几种慢性病的中医健康管理方案

中医药在慢性病管理中的应用慢性病，如同一个悄然来袭的“隐形敌人”，长期困扰着许多人的生活。

常见的慢性病如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，不仅影响着患者的身体健康，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

在慢性病的管理中，中医药以其独特的理论体系和治疗方法，发挥着日益重要的作用。

中医药对于慢性病的认识有着悠久的历史和深厚的理论基础。

中医认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互关联、相互影响。

慢性病的发生往往是由于人体内部的阴阳失衡、气血失调、脏腑功能紊乱等原因所致。

例如，高血压在中医看来，可能是由于肝肾阴虚、肝阳上亢，或者是痰湿内阻、气血瘀滞等因素引起；糖尿病则可能与脾胃虚弱、肾阴不足、燥热内生等有关。

这种整体观念使得中医药在治疗慢性病时，不仅仅着眼于疾病的症状，更注重调整人体的整体状态，以达到治病求本的目的。

中医药在慢性病管理中的应用方式多种多样。

中药治疗是其中的重要手段之一。

中药方剂根据患者的具体病情和体质进行辨证论治，一人一方，具有很强的针对性。

比如，对于冠心病患者，常用的中药方剂有丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤等，以活血化瘀、通阳散结；对于慢性支气管炎患者，可选用二陈汤、三子养亲汤等，以燥湿化痰、理气止咳。

除了中药治疗，中医的针灸疗法在慢性病管理中也显示出独特的优势。

针灸通过刺激人体穴位，调节经络气血的运行，从而达到治疗疾病的效果。

例如，对于高血压患者，针刺曲池、太冲等穴位，可以平肝潜阳、降低血压；对于糖尿病周围神经病变患者，针灸足三里、三阴交等穴位，能够改善肢体麻木、疼痛等症状。

中医推拿按摩也是一种深受欢迎的慢性病管理方法。

通过按摩手法作用于人体的肌肉、经络和穴位，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

对于颈椎病、腰椎间盘突出症等慢性筋骨病患者，推拿按摩可以有效减轻症状，提高生活质量。

此外，中医还强调饮食调理在慢性病管理中的重要性。

中医认为，食物具有五味（酸、苦、甘、辛、咸）和四气（寒、热、温、凉）之分，不同的食物对于人体的脏腑和气血有着不同的影响。

几种慢性病的中医健康管理方案高血压是一种常见的慢性病，中医药有很好的健康管理方案。

一、高血压平时保健治疗1.减体重：通过减少热量摄入，保持膳食平衡，增加运动量，控制体重，BMI指数保持在20~24kg/m2之间。

2.增加体育锻炼：适当保持锻炼，每周运动3-5次，每次20-60分钟。

3.少吃钠盐：每日摄入量应低于6克（WHO建议量），并注意补充钾和钙。

人群平均每人每天多摄入2克食盐，就会导致收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。

4.改变做菜方式：少放油，尽量以蒸、煮、凉拌为主，少吃煎炸食品。

5.少吃脂肪和糖类甜食，多吃新鲜蔬菜、水果和奶类。

6.保持乐观心态，提高应激能力。

7.戒烟，限酒，因为烟草和酒精会促进身体释放儿茶酚胺，导致心率加快，血压升高。

对酒的建议是：越少越好。

8.考虑茶疗方法，如蕃楸草茶、禾箐草茶等，这些茶叶是中华民族的瑰宝，对多数患者有用。

9.推荐长效制剂的中药利压肽药，它药性平和，药效持久，无副作用和依赖性，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效，还可以软化血管，清除血液垃圾，增加微血管的弹性，防止血管破裂，缓解西药的副作用，防止高血压并发症，并能起到保护心脑肾等靶器官的作用。

可以配合蕃楸草泡茶喝，或者将蕃楸草用沸水冲泡做茶饮，有消炎抗菌、清热解毒、调节血压、预防心脑血管疾病、增强免疫力和抵抗力等功效。

10.[辨证要点]高血压的病位虽在心脉，但常常影响脑神经，常由肝肾阴虚、肝阳上亢，上扰清窍，或平素肾阴亏虚、水不涵木，肝阳偏亢，或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为高血压。

