate of preoperative contrast⁃enhanced ultrasound of sentinel lymph nodes was 95.95%(497/518).The results of pathological examinationconfirmed that 120nodes were metastatic sentinel nodes.Seventy⁃three patients with positive and 203patients with negative sentinel lymph nodes were predicted using the preoperative contrast⁃enhanced ultrasound.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of predicting sentinel lymph nodes were 76.12%,89.47%,69.86%,92.12%and 86.23%,respectively.Conclusions:[10]　隋洋,孙医学,李阳,等.ACR TI⁃RADS 危险分级结合多模态超声影像技术对甲状腺良恶性病变的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2021,46(8):1099.[11]　马华林,隗功华,张哲.多模融合影像评估慢性再生障碍性贫血雄激素治疗肝脏占位病灶的价值[J].临床和实验医学杂志,2020,19(22):108.[12]　李虹,刘维新.雄激素受体对肝细胞癌发生发展作用的研究进展[J].山东医药,2020,60(10):95.[13]　王开宇,李文心,马作红,等.雄激素受体与三磷酸腺苷酶家族蛋白2在肝细胞癌中的表达及二氢睾酮对其影响[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(11):742.[14]　李小娟,黄品同,徐永远,等.超声造影肝影像报告和数据系统与磁共振肝影像报告和数据系统对肝细胞癌高危患者肝占位性病变的一致性评价研究[J].中华超声影像学杂志,2020,29(6):522.[15]　曾帅,王嵇,程杰军,等.肝动脉化学治疗栓塞术中实时多模影像融合和双期C 臂锥形束CT 对改善肝脏占位病灶检测能力的研究[J].生物医学工程与临床,2019,23(4):86.(本文编辑　刘畅)In order to get the best predicting results in the sentinel lymph node metastasis of breast cancer,the contrast⁃enhanced ultrasound should be combined with other tracing methods.[Key words]breast neoplasms;ultrasonic contrast;sentinel lymph node 乳腺癌是一种多发于女性人群的恶性肿瘤,且发病率较高,大约每10万女性中就有42人患有此病[1]㊂前哨淋巴结转移是淋巴结转移的第一站,也是乳腺癌最早出现的一种肿瘤细胞扩散形态㊂同时,恶性肿瘤的侵袭性㊁机体对肿瘤的抵抗力均可通过淋巴结的状态来反映㊂此外,临床肿瘤分期㊁手术方法㊁辅助治疗等均需以淋巴结的状态作为参考依据㊂乳腺癌前哨淋巴结活检术是乳腺外科医学史上非常重大的一次突破,目前已逐渐在临床获得广泛应用与认可[2]㊂荧光染料法㊁蓝染料法及放射性核素法是三种常见的乳腺癌前哨淋巴结活检示踪法,但上述方法均为有创操作,再加上淋巴结穿刺具有一定难度,其诊断的准确度并不高[3]㊂随着近年超声造影技术的不断发展,逐渐体现出其操作简单㊁无污染㊁无创㊁实时等独特优势,为前哨淋巴结性质判断及活检术的定位提供了全新途径[4]㊂为了进一步明确术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值,我们开展了此次研究㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　研究对象　