单纯性下肢静脉曲张诊疗规范

单侧静脉曲张临床路径(2015年版)一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断1.中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。

（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。

（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。

（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。

（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。

如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。

如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。

（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。

如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。

（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

2.西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。

（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。

（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内。

下肢静脉曲张诊疗规范一、概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。

这是一种常见的血管疾病，多发于持久从事站立工作、体力活动强度高，以及久坐少动的人群。

二、病因与发病机制下肢静脉曲张的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：这是先天因素，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。

2、静脉内压持久升高：这是后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉内压力增高，瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，导致关闭不全。

三、临床表现下肢静脉曲张的症状轻重不一，主要表现为：1、下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓一样盘踞在腿部，尤其在小腿部位更为明显。

2、腿部酸胀、疼痛，在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。

3、皮肤改变：小腿下段皮肤营养障碍，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。

严重者可出现溃疡，且溃疡经久不愈。

四、诊断方法1、体格检查：通过视诊和触诊，观察下肢浅静脉的形态、皮肤情况，触摸静脉的硬度和有无结节等。

2、超声检查：可明确静脉瓣膜功能、反流情况以及深静脉是否通畅。

3、下肢静脉造影：对于病情较为复杂或需要手术治疗的患者，可进行下肢静脉造影，以更准确地了解静脉病变的范围和程度。

五、治疗方法1、保守治疗（1）改变生活方式：避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。

（2）穿医用弹力袜：通过外部压力促进静脉回流，减轻症状。

（3）药物治疗：可使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，缓解下肢酸胀、沉重等症状。

2、手术治疗（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的手术方法，疗效确切，但创伤相对较大。

（2）微创手术：如激光腔内闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快的优点。

医院管理血管外科单纯性下肢静脉曲张护理常规下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液淤滞，血液回流受阻，引起大隐静脉及小隐静脉异常扩张。

常见的病因为先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、从事重体力劳动、长时间站立等。

临床表现为患者久站或行走后患肢沉重乏力、酸胀不适或疼痛肿胀；患肢皮下可见浅静脉扩张，呈囊带状隆起或卷曲，严重者常并发血栓性静脉炎；踝部皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹溃疡。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、同外科护理常规。

2、行保守治疗的患者，下肢穿弹力袜或使用弹力绷带缓解症状。

3、避免长时间站立或下蹲，卧床时抬高患肢。

4、伴有皮肤损伤或溃疡等应遵医嘱使用药物，直至炎症消退。

5、术前一天除备皮外应将曲张静脉标记。

（二）术后护理1、同外科硬膜外麻醉术后护理常规。

2、术后平卧位，患肢垫软枕抬高30。

，促进血液回流。

3、观察伤口敷料及绷带是否有渗血。

4、观察患肢是否肿胀、疼痛等，防止深静脉血栓并发症的形成。

5、遵医嘱使用药物，减轻术后患肢回流障碍导致的水肿。

6、遵医嘱使用气压式循环驱动仪，促进下肢血液循环。

7、功能锻炼患肢感觉及运动未恢复之前行足踝部被动活动，以促进血液循环，预防血栓形成；术后第2天下床间断活动如入厕、洗漱等；从第3天起逐渐增加活动量，但不宜久坐及站立，卧床时仍将患肢抬高。

（三）健康指导1、建议长期穿弹力袜。

如果发现腿部酸胀感或静脉怒张，应及时就诊。

2、避免久站、避免双下肢负重。

3、卧床休息时抬高患肢。

4、保持伤口部位的清洁干燥，防止发生伤口感染。

一旦发生伤口红、肿、疼痛等异常，及时就诊。

二、主要护理问题（一）有皮肤完整性受损的危险与皮肤溃疡或炎症等有关。

（二）潜在并发症：出血与外伤或曲张静脉破裂有关。

（三）潜在并发症：深静脉血栓与手术有关。

下肢静脉曲张中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述筋瘤是以脉筋色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。

《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。

”根据上述特点，显属浅表静脉病变，筋瘤主要见于严重的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。

早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。

患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，；色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。

有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。

瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。

病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。

二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：诊断西医标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社），具体标准（略）。