本病病机为本虚标实证，肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，故临床主要出现头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状为辨证要点。

二、中医辨证治疗1.肝阳上亢证：表现为眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。

慢性病管理实施方案一、慢性病管理的背景和意义慢性病是指疾病发展缓慢、持续时间较长且常伴有残疾的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖症等。

随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性病的发病率不断上升，成为全球公共卫生面临的重大挑战。

因此，制定科学、有效的慢性病管理实施方案是迫切需要的。

二、慢性病管理实施方案的原则和目标1. 健康教育宣传原则：（1）倡导健康生活方式，提高慢性病的预防意识；（2）加强患者自我管理，提高慢性病的控制水平。

2. 健康评估和干预目标：（1）及早发现慢性病患者；（2）积极进行系统评估，制定个性化的管理方案；（3）通过综合干预手段，控制慢性病的发展。

3. 目标群体：（1）既往史中有高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的人群；（2）家族中有遗传倾向的人群；（3）患者自愿参与的人群。

三、慢性病管理实施方案的内容1. 健康档案建立：（1）采集患者基本信息、既往病史、生活习惯等；（2）建立个性化管理方案的依据；（3）定期更新和维护患者的健康档案。

2. 健康评估和干预：（1）定期进行体格检查、心理评估和生活质量评估；（2）根据评估结果，制定相应的健康干预方案。

3. 倡导健康生活方式：（1）提倡合理饮食，控制热量摄入；（2）鼓励适量运动，改善心肺功能；（3）禁烟限酒，远离有害物质；（4）保持良好的心理状态。

4. 药物治疗和管理：（1）个性化选择药物治疗方案；（2）监测用药效果，及时进行调整；（3）控制用药副作用和药物相互作用。

5. 家庭支持和社区管理：（1）加强家庭成员对慢性病患者的支持和关爱；（2）建立社区健康管理机制，提供慢性病管理服务；（3）积极开展宣传教育活动，提高社区居民的慢性病意识。

四、慢性病管理实施方案的效果评估1. 随访和复查：（1）定期进行慢性病管理随访，了解患者的病情变化；（2）定期复查各项指标，评估患者的健康状况。

2. 效果评估指标：（1）血压、血糖、血脂等生理指标；（2）生活质量评估；（3）并发症发生率；（4）医疗资源利用情况等。

慢性病管理实施方案慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。

下面给大家带来慢性病管理实施方案，希望大家喜欢！慢性病管理实施方案篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治的效果。

我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。

特制定今年慢性病管理计划如下：一、工作目标1、完成20__年3月31号高血压1938人，12月31号完成3230人。

2、完成20__年12月糖尿病建档数538人。

3、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35岁以上慢性病筛查体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和空置率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

二、建档工作目标1、建立慢性病管理健康档案，辖区服务人口建档率达35%；2、建立完整的高血压、糖尿病患者的`健康档案，应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压、糖尿病工作目标1、新发现病至少建档高血压患者2000名，糖尿病患者200名；2、对高血压、糖尿病患者进行规范化管理，其血压控制率≥70%；血糖控制率≥65%；3、高危人群每年至少测4次高血压的比例达50%；4、对高危人群的干预有记录及效果评价。

慢性病健康管理实施方案（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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慢性病管理制度
慢性病管理制度是指针对慢性疾病患者实施的一系列管理
措施和制度。