选择2017年7月至2019年7月我院收治的乳腺癌病人276例㊂纳入标准:(1)女性;(2)单侧单发肿块;(3)行超声造影及前哨淋巴结活检术;(4)符合乳腺癌诊断标准[5],并经病理诊断为乳腺癌;(5)既往未进行过乳腺/腋窝手术;(6)病人知情同意,并签署知情同意书㊂排除标准:(1)常规超声或病理确诊为腋窝淋巴结阳性者;(2)炎性乳腺癌者;(3)无腋窝手术计划者;(4)对超声造影剂过敏者㊂病人年龄34~69岁;绝经92例,未绝经184例㊂1.2　方法　1.2.1　术前超声造影　采用西门子Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪,具有高分辨力高频线阵探头,采用反向脉冲造影成像,机械指数为0.06,适当调整造影增益㊁时间增益补偿及深度,尽可能避免对微泡造成破坏㊂仪器自带硬盘可自动存储采集到的动态造影数据㊂操作方法:病人仰卧,将患侧上肢外旋外展,常规超声探查并确认可能存在前哨淋巴结的部位,造影前采用二维超声探查患侧腋窝淋巴结以了解淋巴结形态㊁大小㊁血流分布及内部回声等㊂将声诺维造影剂(意大利Bracco公司)用5mL0.9%氯化钠溶液充分震荡溶解成微泡悬液,对患侧乳晕区进行麻醉后,用5mL注射器取2mL微泡悬液皮下注射于乳晕周围3㊁6㊁9㊁12点钟方向(每方向0.5mL),完成注射后轻轻给予10~15s按摩,促使造影剂更快到达淋巴管㊂将CPS造影系统开启,用超声探头实时动态查看淋巴结和淋巴管的造影显像情况,标记好第一组(或第一个)增强显影的淋巴结(前哨淋巴结)㊂如果淋巴管不显影或显影模糊,应在常规部位反复查找可疑淋巴结并进行标记;如果造影过程中微泡消失,可再注射一次微泡悬液,并再次仔细探查原标记的前哨淋巴结周围是否还有增强淋巴结,避免出现漏检㊂最后通过常规超声对前哨淋巴结的大小进行测量及标记㊂1.2.2　手术方法　给予气管插管全身麻醉,病人取仰卧位,上肢外展90°,垫高患侧肩部,常规消毒㊁铺巾㊂在腋折线稍下方胸大肌外侧缘区作一个3~ 4cm的弧形(或斜形)切口,将皮肤及皮下组织逐层切开并分离,在体表标记部位沿着增强淋巴管找到相应淋巴结,对该淋巴结形态及位置进行查看,测量其大小,并与术前造影对比判断是否为相同淋巴结㊂使用快速病理对切除的淋巴结进行诊断,并按照病理学检查结果决定是否给予腋窝淋巴结清扫㊂1.3　观察与评价　由两名高年资超声科医生操作超声仪器与判读结果,并判断前哨淋巴结的增强类型,其中未出现淋巴结转移为Ⅰ型,考虑淋巴结转移为Ⅱ㊁Ⅲ型[6];以病理学检查结果作为判断有无前哨淋巴结转移的金标准,并将病理学检查结果和超声造影结果进行对比㊂对超声造影敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值及准确率等进行计算[7-8]㊂2　结果2.1　276例乳腺癌病人临床特征　276例病人中, 124例肿瘤位置在左乳,152例位置在右乳;100例肿瘤部位在外上象限,47例在外下象限,60例在内上象限,69例在内下象限;所有病人均经病理证实为原发性乳腺癌,其中183例为浸润性导管癌,65例为导管内原位癌,16例为黏液癌,12例为其他;原发肿瘤直径0.60~4.9cm;前哨淋巴结直径0.3~3.2cm㊂2.2　术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值　术前超声造影共检出497枚前哨淋巴结,手术共切除518枚前哨淋巴结,术前超声造影对前哨淋巴结的检出率为95.95%(497/518),病理学检查确认存在120枚转移前哨淋巴结㊂术前超声造影预测前哨淋巴结阳性的病人73例,阴性病人203例(见表1),其中术前超声造影对有无前哨淋巴结的预测灵敏性76.12%(51/67),特异性89.47%(187/209),阳性预测值69.86%(51/73),阴性预测值92.12%(187/203),准确率86.23%(238/276)㊂典型超声造影阳性(Ⅱ型㊁Ⅲ型增强)与病理结果对比见图1㊁2㊂表1　前哨淋巴结超声造影结果与病理结果对比(n )超声造影病理结果　阳性 阴性　合计阳性512273阴性16187203合计672092763　讨论 