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哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，可引起支气管平滑肌收缩、支气管痉挛、气道腔狭窄、气道反应性增加，会产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且反复发作。
然而，有些哮喘不会出现“气喘”“气促”等哮喘的典型症状，只是长期咳嗽，医学上称之为“咳嗽变异性哮喘”又称CVA，是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，是引起儿童慢性咳嗽的常见病之一。
这种类型的哮喘是哮喘的一种潜在形式，在哮喘患儿中占比较大，且不太引起人们的注意，并且由于CVA临床特点缺乏特异性又常常被误诊为慢性支气管炎、肺炎等，本文结合相关文献以及作者本人的工作经验对咳嗽变异性哮喘的预防及药物治疗展开讨论。
一、咳嗽变异性哮喘的预防‚咳嗽变异性哮喘的主要特征有以下几点：1、咳嗽。
多为刺激性干咳当发生咳嗽的时候往往比较剧烈，而且在凌晨、夜间或运动过后的时候，咳嗽症状会更明显一些。
无痰、无发热症状，其他症状不明显；2、有家族过敏史或者是本人过敏史；3、季节性比较强。
冬春季节发作频繁，吸入寒冷空气、过度疲劳、精神紧张等都是常见的诱因；4、长期应用止咳化痰药和抗生素治疗无效。
咳嗽变异性哮喘发病早期症状不典型，只表现为反复发作的咳嗽，十分不好康复，抗生素和止咳化痰药效果均不明显。
因此，如果孩子咳嗽久治不愈，同时又经常出现不伴发热的症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等，应当及时到医院做进一步检查，以排除咳嗽变异性哮喘。
一旦患上咳嗽变异性哮喘应早期治预防，具体措施如下：1、找到引起发作的致敏原。
因为我们国家的工业化进程比较迅猛，过敏原比较多，所以出现很多新的过敏原，比如家庭装修产生的过敏原，还有养宠物、地毯等。
据临床调查，常见的致敏因素有灰尘、花粉、霉菌及尘螨等；有些食物，如鱼、虾、蟹等也是重要的致敏原。
因此，要密切关注患者的日常生活、饮食习惯，寻找引起哮喘的致敏因素，或者到医院进行检测，尽量避免与致敏物质接触。
这是预防哮喘的最有效措施。
2、避免接触和远离过敏原。
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
治疗咳嗽变异性哮喘的好方法都有什么治疗任何疾病都需要很好的治疗方法，这样对疾病控制才会有很好帮助，那对治疗咳嗽变异性哮喘的好方法该如何选择呢，这就需要选对它的治疗方式进行了解，使得在治疗的时候，都是可以知道该如何选择，不过治疗咳嗽变异性哮喘的时候，患者在饮食上也是需要注意，要以清淡食物为主。
治疗咳嗽变异性哮喘的好方法：
1、首先，不要盲目的用药，应该先找出病因，针对病因针对性的治疗才是专业的。
2、然后呢，疾病比较好先预防，预防比治疗重要，怎么预防慢阻肺呢?慢阻肺一般是因为其他疾病产生的并发症，所以要找出病因，先把原发病治疗好，然后再来治疗慢阻肺疾病，这样才能达到根治的目的。
3、哮喘的起因除了是疾病引起之外，还可能是自己的心里
因素，比如一直恐惧，紧张，愤怒，焦虑等等不良情绪，所以要控制好自己的心情，这样对病情也有帮助。
严重哮喘发作可能导致一些急性并发症，譬如：缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭或心脏衰竭;小年龄患儿长期反复哮喘会出现生长发育障碍;反复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)或肺源性心脏病(肺心病)。
以上就是对治疗咳嗽变异性哮喘的好方法详细介绍，这些都是治疗咳嗽变异性哮喘很好选择，不过在改善这类哮喘疾病过程中，患者是很容易发病的，因此对快速缓解咳嗽变异性哮喘的药物是不能离身的，这点患者也是要注意。
陈文霞教授治疗儿童咳嗽变异性哮喘临证经验儿童咳嗽变异性哮喘是一种常见的疾病，容易被误诊或漏诊，给患儿和家庭带来很大的困扰。
陈文霞教授在临床上治疗该病种有着丰富的经验，本文将结合其临床经验，分享一些治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床经验。