慢性疾病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、肺疾病等。

慢性疾病通常需要长期治疗和管理，患者需要
定期接受医疗监测、治疗指导、健康教育等服务。

慢性病管理制度的主要目标是提供全程、全方位的服务，
包括早期识别、个体化治疗、持续监测和有效预防。

具体
包括以下几个方面：
1.早期筛查和诊断：通过健康体检、生物标志物检测等方式，早期发现和诊断慢性疾病，以便及早干预和治疗。

2.个体化治疗方案：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、康复训练、营养调理等。

3.健康管理服务：提供定期的随访和复诊服务，监测疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案。

4.健康教育和行为干预：通过健康教育宣传、生活方式干预等方式，提高患者的健康意识和自我管理能力，促进健康
行为的改变。

5.数字化管理系统：建立慢性病管理的数字化平台，实现患者信息的电子化记录和远程管理，方便医护人员监测和管理慢性病患者。

慢性病管理制度的实施可以提高患者的生活质量，减少疾病的复发和并发症的发生，降低医疗资源的浪费，提高医疗效果。

在一些国家和地区已经广泛推行，并取得了显著的效果。

慢性病及重点人群中医药健康管理方案全文共5篇示例，供读者参考慢性病及重点人群中医药健康管理方案篇1一、指导思想以_规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。

以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。

二、目标慢性病管理的最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。

为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。

三、组织领导成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。

四、活动内容和安排（一）宣传发动阶段：7月10日—7月20日1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。

2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》。

3、各科室认真学习并领会实施方案。

（二）试点科室评选阶段：7月21日—7月31日影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。

根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。

（三）实施阶段：8月1日—9月30日1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。

由护士长牵头，在科主任的`领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。

诚铭健康慢性病中医药健康管理表一消渴（糖尿病）姓名：编号:诚铭健康慢性病中医药健康管理表一胸痹（冠心病）姓名：编号:症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体肥，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠 乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：瓜篓薤白半夏汤加味。

瓜篓、薤百、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、细辛、甘草。

若患者痰粘稠，自 黄，大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金。

若痰热兼有郁火或阴虚 火旺者为痰火痹阻心脉，可见心胸闷痛，心烦口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可用黄连 温胆汤加海浮石、海蛤壳。

若兼肝阳风动，风痰阻络，表现麻木、偏瘫、舌骞、抽搐，但清 热化痰息风，用涤痰汤。

若痰阻胸阳，表现胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，舌暗紫或有瘀 斑，当通阳化痰散结，用桃红四物汤。

若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸。

中成药：参苓白术散。

口经验用药：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定出，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄， 脉弦涩或结、代、促。

治法：活血化淤，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤。

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地。

若瘀血痹阻重症 胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、丹参；若瘀血气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香 并吞服三七粉；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细，可加细辛、桂枝、附子、 人参；若伴有气短乏力，自汗，脉细缓，为气虚瘀血，用人参养营汤合桃红四物汤加减。

中成药：丹参滴丸。

口经验用药：症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益盛，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，舌质 淡红，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉。

方药：保元汤合甘麦大枣汤。

人参、黄芪、炙甘草、肉桂、桂枝、丹参、麦冬、大枣。

若兼见神疲、乏力、纳呆、 失眠、多梦等心脾两虚证者，可用养心汤；若兼见心悸气短、胸闷隐痛、口干咽干、心烦 失眠、舌红或有齿痕者，为气阴两虚，用生脉散合归脾汤加减。

健康管理师的慢性病管理指导慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

这类疾病给患者的身体和心理健康带来了很大的负面影响。

作为健康管理师，我们的职责是帮助患者有效管理慢性病，减少并发症的发生，提升生活质量。

下面，我将为大家介绍慢性病管理的一些指导原则。

1. 个体化评估和制定管理方案在进行慢性病管理之前，我们首先需要进行个体化评估。

这包括患者的病史、生活习惯、家族病史等方面的调查。

通过对这些信息的综合分析，我们可以确定个体化的管理方案。

管理方案应包括针对病情的药物治疗、饮食控制、适当的运动和心理支持等方面的建议。

2. 饮食控制与营养指导饮食是慢性病管理的重要组成部分。

我们需要根据患者的病情和相关检测结果，制定科学合理的饮食控制方案。

比如，对于高血压患者，我们通常建议低盐饮食、减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入；对于糖尿病患者，我们推荐控制碳水化合物的摄入，注意餐后血糖的监测。