随着每年乳腺癌发病人数持续升高及各种手术方法的临床应用,对超声诊断前哨淋巴结的技术要求也越来越高[9-10]㊂因为乳腺癌转移过程中是先通过淋巴道而非先通过血道,且基本上均为腋窝淋巴结转移,所以准确找到前哨淋巴结的位置及评价腋窝淋巴结是否恶性,对病人的治疗具有非常重要的意义㊂腋窝淋巴结的位置㊁大小㊁结构及形态均可通过常规超声检查正确判断,与彩色超声血流显像相结合后,淋巴结良恶性大都可以准确辨别㊂不过前哨淋巴通道及引流路径并不能通过常规超声探查到,且无法对前哨淋巴结的位置及数量进行正确判断,常规超声存在的各种弊端尚需寻找更加有效的方法来弥补[11-12]㊂目前,临床中蓝染及放射性同位素是用于寻找前哨淋巴结的常用方法,两者联合后对前哨淋巴结的定位率可达到96%,假阴性率可低至5%[13]㊂虽然效果好,但也存在一些缺陷及问题:(1)蓝染法对组织的穿透力不佳,寻找前哨淋巴结的难度较高,需由经验丰富的医生完成;(2)蓝染法容易引起过敏,甚至注射位置组织坏死等;(3)放射性同位素操作难度大,且难以降解,容易导致医源性污染;(4)放射性同位素标记的硫胶体㊁血浆蛋白等小分子物质容易向第二级淋巴结侵袭,导致淋巴结标记个数超过真实的前哨淋巴结个数㊂鉴于以上缺陷及问题,临床开始研究一些其他的前哨淋巴结检出方式,比如超顺磁性纳米颗粒㊁吲哚箐绿荧光染色及超声造影等,均取得了一定效果㊂而前哨淋巴结的超声造影,是将造影剂皮下注射于乳晕四周后,再采用超声对增强淋巴结及显影淋巴管进行实时动态探查㊂造影剂一般采用平均直径2.5μm 的六氧化硫微泡,比红细胞直径(7.5μm)小三倍左右,所以微泡可以在淋巴管㊁血管甚至肺泡上皮内自由通行,机体更容易将其清除㊂同时,微泡内没有蛋白及碘成分存在,机体不易对造影剂产生过敏,安全性较高[6]㊂此外,因为毛细淋巴管由单细胞层的内皮细胞构成,没有平滑肌,且排列重叠而疏松,有利于造影剂的快速通过并进入淋巴管,此后沿着乳腺淋巴引流途径前进,最终顺利抵达前哨淋巴结㊂将超声造影和前述方法比较,操作更简单,安全性及准确性更高,且可重复性及经济性更好㊂本研究证实,超声造影在前哨淋巴结定位及预测转移方面临床应用价值较高,与相关文献[14-15]报道基本相似㊂此外,国外学者GOLDBERG等[16]在一项针对猪的实验研究证实,超声造影对前哨淋巴结良恶性具有较高的鉴别价值;GELB等[17]研究也证实,借助淋巴内皮细胞间隙的胞吐或胞饮作用,可将造影剂吸收并停留在前哨淋巴结中,避免其侵入下一级淋巴结,一定程度保证了前哨淋巴结的检出率㊂但即便这样,还是难以避免会存在较高的假阴性情况㊂本研究术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移诊断的假阴性率较同类研究[18]偏高,可能受到以下几方面原因影响:(1)前哨淋巴结转移具体可以分成单细胞转移㊁微转移以及宏转移三种,有些单细胞转移及微转移的乳腺癌病人淋巴结解剖学结构并未出现明显变化,因此通过超声造影观察淋巴结形态㊁血流灌注等情况时很难发觉异常;(2)前哨淋巴结出现宏转移会阻塞淋巴管,造影剂不能顺利抵达前哨淋巴结,但其能够在旁路交通支的作用下进入正常淋巴结,所以容易将最先显影的淋巴结判断为前哨淋巴结,最终导致漏诊;(3)有一些未被恶性肿瘤侵袭的前哨淋巴结超声造影也会有不均匀增强表现,具体机制尚未明确,笔者分析应该与淋巴结结构及淋巴回流有关㊂研究[19]报道,有部分前哨淋巴结病理学表现为淋巴窦增殖或淋巴滤泡,淋巴细胞异常增殖㊁分化,以及淋巴阻塞,这些原因都可能导致超声造影不均匀增强㊂超声造影剂通过淋巴管达到淋巴结后,还会顺着淋巴小叶中被膜下淋巴窦浸入整个淋巴结,本研究在前哨淋巴结中发现了扩张的淋巴窦,因此笔者分析显影偏慢及不均匀增强表现的原因也可能与该区域有关㊂所以,若术前超声造影下前哨淋巴结呈不均匀增强表现,则转移与未转移均有可能,仅凭借增强模式并不能正确预测前哨淋巴结的转移情况㊂此外,胡慧等[20]研究发现,超声造影结合亚甲蓝定位能够提高前哨淋巴结活检成功率㊁敏感性㊁特异性及准确率(分别为91.2%㊁93.3%㊁100%及96.8%)㊂所以以目前的技术水平来看,超声造影还需联合其他示踪方式对乳腺癌前哨淋巴结转移情况进行预测,才能获得最佳的效果㊂[参考文献][1]　袁蕙芸,蒋宇飞,谭玉婷,等.全球癌症发病与死亡流行现状和变化趋势[J].肿瘤防治研究,2021,48(6):642. [2]　方静,张海.超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展[J].医学综述,2018,24(3):591.[3]　张文岳,罗葆明.超声造影诊断乳腺癌的研究进展[J].中国医学影像技术,2016,32(9):1449.[4]　赵婧.经皮内超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值[D].北京:北京协和医学院,2017.[5]　中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(9):695.