甲状腺髓样癌的治疗和护理

甲状腺癌手术患者术后并发症的护理措施与护理效果评价摘要：目的：对甲状腺癌手术患者术后并发症的护理措施与护理效果评价进行分析讨论。

方法：对2018年10月~2019年10月在我院进行治疗的50例甲状腺癌患者选为研究对象，通过随机分配的方式将其分为对照组与观察组，每组25例。

选做研究对象的患者均采取手术的方式进行治疗，对对照组采取常规护理的方式，观察组采取优质护理进行，对两组患者的护理效果进行分析比较。

结果：两组患者经过术后护理之后，观察组患者的术后并发症的发生概率为12.0%（3/25），对照组患者术后并发症的发生率48.0%（12/25），观察组术后并发症发生率明显低于参考组，两组数据间存在差异，具有统计学意义。

观察组护理满意度为84.0%（21/25），对照组护理满意度为52.0%（13/25），观察组护理满意度明显高于参考组，两组数据间存在差异，具有统计学意义。

结论：甲状腺癌手术患者术后并发症采用优质护理的方式可以对并发症的发生有效改善，并能够促进患者的恢复，使患者对护理的满意度提高，在临床的护理中应被大力推广。

关键词：甲状腺癌手术；术后并发症；护理；效果前言：甲状腺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，临床表现为质地坚硬的颈部淋巴结肿块，主要症状是出现呼吸、吞咽困难，腹泻以及心悸等，并且还伴有耳、肩部位的疼痛，对患者的身体健康产生了严重的影响[1]。

在临床的治疗中通常使用手术的方式对病变的部分切除，但是由于甲状腺位置的特殊，在手术后有很大的可能出现并发症。

为了使患者的并发症发病率降低，加快身体的恢复并提高治愈率，对2018年10月~2019年10月在我院进行治疗的50例甲状腺癌患者选为研究对象，对术后患者进行认真的观察记录，并采取了有效的护理方式对患者进行护理，取得了良好的效果。

具体内容如下。

1资料与方法1.1一般资料对2018年10月~2019年10月在我院进行治疗的50例甲状腺癌患者选为研究对象，通过随机分配的方式将其分为对照组与观察组，每组25例。

甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。

1959年由Hazand等首先提出作为一个独立临床病理类型，它只占甲状腺肿瘤一小部分（约占3-12%），其发病、诊断和治疗都独具特点。

疾病分类/甲状腺髓样癌编辑根据是否具有遗传性，MTC可分为散发性和遗传性两大类：1.散发性MTC：临床上最多见，约占MTC的75- 80%，多为中老年，女性稍多；2.遗传性MTC：临床上较少见，约占MTC的20- 25%，发病年龄较散发性MTC提前10-20年左右，男女发病率无差异，一个家族中可以同时或先后有多人患病。

又细分为以下3种类型：▶多发性内分泌腺瘤2A(MEN2A)：占所有遗传性MTC80%,此型会同时发生MTC、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生▶多发性内分泌腺瘤2B(MEN2B)：无甲状旁腺疾病，以粘膜多发性神经瘤伴MTC和（或）肾上腺嗜铬细胞瘤为特点，是遗传性MTC 中恶性程度最高的类型；▶家族非多发性内分泌腺瘤性MTC（FMTC)：此型被认为是MEN2A的一种变异类型，MTC是其唯一的特征，是遗传性MTC中恶性程度最低的类型。

疾病原因/甲状腺髓样癌编辑发病原因1. MTC发病主要原因是RET原癌基因突变；2. 约95%遗传性MTC和70%散发性MTC是由位于10q11.2原癌基因RET突变所致。

发病机制1. 主要发病机制为RET原癌基因突变后，导致甲状腺C细胞内外区蛋白构象的改变，进而诱导细胞增生过度而发生癌变；2. RET原癌基因定位于10号染色体长臂，含21个外显子，编码一种属于酪氨酸激酶受体超家族的跨膜蛋白；3. 目前发现与MTC有关的RET基因突变位点共有约20余个，这些突变可以分别导致胞外区和胞内区蛋白构象的改变，此类构象的改变可增强RET的转化能力，激发酪氨酸激酶自动磷酸化，诱导细胞增生过度以致癌变。