此外，我们还会提供营养指导，鼓励患者合理搭配膳食，摄入足够的维生素、矿物质和膳食纤维等营养物质。

3. 合理运动与生活习惯指导适当的运动可以帮助患者管理慢性病，提升健康水平。

我们会根据患者的身体状况和病情制定运动方案，如有氧运动、力量训练和柔韧性训练等。

此外，良好的生活习惯也是慢性病管理的重要环节。

我们会鼓励患者戒烟限酒、保持良好的睡眠质量、养成良好的日常作息习惯等。

4. 药物治疗与并发症预防在慢性病管理中，药物治疗是必不可少的一环。

我们会对患者的药物使用进行评估和指导，确保合理用药和遵医嘱。

另外，预防并发症也是慢性病管理的重要目标。

我们会对患者进行相关并发症的风险评估，并组织进行相关的筛查和预防措施。

5. 心理支持与健康教育慢性病对患者的心理健康影响很大，我们需要给予患者良好的心理支持和关怀。

我们会时刻倾听患者的需求和问题，并提供积极的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等。

此外，我们还会进行健康教育，提供相关疾病知识和管理技巧，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病。

慢性病管理方案第1篇慢性病管理方案一、背景随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为影响我国居民健康的主要问题。

为提高慢性病患者生活质量，降低慢性病并发症发生率，制定一套科学、合理、可行的慢性病管理方案至关重要。

二、目标1. 提高慢性病患者的自我管理能力，改善生活质量。

2. 降低慢性病并发症发生率，减少因病致残、因病死亡的风险。

3. 提高慢性病防治工作人员的专业水平和服务质量。

三、具体措施1. 建立慢性病管理档案（1）对患者进行全面评估，包括基本信息、病史、家族史、生活方式、心理状况等。

（2）定期更新档案，记录患者病情、治疗情况、并发症发生情况等。

2. 开展慢性病健康教育（1）组织慢性病患者参加健康教育课程，提高患者对慢性病的认识，增强自我管理能力。

（2）通过宣传栏、宣传册、网络等多种形式，普及慢性病防治知识。

3. 制定个性化治疗方案（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个性化治疗方案。

（2）密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。

4. 强化生活方式干预（1）指导患者建立良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。

（2）开展心理干预，帮助患者缓解压力，保持良好的心理状态。

5. 定期随访与评估（1）制定随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访。

（2）评估患者病情、治疗效果及并发症发生情况，及时调整治疗方案。

6. 加强慢性病防治队伍建设（1）开展慢性病防治工作人员培训，提高专业水平和服务质量。

（2）建立慢性病防治专家团队，为患者提供专业、高效的诊疗服务。

四、预期效果1. 提高慢性病患者的自我管理能力，改善生活质量。

2. 降低慢性病并发症发生率，减少因病致残、因病死亡的风险。

3. 提高慢性病防治工作人员的专业水平和服务质量，提升患者满意度。

五、实施保障1. 加强组织领导，明确责任分工，确保方案的实施。

2. 加大投入，保障慢性病防治工作所需的人力、物力、财力。

慢性病健康管理项目实施方案为建立健全符合我县经济社会发展水平的全县慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，结合我县实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标（一）总目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）年度目标：1．慢性病病人规范管理率≥60%（慢性病病人包括高血压、糖尿病、肿瘤、精神病）慢性病病人规范管理率=（规范管理的病人数/辖区应规范管理的慢性病病人总数）×100%2．高血压患者管理率≥60%高血压患者管理率=（高血压发现并进行登记的患者数/辖区估计的患者数）×100%3.高血压患者规范管理率≥60%高血压患者规范管理率=（按照要求纳入规范管理的患者数/高血压发现并进行登记的患者数）×100%。

4．管理人群血压控制率≥30%管理人群血压控制率=（最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数）×100%。