【中医辨证分型】因过度劳累,外伤筋脉,以至痰凝筋脉,血行淤滞而成.或因经久站立,筋膜不和,气血流行不畅,阻滞于筋脉络道不通而为病.受重压易破裂，产生感染。

主要包含有：劳倦伤气、寒湿凝筋、气滞血瘀等证候。

分期分型：1.劳倦伤气临床表现：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气；气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。

2.寒湿凝筋临床表现：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。

3.气滞血瘀临床表现；青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌淡，有瘀点，苔薄，脉细涩。

单纯性下肢静脉曲张的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于血管外科。

单纯性下肢静脉曲张指病变范围仅在下肢浅静脉，因其瓣膜功能不全、静脉壁薄弱，影响血液回流，引起静脉延长、弯曲、扩张，大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。

病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。

二、临床表现：（一）多见于从事站立的体力劳动者。

久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。

（二）站立位，大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。

小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。

（三）多见于青壮年女性；好发于手指．常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。

典型的临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红，由于动脉和小动脉强烈痉挛，以致毛细血管灌注暂时停止而出现苍白。

三、检查：1、叩击试验：在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。

此时，可沿大隐静脉的行程作静脉叩击试验以确定诊断。

检查时，医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部，其冲击感可传导至左手时，即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲张。

2、静脉瓣膜功能试验（改良勃～托试验，Brodie～Trendelenburg 试验）：患者仰卧，抬高下肢，使曲张静脉内血液排空，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静脉，并以拇指于腘窝处压迫小隐静脉近端，然后嘱病人站立，观察浅静脉的充盈程度和速度（图1）并进行如下检查：如放开止血带（不放松拇指）时，静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣关闭不全；如只放松拇指（不放开止血带），静脉顿时充盈，则表示有小隐静脉瓣膜失效。

如果两者均不放松，而排空的静脉半分钟内顿时充盈，则表示有深组和浅组静脉间的交通静脉瓣膜关闭不全。

此时，将止血带或拇指放松，静脉的充盈程度如再行增加，即表示浅组静脉和交通静脉的瓣膜均失效。

中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范一、临床表现下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的疾病。

本病多见于中年男性,或长时间负重或站立工作者。

本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴，破溃后属“疮”范畴。

下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

二、治疗方法1.穴位注射【主穴】曲张的静脉丛处、三阴交、足三里。

【操作】用IOml注射器（带7号针头）抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml,先在曲张的静脉丛处常规消毒，避开曲张的静脉垂直刺入，深浅视患者的体形而定，回抽无血时推入2nd混合药液。

若为大隐静脉曲张，则在三阴交注射2ml混合药液，进针后力求使针感向上传导至曲张的静脉丛处；若为小隐静脉曲张，则取足三里，使针感向下传导至曲张的静脉丛处；若大、小隐静脉均有曲张，同时取三阴交和足三里注射，每穴注射2ml∕次。

每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.中药外敷疗法【主穴】大黄60g,附子60g,细辛30g o加水500ml,武火煎至300mlo将两条干净毛巾浸入药液中，取出后迅速热敷于双侧患肢上。

毛巾凉后再浸入药液中加热，缠绕在患肢上，反复3〜5次。

此法每晚睡前应用，治疗后将双脚垫高入睡。

每日1次，7天为1疗程。

治疗时应注意毛巾热度，防止皮肤烫伤。

3.推拿疗法【操作】按摩先从背部夹脊穴的肝俞、脾俞、肾俞穴开始调整，再调整足三阴经。

先以拇指指腹点按俞穴5~7次，再从人体的下肢远程向近端开始按摩。

在没有溃疡的情况下,用攘、揉、推、点按法，从轻到重再到轻，由上到下，由里到外，反复数遍，最后到溃疡面。

若溃疡的周围肌肉僵硬坏死，用拇指指腹进行慢慢环形按摩，从外到内，使坏死的组织脱落，使神经、肌肉毛细血管恢复功能，新的肉芽组织生长。

4.浴足疗法【药物】黄英（或五爪龙）60g,桃仁12g,红花、升麻、川茸、枳壳、柴胡各10g,川牛膝、赤芍各15g,桑寄生30g o上方加生葱根茎6个，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50mlo【用法】趁温热洗患处并泡浴患足，每天2〜3次，每次20分钟。