病理生理/甲状腺髓样癌编辑1. MTC起源于甲状腺C细胞（属于神经内分泌细胞），有很强生物学活性，合成多种生物学物质，包括降钙素（CT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、组织胺、癌胚抗原和血管活性肽；2. “C细胞增生”（CCH）表现为甲状腺实质中的多灶性C细胞簇；3. CCH是MTC先期过程，患者可先发生CCH，后发展为早期具有侵袭性的甲状腺微小髓样癌，最后成为肉眼可见的MTC。

《甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识（2020版）》要点甲状腺癌病人中，90%以上为分化型甲状腺癌（DTC），而甲状腺髓样癌（MTC）的发病率较低，且有其独特的临床病理特征，故而误诊、漏诊和不规范治疗现象仍然普遍存在。

MTC是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤。

C细胞属于 APUD 系统，具有合成分泌降钙素（Ctn）及降钙素基因相关肽的作用，因此，MTC亦被认为是神经内分泌肿瘤之一。

1 MTC的分类及流行病学根据疾病的遗传特性，将MTC分为遗传性和散发性两大类。

2 RET基因筛查、遗传咨询及干预时机2.1 RET基因筛查和遗传咨询[推荐1]：对于以下人群可推荐进行RET基因筛查和遗传咨询：（1）散发性MTC病人本人。

（2）遗传性MTC病人本人及一级亲属。

（3）在儿童或婴儿期出现MEN2B表现病人的父母。

（4）皮肤苔藓淀粉样变的病人。

（5）先天性巨结肠病病人，携带RET基因10号外显子突变。

（证据等级：D；推荐等级：B）[推荐2]：进行RET基因筛查的具体目标位点包括：（1）MEN2A的基因筛查。

需要检查的RET基因突变位点主要包括10号外显子的第 609、611、618、620 密码子、11号外显子的第630、634密码子。

若上述检查未发现明确的突变位点，或临床表型与检查结果不一致时，应进一步采用RET基因编码区全测序进行筛查。

（2）MEN2B 的基因筛查：需要检查的RET基因突变位点主要包括16号外显子的M918T突变和15号外显子的A883F突变，若结果为阴性则行需要RET基因编码区全测序。

（证据等级D；推荐等级：A）[推荐3]：除计划使用选择性RET抑制剂治疗晚期MTC外，不常规筛查MTC病人的体系RET突变。

（证据等级：D；推荐等级：B）[推荐4]：在十分罕见的家系中，会出现受检者符合MEN2A或MEN2B 临床诊断标准，但整个RET编码区均没有基因突变的情况。

这种情况下有风险的亲属应当采用传统的筛查MTC、嗜铬细胞瘤以及 HPTH 的方法来进行阶段性检查。

甲状腺髓样癌外科手术切除首选，不管是散发性还是家族性甲状腺髓样癌，手术应采取根治术，应该进行甲状腺全切除，将切下的甲状旁腺移植在前臂。

对颈部淋巴结是否需要进行预防性切除，有些医生主张对病人进行颈部淋巴结的预防性切除，包括舌骨至颈静脉之间的淋巴结。

有些医生不主张颈部淋巴结清扫术，除非发现有肿瘤侵犯内颈静脉和（或）颈锁乳突肌，没有资料证明颈部淋巴结广泛清扫对病人预后有影响。

降钙素血浆半寿期为3-30h，手术后30-40d，测定血清降钙素，这足以使手术前升高的降钙素下降。

如果基础和五肽胃泌素剌激后降钙素测不到，可以肯定病人得到治愈。

遗憾的是即使很细心地清扫颈部淋巴结手术，也只有不足40%-50%病人得到治愈。

对降钙素升高的病人，需要进一步定位，肝脏和颈部的B超，纵隔和肺部CT，全身骨扫描可以发现骨转移。

MIBG可以探测大的转移灶，对微小转移灶往往不够敏感。

对高度怀疑的病人，静脉插管分段取血测定降钙素帮助定位，也在试验阶段。

分类甲状腺髓样癌是甲状腺滤泡旁细胞癌，只占甲状腺癌的8%-10%，有散发性和家族性2类，任何年龄都可以发病，多发性内分泌腺病（MEN）病人的甲状腺髓样癌发病峰值年龄在20-30岁。