[6]　赫捷,陈万青,李霓,等.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):29.[7]　崔岩.超声造影在乳腺癌诊断及疗效评估中的应用研究[D].广州:南方医科大学,2016.[8]　韩振中.基于X线图像的乳腺肿块检测与分类方法研究[D].北京:北京交通大学,2015.[9]　SHIMAZU K,ITO T,UJI K,et al.Identification of sentinel lymphnodes by contrast⁃enhanced ultrasonography with Sonazoid inpatients with breast cancer:a feasibility study in three hospitals[J].Cancer Med,2017,6(8):1915.[10]　ESFEHANI MH,YAZDANKHAH⁃KENARI A,OMRANIPOURR,et al.Validation of contrast enhanced ultrasound technique towire localization of sentinel lymph node in patients with earlybreast cancer[J].Indian J Surg Oncol,2015,6(4):370. [11]　ECANOW JS,ABE H,NEWSTEAD GM,et al.Axillary staging ofbreast cancer:what the radiologist should know[J].Radiographics,2013,33(6):1589.[12]　李艺,王燕,常婷,等.经皮超声造影对乳腺癌腋窝前哨淋巴结良恶性鉴别诊断的价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(6):546.[13]　XIE F,ZHANG D,CHENG L,et al.Intradermal microbubblesand contrast⁃enhanced ultrasound(CEUS)is a feasible approachfor sentinel lymph node identification in early⁃stage breast cancer[J].World J Surg Onco1,2015,13(1):319.[14]　彭雪强,张浩,卞丽霞.超声造影对早期乳腺癌腋窝评估可行性的研究[J].癌症进展,2017,15(4):447.[15]　马克敏,徐梅玉.超声造影对早期乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(10):1013. [16]　GOLDBERG BB,MERTON DA,LIU JB,et al.Sentinel lymphnodes in a swine model with melanoma:contrast⁃enhancedlymphatic[J].Radiology,2004,230(3):727.[17]　GELB HR,FREEMAN IJ,ROHLEDER JJ,et al.Feasibility ofcontrast⁃enhanced ultrasound⁃guided biopsy of sentinel lymphnode in dogs[J].Vet Radiol Ultrasound,2010,51(6):628.[18]　付明刚,梁挺,高军喜,等.超声造影在乳腺癌前哨淋巴结活检中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(10):986.[19]　WANG Y,CHENG Z,LI J,et al.Gray⁃scale contrast⁃enhancedultrasonography in detecting sentinel lymph nodes:an animalstudy[J].Eur J Radio1,2010,74(3):e55.[20]　胡慧,韦伟,孙德胜,等.超声造影结合亚甲蓝定位在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].中华医学杂志,2013,93(16):1255.(本文编辑　卢玉清)。