5．糖尿病患者管理率≥60%糖尿病患者管理率=（糖尿病发现并进行登记的患者数/辖区估计的患者数）×100%6．糖尿病患者规范健康管理率≥60%糖尿病患者规范健康管理率=（按照要求纳入规范管理的患者数/糖尿病发现并进行登记的患者数）×100%。

7．管理人群血糖控制率≥30%管理人群血糖控制率=（最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数）×100%。

二、项目内容1．高血压患者管理早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

（1）高血压患者发现发现途径：①机会性筛查就医：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

社区血压测量点：如在社区内的药店、居委会等场所设置血压测量点，增加检出机会。

XXX中心卫生院慢性病中医药健康管理方案为全面促进我镇公共卫生中医药服务平稳发展，进一步提高我镇高血压、糖尿病及肿瘤等慢性病患者健康管理服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《XXX 市XXX区医院管理办公室关于下达2014年度目标工作考核的通知》（XXX发〔2014〕X号）等相关文件精神和要求，结合我镇实际，特制定本方案。

一、工作内容组织开展辖区内慢性病中医药保健服务健康教育，提高群众利用中医药防治慢性病的意识和能力；为辖区内确诊的高血压、糖尿病及肿瘤病人提供具有针对性的中医药养生指导、中医药适宜技术服务、食物疗法指导和中药治疗。

二、工作目标全年向确诊慢性病人提供中医药健康服务，人群覆盖率不低于30%。

每年4次高血压、糖尿病随访工作至少一次包含中医药指导内容。

三、职责分工办公室：负责全镇慢性病患者健康管理项目的筹划协调、组织实施、综合管理等工作；制定项目工作方案。

公卫科：负责全镇慢性病患者健康管理项目的日常管理工作，成立技术指导小组，细化服务规范和工作措施，对慢性病患者健康管理项目工作实行专项技术指导、项目培训、业务管理、质量控制、定期开展督导检查、考核评估；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。

内科：在公卫科指导下，负责全镇慢性病患者健康管理服务项目工作；成立由临床、医技、中医等专业技术人员在内的慢性病患者健康管理技术小组，具体负责开展患者筛查、健康检查、健康指导、健康干预及随访等工作；负责项目的宣传、动员；负责收集、登记全镇慢性病患者信息，告知服务内容，提供预约服务、上门服务；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。

村卫生站：在堪嘉镇卫生院的统一领导下，开展辖区健康教育工作，协助卫生院开展随访及中医药指导，协助开展健康检查；负责项目的宣传；负责收集、登记辖区慢性病患者信息；负责相关统计报表的收集、汇总和上报。

四、工作要求（一）各相关责任科室、责任人应积极推动中医药服务工作，各负其责，加强协作，保证工作的连续性。

关于防治五大慢性病的提案摘要：全国政协十一届五次会议提案第2251 号案由: 关于防治五大慢性病的提案审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同国家税务总局办理提案人：孙南雄主题词：疾病, 控制提案形式：个人提案内容：五大慢性病，包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。

2011 年7 月29 日，世界银行发布了题为《创建健康和谐生活遏制中国慢性病流行》的研究报告。

该报告根据世界银行2008 年至2010 年的评估结果，由世界银行与我国卫生部、世界卫生组织合作撰写。

报告指出，目前我国每年因病死亡的人数约1030 万，其中由五大慢性病所致的死亡人数为824 万，约死亡总数的80%。

2010 年，我国5.8 亿人至少存在一种同五大慢性病有关的风险因素，并在不久的将来发展成为五大慢性病患者。

五大慢性病的发病率目前在我国处于井喷期。

按照前期增长模式计算，预计到2030 年，40岁以上人群（即2011年20 岁以上人群中），五大慢性病的人数在现在的基础上将再增加2到3倍，其中，糖尿病增加4倍，肺癌增加5倍。

中国人当前的健康寿命（健康寿命指没有疾病和残疾困扰的健康年数）仅为66 岁，比二十国集团成员国少10 岁；慢性病病死率高于二十国集团其他主要成员国：其中，中风病死率比日本、美国和法国高4 到6 倍，慢性阻塞性肺部疾病病死率约为日本的30倍。