散发性病人的发病峰值年龄在40-60岁，女性略多于男性，女性：男性为1.2：1。

由于积极的外科切除，甲状腺全切和颈部中线淋巴结清扫，使5年和10年存活率从过去的48%和12%分别提高到88%和78%。

甲状腺髓样癌中80%是散发性，20%是遗传性的，家族性病人为常染色体显性遗传，有不同的表现率。

遗传性甲状腺髓样癌分为：MEN-Ⅱa，表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲旁亢；MEN-Ⅱb也称为MEN-Ⅲ型，表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、黏膜神经瘤、肠道神经节瘤和马方体态（Marfanoid habitus）和骨路畸形；非内分泌家族性甲状腺髓样癌，不伴有其他内分泌瘤，与前两种类型比较，发病较晚，预后较好。

病理甲状腺髓样癌切面呈灰白色或棕褐色，偶然呈红棕色。

普通外科护理查房——甲状腺癌的术后护理护士长、各位同事,大家下午好。

今天由我主持护理教学查房，我们今天要学习的是甲状腺癌的术后护理，通过本次查房，希望大家掌握甲状腺癌的临床表现、治疗方法以及甲状腺癌术后患者的病情观察，并制定相应的护理措施，预防并发症的发生，重点掌握的问题是甲状腺癌并发症的预防及护理。

首先让×××对今天查房的病人进行简短的病史汇报。

谢谢×××，接下来请大家随我去×××床进行查体。

查房流程：1）自我介绍，取得配合，注意遮挡，现场报告，床旁查体，现场报告患者体温:36.3℃，血压120/70mmHg，心率82次/分，呼吸16次/分，协助摆好体位，予半卧位，患者颈部切口敷料清洁干燥，无出血，无肿胀，颈部引流管固定好，引流出淡血性液体少许，问患者伤口痛不痛，颈部有无压迫感，出气费力，保持颈部引流管通畅，避免扭曲打折，吃饭没有，进食时有无呛咳及吞咽困难。

现在进温凉的半流质饮食，如稀饭，避免饮食过热，避免吃辛辣刺激性食物。

多下床活动，起床时用手扶着头部，避免颈部弯曲和快速的头部转动，以避免牵拉，避免剧烈咳嗽，说话过多等。

如果有什么不舒服，要及时告诉我们，查体结束，感谢患者。

概述甲状腺作为人体一项重要的内分泌器官，具有合成甲状腺激素、调节机体代谢等功能。

近几年随着人们生活环境中辐射的增多以及生活压力的增大，甲状腺癌患者的数量也在不断地上升，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。

女性发病较多，任何年龄均可发病，但以青壮年多见。

甲状腺的解剖结构1）甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。

2）正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。

3）甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。

4）甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。

甲状腺髓样癌的诊断和治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺髓样癌·诊断·治疗甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞），是甲状腺恶性肿瘤中较少见的病理类型，具有独特的临床特征。

我院1987年1月—2005年10月收治40例MTC 患者，分析临床资料，总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料MTC 患者40例，占同期我院收治甲状腺肿瘤患者的5.6%（40/710）。