1. 细致的病史询问在治疗儿童咳嗽变异性哮喘时，首先需要结合患儿的病史进行细致的询问。
病史询问主要包括以下几方面的内容：（1）病史的开端、持续时间和病情的变化；（2）哮喘发作与诱因的关系，如感冒、过敏、体力活动等；（3）症状的表现、频率和持续时间，如频繁的咳嗽、呼吸困难、胸闷等；（4）治疗的效果和不良反应，如药物的治疗方法、剂量和疗程等。
2. 综合多种检查手段针对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断，除病史询问外，结合实验室检查和影像学检查等多种手段，能够为诊断提供更为准确的依据。
（1）肺功能检查：通过检测患者的肺功能指标，如呼气流量、用力呼气一秒钟容积（FEV1）等指标，可以较为准确地评估患者的肺功能状况。
（2）过敏原检查：通过皮肤试验或免疫学检测方法，可以检测出患者是否存在过敏原，以及其敏感性。
（3）X线检查：通过X线检查可以观察到肺部病变的范围、程度和类型，对于排除其他肺部疾病有很大帮助。
3. 个性化治疗针对儿童咳嗽变异性哮喘的治疗，需要结合患者的具体情况进行个性化治疗。
一般情况下，治疗需要综合使用药物治疗、免疫调节和支持治疗等多种治疗手段。
具体治疗方案如下：（1）药物治疗：药物治疗是治疗儿童咳嗽变异性哮喘的主要方法之一，常用的药物包括糖皮质激素、乙酰半胱氨酸、孟鲁司特等。
（2）免疫调节：针对过敏原引起的哮喘症状，可以进行免疫调节疗法，如免疫细胞治疗、免疫协调素等。
（3）支持治疗：支持治疗主要是针对危重病人，在药物和免疫治疗的基础上，采取辅助呼吸、氧疗、营养支持等措施，加速康复。
总结：治疗儿童咳嗽变异性哮喘需要采取个性化治疗，针对不同患者采用不同的治疗方案。
此外，在治疗中需要进一步做好病史询问和检查手段的综合运用，为治疗提供更为准确的依据，以更好地控制病情、减轻患儿的痛苦。
中医治疗儿童咳嗽变异性哮喘的方法
儿童哮喘咳嗽的症状是非常危险的，因为儿童没有完善的心肺功能，在出现这种症状的时候就很容易引起窒息的后果，因此，对于儿童哮喘变异性咳嗽这种疾病一定要积极的进行治疗才行，而目前治疗哮喘的方法较少，下面就从中医的角度来讲讲中医治疗儿童咳嗽变异性哮喘的方法吧。
由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。
因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。
由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。
应该注意饮食均衡营养很重要，适当得多吃水果蔬菜，可以让患者喝一些：炙黄芪，蜂蜜冲水喝。
同时增强患者的体制很重要的。
可以用：西药顺耳宁，同时用儿童清肺丸，橘红止咳化痰颗粒即可。
可以用：紫河车，灵芝，炙黄芪，给患者炖汤喝。
中医治疗儿童咳嗽变异性哮喘较多，也较为温和，主张阴阳的调和，因此不像西医那么的快速有效，但是中医对身体的副作用是最小的，这个是不容置疑的，家里面有儿童出现这种情况的时候一定要及时带去医院进行治疗才行。
儿童咳嗽变异性哮喘100例临床观察、分析摘要】目的为了提高对儿童咳嗽变异性哮喘（CVA)诊断的认识，进一步推行《全球哮喘防治方案》有计划实施哮喘治疗。
方法对曾经误诊延治的100例儿童CVA实施哮喘治疗进行临床分析。
结果有效率80%，治愈率55%。
结论对儿童CVA能正确早期诊断，坚持治疗，疗效良好，避免烂用抗生素。
【关键词】儿童咳嗽变异性哮喘诊断治疗【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0212-01儿童咳嗽变异性哮喘是儿科门诊的常见病，过去称过敏性咳嗽，这组病人偶尔或根本没有典型哮喘的喘息、呼吸困难及肺部体征，仅以反复的夜间或清晨咳嗽，又常常在白天就诊，且因缺乏肺部阳性体征，常被贻误诊断和治疗。
大多数患儿因长期使用抗生素治疗，咳嗽反复，迁延不愈而到处求医，增加经济、精神负担。
现将我院100例CVA患儿误诊及治疗情况分析如下：一、资料与方法1.一般资料：100例CVA患儿来自2010.10-2012.10月我科门诊就诊者，确诊前均有误诊病史。
来自农村45例，城市55例，其中男62例，女38例。
年龄7个月-10岁，病程3个月-2年。