五大慢性病导致医疗费用大幅增加。

1985年至2005年的20年时间，医疗成本增加了70%；2000年至2009年的9 年里，医疗成本则增加了200%-300%。

费用增加的主要原因是五大慢性病的支出大幅增长。

随着五大慢性病的日益流行, 更多人长期需要费用高昂的住院治疗。

整个社会面临的关键问题变成“如何控制医疗成本的不断攀升”。

世界银行估计, 如不采取行动，2005-2015 年间，我国因四大慢性病而损失的国民收入将达到3.5 万亿人民币。

世界银行的报告警示，由于中国老年化社会的提前到来，再随着因为慢性病导致劳动力的丧失，导致健康劳动人口比率下降,中国经济的放缓将不可避免, 并由此将产生严重的社会问题。

高血压中医干预方案中医古文献中无高血压病得名称,但有关高血压病症状得记载,散见于“眩晕"、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中、如《素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。

”《诸病源候论》说:“肝气胜为血有余,则病目赤善怒,逆则头晕,耳聋不聪。

”这些论述对现代防治高血压病具有一定得指导作用。

1、高血压得预防(1)合理膳食:以低糖、低脂、优质高蛋白质与高纤维素为原则。

减少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等),提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品与奶制品这些优质蛋白质,因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关,较高得膳食鱼类及海产品,尤其对舒张压有明显得保护作用。

多食富含钾得蔬菜与水果(香蕉、苹果、柑橘),增加钙得摄入量,提倡多食奶制品、豆制品与海产品,因为钙与血压水平呈负相关。

低盐饮食,少吃咸菜及腌制品。

少饮可乐、雪碧等含糖量高得饮料,提倡饮用绿茶、少吃甜食与油炸食品,提倡多吃海藻类与食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳与茯苓),提倡多吃一些杂粮与薯类。

粗细均衡搭配,做到有粗有细,不甜不咸,吃好早中餐,晚餐不宜太饱。

(2)控制体重:体重与体重指数与血压水平存在明显正相关,它与肥胖有着先天得“亲密”联系,超重与肥胖就是高血压得常见危险因素、(3)戒烟限酒:烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛,损伤血管内皮细胞、因此应不吸烟及尽早戒烟、同时有研究显示随着饮酒量得增加,高血压病患病率逐渐增加,平均比非饮酒组高0、5５倍。

(4)适量运动:坚持有恒、有序、有度,即长期规律得、循序渐进得、按个人具体情况进行得适量适度运动对健康有利,应避免高强度、大运动量得运动,只有低强度长时间得运动主要消耗脂肪,而高强度得运动主要利用糖原,增进食欲明显,不利于饮食控制、每周可运动3～5次,每次３0~４５分钟。

每天可做１0分钟得“深呼吸,下蹲起"得动作。

慢性病管理工作计划（精选5篇）慢性病管理篇1一、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。

对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理。

高血压患者每3月随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处。

正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导，慢性病患者管理率达30%以上，控制率达60%以上。

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率达到40%;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划建立慢病工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

慢性病管理实施方案慢性病管理实施方案范文（通用6篇）为了确保事情或工作科学有序进行，我们需要提前开始方案制定工作，方案的内容和形式都要围绕着主题来展开，最终达到预期的效果和意义。

方案应该怎么制定才好呢？下面是小编整理的慢性病管理实施方案范文，欢迎阅读与收藏。

慢性病管理实施方案篇1为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》，促进公共卫生均等化服务更好开展，做好慢性非传染性疾病的预防控制和管理工作，结合我乡实际，特制定本实施方案。

一、工作目标通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群情况，对高血压、糖尿病等慢性病患者及高危人群进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖水平。

（一）对95%以上高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的效果；（二）推广“健康体重”和“血压管理”适宜技术，降低人群超重、肥胖和高血压、高血糖发生的危险；（三）对确诊高血压、糖尿病患者进行登记和管理，建立定期随访制度，管理率和随访率达到90%以上；（四）开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。