其中男12例，女28例，男女之比为1∶2.3。

年龄24～62岁，中位年龄40岁。

散发性MTC 38例；家族性MTC 2例，为母女。

依据甲状腺癌UICC分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。

40例患者均以颈部肿块就诊。

单侧甲状腺肿块26例，其中合并颈淋巴结肿大11例；双侧甲状腺肿块14例，其中合并一侧颈淋巴结肿大6例，合并双侧颈淋巴结肿大4例。

远处转移2例，均为肺转移。

4例肿瘤侵犯喉返神经致声嘶，4例出现胸闷、气急、吞咽不畅等压迫症状， 5例伴发水样腹泻。

2例家族性MTC均为双侧多灶性病变，但无任何甲状腺以外内分泌疾病的临床表现。

40例患者均无心悸、颜面潮红及低钙性抽搐等症状，术前T3、T4、TSH 水平均在正常范围内。

20例CEA增高，29例血清降钙素水平升高。

5例B超发现有甲状腺小结节，体格检查无法触及；12例颈部X线示气管受压，其中4例CT证实气管壁受累。

病理组织学检查示巢状型13例，束状/带状型11例，腺泡管状型5例，弥漫型4例，类癌2例，混合性髓样滤泡癌3例；透明细胞型2例。

30例行免疫组织化学染色，结果显示30例降钙素（+）、CgA（+）， 24例CEA、NSE（+）， 18例Syn （+），3例TG（+）。

1.2 治疗方法所有患者均行手术治疗。

其中患侧腺叶、峡部加对侧次全切除16例，合并淋巴结转移者行颈淋巴结清除术11例；双侧甲状腺全切或近全切加淋巴结清除术8例，姑息性切除5例。

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甲状腺髓样癌术后预后是怎样的
导语：可能有一些朋友会听说过甲状腺髓样癌这种癌症，但是真正了解甲状腺髓样癌的人肯定是不多的，甲状腺髓样癌并不是一种常见的癌症，但是由于甲
可能有一些朋友会听说过甲状腺髓样癌这种癌症，但是真正了解甲状腺髓样癌的人肯定是不多的，甲状腺髓样癌并不是一种常见的癌症，但是由于甲状腺髓样癌的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于甲状腺髓样癌的信息，一旦出现了甲状腺髓样癌的症状，我们一定要引起重视并且及时去治疗，下文我们介绍一下甲状腺髓样癌术后预后是怎样的。

甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。

当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。

女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群，应注意防范。

发病原因
1. MTC发病主要原因是RET原癌基因突变;
2. 约95%遗传性MTC和70%散发性MTC是由位于10q11.2原癌基因RET突变所致。

术后可以考虑中药辅助治疗。

中医作为辅助治疗癌症的效果还是不错的。

研究表明，中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用。

可快速软化消除瘤体，并能整体调节内分泌提高免疫力，能从根本上整体调理治疗，标本兼治。

但是，对于一些病史过久，瘤体过大过硬或有恶变倾向的也建议及时手术切除的应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。

术后身体情
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2020甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识（完整版）甲状腺癌病人中，90%以上为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），而甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的发病率较低，且有其独特的临床病理特征，故而误诊、漏诊和不规范治疗现象仍然普遍存在。

MTC是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤。

C细胞属于APUD系统，具有合成分泌降钙素（calcitonin，Ctn）及降钙素基因相关肽的作用，因此，MTC亦被认为是神经内分泌肿瘤之一。

MTC 在临床分型、诊断、治疗、随访及预后等多个方面与DTC均有所差异，故包括美国甲状腺协会（ATA）在内的多个机构都针对MTC制订了独立的临床诊治指南。

为进一步提高我国MTC的诊治水平并提供更加合理及规范的诊治方案，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会结合近年来MTC领域的最新临床研究成果和国内实际的诊治现状，特制定本共识。

1 MTC的分类及流行病学根据疾病的遗传特性，将MTC分为遗传性和散发性两大类。

几乎所有的遗传性MTC（hereditary medullary thyroid cancer，HMTC）都伴有RET基因的胚系突变，50%的散发性MTC有RET基因的体细胞突变［1］。

散发性MTC发病率较高，占发病总数的75%～80%；遗传性MTC则多以多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）中的一部分发病，根据最新的ATA甲状腺髓样癌临床指南描述，可分为多发性内分泌腺瘤2A （MEN2A）和多发性内分泌腺瘤2B（MEN2B）。

1.1 MEN2A 约占所有MEN2病人的95%，又可分为4个亚型。

1.1.1 经典型MEN2A 最为常见，除了MTC外还可并发嗜铬细胞瘤和（或）甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism，HPTH）。

甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)甲状腺癌病人中，90%以上为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)，而甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)的发病率较低，且有其独特的临床病理特征，故而误诊、漏诊和不规范治疗现象仍然普遍存在。

MTC是起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤。

C 细胞属于APUD系统，具有合成分泌降钙素(calcitonin，Ctn)及降钙素基因相关肽的作用，因此，MTC亦被认为是神经内分泌肿瘤之一。

MTC在临床分型、诊断、治疗、随访及预后等多个方面与DTC均有所差异，故包括美国甲状腺协会(ATA)在内的多个机构都针对MTC制订了独立的临床诊治指南。

为进一步提高我国MTC的诊治水平并提供更加合理及规范的诊治方案，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会结合近年来MTC领域的最新临床研究成果和国内实际的诊治现状，特制定本共识。

1MTC的分类及流行病学根据疾病的遗传特性，将MTC分为遗传性和散发性两大类。

几乎所有的遗传性MTC(hereditary medullary thyroid cancer，HMTC)都伴有RET基因的胚系突变，50%的散发性MTC有RET基因的体细胞突变[1]。

散发性MTC发病率较高，占发病总数的75%~80%;遗传性MTC则多以多发性内分泌肿瘤综合征2型(MEN2)中的一部分发病，根据最新的ATA甲状腺髓样癌临床指南描述，可分为多发性内分泌腺瘤2A(MEN2A)和多发性内分泌腺瘤2B(MEN2B)。

1.1 MEN2A 约占所有MEN2病人的95%，又可分为4个亚型。

1.1.1 经典型MEN2A 最为常见，除了MTC外还可并发嗜铬细胞瘤和(或)甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism，HPTH)。

甲状腺髓样癌的诊断和治疗(附24例临床分析)
张建伟;刘勤江;范向达
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2002(037)008
【摘要】目的探讨甲状腺髓样癌的临床特点及诊断、治疗.方法对24例甲状腺髓样癌的临床资料进行了回顾性对比分析.结果肿瘤伴发腹泻2例,术前误诊率
83.3%(20/24).4例早期患者(T1～2N0M0)仅行原发灶切除,随诊5年以上未见复发或转移.3例复发患者再次手术治疗后2例存活5年以上.全组5年生存率
83.3%(20/24),10年生存率63.6%(7/11).结论甲状腺髓样癌临床表现较特殊,术前误诊率高.治疗应视具体情况,对早期患者可以不行颈淋巴结清扫术,而对术后复发患者再次手术仍可取得较满意的效果.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】张建伟;刘勤江;范向达
【作者单位】甘肃省肿瘤医院头颈外科,730000;甘肃省肿瘤医院头颈外科,730000;甘肃省肿瘤医院头颈外科,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.甲状腺髓样癌的诊断与治疗（附6例临床分析） [J], 陈炯;王德生
2.闭合性肾损伤的早期诊断与治疗（附49例临床分析） [J], 叶文彬
3.甲状腺髓样癌的诊断和治疗(附16例报告) [J], 周文斌;麦沛成;周冬仙;刘新杰;何文亮;麦玉嫦;许楠
4.脑脓肿的诊断与治疗(附14例临床分析) [J], 杨俊;顾应江;朱健伟;肖华
5.急性门静脉血栓的诊断和治疗--附81例临床分析 [J], 郭思恩;黄富
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甲状腺髓样癌应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介甲状腺髓样癌应该做哪些检查，常用的甲状腺髓样癌检查项目有哪些。

以及甲状腺髓样癌如何诊断鉴别，甲状腺髓样癌易混淆疾病等方面内容。

*甲状腺髓样癌常见检查：
常见检查：神经元特异性烯醇化酶（NSE）、降钙素、CT检查、颈部MRI检查、正电子发射计算机断层扫描(PET)
*以上是对于甲状腺髓样癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看甲状腺髓样癌应该如何鉴别诊断，甲状腺髓样癌易混淆疾病。

*甲状腺髓样癌如何鉴别？：
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的甲状腺髓样癌应该做哪些检查，甲状腺髓样癌如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“甲状腺髓样癌”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。