按年龄分三组，婴幼儿组6个月-3岁46例（46%），学龄前组4-7岁30例（30%），学龄组7-10岁24例（24%）。
2.诊断方法：咳嗽持续或反复咳嗽大于1月；抗菌素使用无效；肺部无阳性体征；胸片无异常；排除其他原因引起的慢性咳嗽。
3.治疗方法：均予以硫酸沙丁氨醇（即万托灵）联合辅舒酮吸入疗法为基础治疗（其中：万托灵吸入在咳嗽症状消失后继用半个月停药，辅舒酮根据患儿病情用药3-6个月）。
二、结果按不同病因及个体情况分四组治疗方案。
疗效判断以治疗2周症状缓解，咳嗽明显减轻为有效，坚持治疗3-6月无反复者为治愈。
(1)与过敏因素有关者吸入治疗基础上加酮替芬35例，此组多为婴幼儿，有效28例，（80%），坚持治疗22例，咳嗽控制后停用万托灵，减量继续吸入辅舒酮半年，无反复20例，即治愈20例（20/22，90.9%）。
先声咳喘宁治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析(附46例报道)杨献华【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2001(016)019【摘要】@@ 我院哮喘门诊于2000年11月至2001年4月,应用先声咳喘宁治疗咳嗽变异性哮喘(cough var iant asthma,CVA)46例,取得满意效果,报道如下.rn1 临床资料rn1.1 对象本组患儿均符合全国儿童哮喘防治协作组制定的CVA 标准 [1].男29例,女17例.年龄最小6个月,最大12岁,平均年龄5岁.病史1个月者28例, ～3个月者15例,～6个月者3例.伴婴儿湿疹者13例,荨麻疹者6例,过敏性鼻炎者2例;一、二级亲属中有过敏或哮喘史者5例.所有患儿均有持续性或间断性咳嗽,伴轻微喘息者9例 ,肺部有哮鸣音者7例.曾诊断为反复呼吸道感染者16例,支气管炎者12例,支原体呼吸道感染者8例,百日咳者7例,慢性咽炎者3例.均应用多种抗生素治疗无效.rn1.2 治疗方法所有患儿均停用抗生素及其他药物,选用南京先声制药有限公司生产的先声咳喘宁口服液.剂量:<3岁每次3ml,～5岁每次5ml,>5岁每次10ml, 每日3次口服.连用14天为1疗程.【总页数】1页(P904)【作者】杨献华【作者单位】山东省临沂市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的疗效分析(附19例报道) [J], 冯富强;冀培刚;张江红;娄淼;刘竞辉;王樑2.先声咳喘宁口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察 [J], 王晓燕;王晓敏;朱琳3.输尿管软镜治疗孤立肾单发结石的疗效分析(附27例报道) [J], 陈厚传;杨正荣;黄华松4.肉毒杆菌毒素A型治疗慢性偏头痛的疗效分析(附47例报道) [J], 王嗣嵩;潘海鹏;任骥;熊建平;郑宏伟;陈昌平;孙华东;陈永军;张桓;冯文5.咳嗽变异性哮喘的中医治疗附80例疗效分析 [J], 谷春燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
咳嗽变异性哮喘的门诊治疗
咳嗽变异性哮喘（cough-variant asthma CV A）是支气管哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，易被漏诊，误诊，因而导致滥用抗生素和镇咳药，致使病情延误，临床花费加大。
我院呼吸科门诊用布地奈德福莫特罗（信必可都保）吸入联合口服酮替芬治疗CV A，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年9月～2013年9月，我院门诊治疗CV A患者156例，年龄15～72岁，其中男71例，女85例，两组性别，年龄差异无统计学意义。
本组所有患者均为持续或反复咳嗽>3 w，其中3 w～3个月86例，3～6个月47例，>6个月23例。
其中吸入异味（油烟、香烟、居室装修等）诱发或加重52例，吸入冷空气（秋冬季室外寒冷空气或夏季空调凉气）诱发或加重36例。
53例伴胸闷，憋气或呼吸困难。
