重型颅脑外伤术后患者护理查房重型颅脑外伤是一种极其严重且危急的疾病，患者术后的护理至关重要。
通过护理查房，能够及时发现问题、解决问题，提高护理质量，促进患者康复。
以下是对一位重型颅脑外伤术后患者的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，35 岁，因车祸致头部外伤 3 小时入院。
入院时患者神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。
头颅CT 提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后患者带气管插管转入重症监护病房。
二、护理评估1、生命体征体温：385℃，考虑与术后吸收热及肺部感染有关。
脉搏：110 次/分，律齐。
呼吸：22 次/分，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），氧浓度 40%，呼吸参数设置合理。
血压：130/80 mmHg，在正常范围。
2、神经系统患者昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5 分（睁眼 1 分，语言 1 分，运动 3 分）。
双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，对光反射迟钝，左侧直径2mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力 3 级。
3、管道情况头部引流管：通畅，引出暗红色血性液体，量约 100ml。
气管插管：固定良好，气囊压力适中，无明显漏气。
胃管：在位，通畅，回抽无咖啡色液体。
尿管：通畅，尿液清亮，量约 1500ml/24h。
4、皮肤情况全身皮肤完整，无压疮发生。
但右侧肩胛部皮肤发红，考虑与长时间受压有关。
5、心理社会患者家属焦虑、紧张，对患者的病情及预后担忧。
三、护理问题1、意识障碍与颅脑损伤有关。
2、清理呼吸道无效与昏迷、气管插管、痰液粘稠有关。
3、有颅内压增高的危险与脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿有关。
4、营养失调：低于机体需要量与昏迷、不能进食有关。
5、有感染的危险与手术创伤、气管插管、留置尿管、长期卧床有关。
6、肢体活动障碍与颅脑损伤导致的偏瘫有关。
7、皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关。