健康指导率达到90%以上。

二、工作范围和内容（一）工作范围在全乡8个村卫生室办事处已建立电子居民健康档案的人群中开展工作。

（二）工作内容1、建立高血压、糖尿病等慢病患者及高危人群档案。

依据已建立的居民健康档案，以35岁以上居民为重点：实行门诊首诊测血压，并动态掌握高血压、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康状况，对确诊的高血压、糖尿病患者和高危人群进行登记。

2、定期随访。

对高血压、糖尿病患者至少每季度随访1次，每次随访要询问病情、进行基本体格检查，对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表（见附表1）。

对高血压、糖尿病患者的随访及管理率不低于80%，提供健康行为指导的比率不低于80%。

常见多发病、慢性病中医药保健方案高血压中医干预方案中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病病症的记载，散见于“眩晕〞、“头痛〞、“肝阳〞、“肝风〞、“中风〞等论述中。

如【素问·至真要大论】说：“诸风掉眩，皆属于肝。

〞【诸病源候论】说：“肝气胜为血有余，那么病目赤善怒，逆那么头晕，耳聋不聪。

〞这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。

1、高血压的预防〔1〕合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原那么。

减少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等)，提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关，较高的膳食鱼类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。

多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)，增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海产品，因为钙与血压水平呈负相关。

低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。

少饮可乐、雪碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。

少吃甜食和油炸食品，提倡多吃海藻类和食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)，提倡多吃一些杂粮和薯类。

粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃好早中餐，晚餐不宜太饱。

〔2〕控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相关，它与肥胖有着先天的“亲密〞联系，超重和肥胖是高血压的常见危险因素。

〔3〕戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞。

因此应不吸烟及尽早戒烟。

同时有研究显示随着饮酒量的增加，高血压病患病率逐渐增加，平均比非饮酒组高0.55倍。

〔4〕适量运动：坚持有恒、有序、有度，即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应防止高强度、大运动量的运动，只有低强度长时间的运动主要消耗脂肪，而高强度的运动主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。

每周可运动3～5次，每次30～45分钟。

每天可做10分钟的“深呼吸，下蹲起〞的动作。

高血压中医药健康管理表高血压中医药健康管理表1. 简介高血压是一种常见的慢性病，中药在高血压的预防和治疗中具有重要作用。

本表用于记录高血压患者的中医药健康管理情况，帮助医生和患者进行有效的管理和治疗。

2. 基本信息患者姓名：性别：年龄：联系方式：住址：3. 中医药诊断中医病名：中医病因分析：中医辨证分型：中医治则治法：4. 西医诊断西医病名：相关检查结果：用药情况：5. 健康管理目标确定健康管理目标，包括控制血压、改善生活方式、预防并发症等。

6. 生活方式改善6.1 饮食调理- 避免高盐食物- 控制饮食热量- 增加蔬菜水果摄入量- 限制反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入6.2 运动锻炼- 制定适当的运动计划- 每天坚持有氧运动- 避免过度运动6.3 心理调节- 学习放松技巧，如深呼吸、冥想等- 培养健康的生活态度7. 中药治疗方案根据患者的中医辨证分型和具体情况，制定中药治疗方案，并记录药名、用量和用法。

8. 中药疗效评估每次复诊时，评估中药疗效，根据患者的病情调整中药方案。

9. 并发症防治评估患者是否存在并发症风险，采取相应的措施进行预防和治疗。

10. 随访记录记录患者的每次随访情况，包括血压测量值、生活方式改善情况、用药情况、不良反应及处理等。

11. 附件本文档涉及的附件包括：相关检查报告、中药处方、健康管理宣教资料等。

12. 法律名词及注释- 高血压：也称为高血压病，是指动脉血压超过正常范围的一种疾病。

- 辩证：中医理论中辨析病情的方法。

- 药名：中药名称，具体指中药材或中药制剂的名称。

- 用量：指用药的剂量。

- 用法：指用药的方法和频次。