经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结的临床意义分析摘要】目的：评价经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的临床意义。

方法：以2013年1月～2015年1月，筛选乳腺癌手术患者60例，分别行经皮、经乳晕周围皮下超声造影，最后以美兰染色为诊断金标准，评价两种注射诊断效用。

结果：经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射成功率、发现转移瘤差异无统计学意义（P＞0.05）；经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：经皮超声造影诊断SLN效用较高，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，肿瘤周围或乳晕周围皮下注射均可满足需要。

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；超声造影乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%～10%。

我国虽属于乳腺癌低发地区，但近年来乳腺癌发病率呈快速上升趋势，最新调查显示乳腺癌发病率约为25/10万，死亡率已达10.24/10万，乳腺癌患者群体不断扩大，在上海、北京等地乳腺癌发病率已接近欧美[1]。

外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，保乳术联合淋巴结扩大清扫术有助于维持患者较好的体态，提示患者生命质量。

前哨淋巴结组织病理学状态可代表整个区域淋巴结状态，术前准确判断SLN非常关键。

超声造影是开展乳腺癌SLD检查的重要方法，均有术中无放射性污染、无创、方便活检等优点，但该术式仍是一种新技术，采用经何种途径注射尚有待商榷。

本次研究试对比皮下、乳晕下超声造影诊断乳癌前哨淋巴结效果。

1资料及方法1.1一般资料以2013年1月～2015年1月，医院肿瘤外科收治的乳腺癌患者作为研究对象。

纳入标准：①临床确诊；②知情同意；③术前未接受任何治疗，如新辅助化疗；④无腋窝手术史；⑤乳腺肿块直径＜5cm。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他类型恶性肿瘤；③哺乳期、妊娠期患者；④既往接受过大手术，淋巴回流异常者。