1.2诊断标准[1] ①不明原因咳嗽持续>3 w，上呼吸道感染，吸入冷空气，剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC<70%，或<正常预计值的80%；④支气管激发试验阳性或24 h呼气峰流量变异率增高；⑤平喘药治疗有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病。
1.3方法本组156例患者确诊为CV A后，全部停用抗生素及镇咳药，给予经口气道吸入布地奈德福莫特罗（信必可都保）160μg/4.5μg /次，2次/d，症状严重（呈阵发性、痉挛性咳嗽或咳嗽伴呕吐）给吸入信必可320μg/9μg/次，2次/d。
同时口服酮替芬1 mg，2次/d。
1.4疗效评价标准[2] 显效：用药1 w内咳嗽症状消失，3个月内无复发；有效：用药1 w内咳嗽症状明显减轻，1个月内消失，3个月无复发；无效：咳嗽症状无明显改善或加重。
以显效+有效合计为总有效。
2结果
显效108例（占69.2%），有效39例（占25%），无效9例（占5.8%），总有效率达94.2%，所有患者无明显不良反应发生。
3讨论
CV A是哮喘的一种特殊类型，占哮喘总数的5%～6%[3]是慢性咳嗽的主要原因之一[4]。
CV A发病机制尚未完全阐明，多数学者认为此病本质上与哮喘相同，是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和淋巴T细胞等参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性及可逆性气道阻塞。
CV A与典型哮喘的区别可能在于：①咳嗽域降低；②喘息域高于哮喘：气道炎症以大、中气道为主，气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道反应程度亦低于典型哮喘[5]目前，国内外对CV A的具体药物和确切治疗时间尚无统一标准，多数赞同CV A治疗原则与哮喘相同。
2006版哮喘管理和预防的全球策略（GINA）推荐哮喘治疗方案：低剂量吸入糖皮质激素（ICS）与长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂或茶碱缓释剂联合应用。
目前，联合吸入布地奈德福莫特罗治疗哮喘已广泛用于临床。
吸入糖皮质激素可以减少气道局部IgE合成，抑制IgE的活性，抑制气道炎症细胞的激活，阻止炎症介质的释放，直接抑制气道内的炎症细胞趋化和浸润，显著减少气道肥大细胞的数目，同時增加β2受体的数目和功能。
并且拮抗炎症介质介导的支气管痉挛及相关的免疫调节作用；长效β2受体能扩张支气管，降低气道反应性，二者合用起协同作用。
因为酮替芬具有很强的拮抗组织胺H1-受体和抑制过敏介质释放的作用，作用持久，不良反应轻微，最佳疗效可在服药数周后出现，对外源性或内源性哮喘均有良好的预防作用，治疗哮喘加酮替芬可以减少皮质激素或支气管扩张剂的用量。
所以，我们应用信必可加酮替芬治疗CV A。
由于CV A的特殊性，在门诊易被误诊，因而造成长期滥用抗生素和镇咳药，给患者带来痛苦和不必要的经济负担。
所以早期做出正确的诊断并给予正确的治疗非常重要。
本组资料显示，用信必可加酮替芬治疗CV A，总有效率达94.2%，疗效满意，医疗费用较低，我们认为值得推广使用。
参考文献：
[1]沈华浩.呼吸手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：43.
[2]徐岩.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘34例[J].航空航天医药，2010，21（8）：1458-1459.
[3]俞森洋，孙宝君.呼吸内科临床诊治精要[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：10.
[4]Jarvs B，PJ. Sceitific rational for inhaled combination therapy with long acting β2-agonistes and coticostermids [J].EurRespir J，2002，19：182-191.
[5]宋丽芹.咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中国社区医师，3013，15（4）：39.。