已经证明，探测亚临床恶性肿瘤的转移淋巴结有助于处理皮下恶性肿瘤。

是否有转移淋巴结，这对肿瘤分级和预后十分重要。

其中最重要的是前哨淋巴结（ＳｅｎｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅＳＬＮ）。

前哨淋巴结的定义是：局部淋巴结引流区域中的第一个接受原发性肿瘤皮下淋巴管引流的淋巴结［１］。

下列两种方法是探测前哨淋巴结的常规方法，两种方法可以单独使用或联合使用。

一是活性蓝色染料。

可用以辨别引流的淋巴管和前哨淋巴结［２］。

二是使用放射性药物，可在手术前用Ｇａｍｍａ照相机探测，或手术中使用放射性传感器或Ｇｅｉｇｅｒ计数器探测［３］。

活性蓝色染料和放射性药物探测前哨淋巴结一般是准确的。

但大多数放射性物质仅利用能通过淋巴管的小微粒，故其检出的是下一个淋巴结（不是前哨淋巴结）［４］。

已有报道，使用直径较大的放射性物质，能提高前哨淋巴结的检出率［５］。

显然，活性蓝色染料和放射性药物探测前哨淋巴结有其不足，还应指出的是，淋巴系闪烁造影不能提供前哨淋巴结内是否有浸润性转移的信息。

在静脉内注射超声造影剂，肝脏和脾脏网状内皮系统的巨噬细胞会对其进行摄取［６－８］。

这种静脉注射的超声造影剂已经成功运用于探测肝脏内的肿瘤。

注射后，肝脏回声增强（由于巨噬细胞内造影剂微泡造成的散射增强），而肿瘤显示为低回声（由于正常肝组织被肿瘤组织代替或破坏）［９－１０］。

本研究目的是确定皮下注射超声造影剂能否鉴别出淋巴管，能否提供前哨淋巴结转移的信息。

材料和方法本研究用６头Ｓｉｎｃｌａｉｒ猪（１７个黑色素瘤）。

文献报道患黑色素瘤的猪７０％转移至前哨淋巴结［１１］。

使用Ｅｌｅｇｒａ超声仪，７．５ＭＨｚ线阵探头。

对前哨淋巴结和淋巴管进行常规灰阶超声、反向脉冲谐频灰阶超声造影检测前哨淋巴结的实验研究邓学东刘吉斌ＢａｒｒｙＢＧｏｌｄｂｅｒｇ【摘要】目的在肿瘤周围皮下注射超声造影剂，观察是否能够探测淋巴管和前哨淋巴结，是否能够探测前哨淋巴结内的转移灶。

方法用普通超声、彩色多普勒和反向灰阶二次谐波超声对６头猪，１７个黑色素瘤进行了研究。

·临床研究·超声造影剂不同注射方式检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究林周谊冉海涛摘要目的对比超声造影剂不同注射方式对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）检出率、显影时间的影响，评估显影时间预测SLN性质的诊断价值。

方法收集于我院行麦默通微创旋切术并经病理检查确诊的乳腺癌患者40例，术前均行超声造影检查定位SLN，根据超声造影不同注射方式将患者分为试验组和对照组各20例，试验组采取乳晕区1个位点皮下注射法，对照组采取乳晕区4个位点皮下注射法，比较两组SLN检出率及平均显影时间。

所有患者均行SLN活检，比较SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间。

结果试验组SLN检出率为90%，平均显影时间为（1.08±1.03）min；对照组SLN检出率为85%，平均显影时间为（1.24±1.23）min，两组SLN检出率及平均显影时间比较差异均无统计学意义。

SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间分别为（2.16±1.55）min、（0.76±0.53）min，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论超声造影不同注射方式对SLN检出率、显影时间均无明显影响；乳腺癌SLN的超声造影显影时间可作为评估SLN转移的参考指标之一。

关键词超声检查；造影剂；注射方式；显影时间；乳腺癌；前哨淋巴结［中图法分类号］R445.1；R737.9［文献标识码］AComparative study of different injection methods of ultrasound contrast agent in detecting sentinel lymph nodes of breast cancerLIN Zhouyi，RAN HaitaoDepartment of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400010，ChinaABSTRACT Objective To compare the effect of different injection methods of ultrasound contrast agent on the detection rate and arrival time of breast cancer sentinel lymph nodes（SLN），and to evaluate the diagnostic value of enhance arrival time in predicting the nature of SLN.Methods A total of40patients with breast cancer were diagnosed by pathologic examination after mammotome minimally invasive biopsy in our hospital were collected，and contrast-enhanced ultrasound was performed to locate SLN before operation.Patients were divided into experimental group and control group according to different injection methods of ultrasound contrast agent，20cases of each group.Subcutaneous injection at1site in the areolar region was performed in the experimental group，and subcutaneous injection at4sites in the areolar region was performed in the control group.The detection rate and average arrival time of SLN were compared between the two groups.SLN biopsy was performed in all patients，and the average arrival time was compared between positive and negative SLN biopsy patients.Results The detection rate of SLN in the experimental group was90%，and the average arrival time was（1.08±1.03）min.In the control group，the detection rate of SLN was85%，the average arrival time was（1.24±1.23）min.There were no significant differences in the detection rate and average arrival time of SLN between the two groups.The average arrival time of SLN biopsy positive and negative patients were（2.16±1.55）min and（0.76±0.53）min，respectively，and the difference between the two was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Different injection methods of ultrasound contrast agent had no significant effect on the detection rate and arrival time of SLN.The arrival time of contrast-enhanced ultrasound of SLN in breast cancer can be used as a基金项目：国家自然科学基金面上项目（82071926）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科通讯作者：冉海涛，Email：近年来乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，占所有新发女性恶性肿瘤的30%［1-2］。