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放射性肺炎的中医药治疗【摘要】中医学认为，放射性肺炎的病机以热毒、阴虚、瘀血为主，治疗中采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀等法，临床疗效显著，副作用小。
随着对本病病理机制的进一步研究与现代先进实验方法的参与，显示出中医治疗本病的强大优势。
【关键词】放射性肺炎中医药治疗热毒瘀血放射性肺炎是由于恶性肿瘤在放射治疗过程中，正常组织受到照射损伤而出现的炎症反应，是胸部肿瘤放射治疗过程中的常见并发症。
其发生及严重性与肺受照体积、照射剂量、照射部位、是否合并化疗、临床分型、有无慢性肺病史、个体差异等因素有关。
本病属于祖国医学咳嗽、肺痿等范畴，临床上可见咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难、低热等症状。
如不有效控制，则会出现慢性肺纤维化。
西医多采用大剂量抗生素加激素治疗，取得了一定的效果，但是副反应较大。
中医药治疗放射性肺炎的优势明显。
1 病因病机现代医学认为，放射性肺炎的发生有以下两种机制［1］:①传统放射性肺炎学说。
该学说认为辐射造成照射局部细胞因子的产生，导致肺纤维化，其组织学改变为小血管及肺Ⅱ型细胞损伤。
②播散性放射性肺炎学说。
该学说认为，放射性肺炎是由免疫介导产生双侧淋巴细胞肺泡炎和局部放射野外的反应。
其病理学基础是由于电力辐射产生自由基，损伤了细胞膜和染色体的DNA，导致细胞功能不良和死亡。
祖国医学认为，放射性肺炎症状大致类属于中医咳嗽、肺痿等范畴。
其外因是放射线照射，内因是正气不足，瘀血内结，其病机要点为热毒、阴虚、瘀血。
从中医观点看，射线为热毒之邪，最易耗伤人体正气和阴血。
正虚则邪盛，阴亏则脉络失濡，而致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上。
热毒壅滞则气血不畅，热毒伤阴则津亏血滞，气虚则血行不畅，均可致血瘀。
而肿瘤病人本身亦正气不足，瘀血内结，后期邪热损伤肺脏络脉，热毒内蕴，耗竭肺阴，毒瘀互结则致慢性纤维化的形成。
2 中医药治疗2.1 润肺养阴活血法沈玫等认为慢性纤维化形成是邪热损伤肺脏络脉，热毒内蕴，耗竭肺阴，痰瘀互结所致，“痰、瘀”既是致病因素，也是病理产物。
中药内服配合封包治疗放射性肺炎(气阴两虚型)的干
预研究的开题报告
一、选题背景
放射性肺炎是放射治疗后常见的副作用之一，严重影响患者的生存质量。
传统的放疗手段虽然可以消灭肿瘤细胞，但也对患者正常细胞产生伤害，导致气阴两虚，表现为咳嗽、气喘、气短、胸闷等，影响了患者的呼吸功能和生活质量。
中医药治疗放射性肺炎气阴两虚型具有丰富的经验和疗效，而中药内服配合封包作为中医药治疗放射性肺炎气阴两虚型的一种常见方法，已经得到广泛应用。
二、研究目的
探讨中药内服配合封包治疗放射性肺炎气阴两虚型的干预效果和安全性，为患者提供更好的治疗方案和改善生活质量。
三、研究内容
1. 系统回顾相关文献，总结中药内服配合封包治疗放射性肺炎气阴两虚型的临床应用情况和疗效评价。
2. 临床观察法，选取符合入选标准的患者，进行中药内服配合封包治疗，收集患者的基本情况、治疗过程中的疗效评价和不良反应情况。
3. 观察指标包括：疾病评分、生活质量评分、临床症状变化等。
4. 采用单组前后对照设计，以治疗前、治疗结束为时间点进行比较分析。
四、预期结果
通过上述研究，预期可以得出中药内服配合封包治疗放射性肺炎气阴两虚型的疗效评价和安全性情况，为该治疗方案提供更为科学的支撑和临床推广依据。
五、研究意义
将中医药融入放射性肺炎气阴两虚型的治疗中，可以减缓疾病对患者的伤害，改善生活质量，探究中西医结合的治疗模式，对于将中医药运用到现代医学领域具有重要的研究和意义。
急性放射性肺炎中医辨识——附35例临床分析关键词：急性放射性肺炎；中医；证候学急性放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗较常见且危害较大的并发症，用药多以激素加抗生素，但疗效尚欠理想，而且激素治疗后肿瘤易复发。
近年来，中医药治疗本病取得了一定的效果，但缺乏系统的中医辨证认识。
笔者拟通过对我院1991～1997年住院收治的35例急性放射性肺炎患者进行回归性分析，以探讨分析中医证候学规律。
1 临床资料1.1 一般情况男性22例，女性13例，年龄36～81岁，平均59岁，其中60岁以下19例，60岁以上16例。
均采用ML-20MDX型三菱加速器10MVX线胸部前后对穿、等中心或胸壁切线照射。
本组中照射剂量36Gyl例，40～59Gy13例，60Gy以上21例，平均58Gy。
其中肺癌21例，乳腺癌10例，食管癌4例。
合并化疗22例，其中放疗前化疗15例，放疗中化疗1例，放疗后化疗6例。
1.2 临床表现患者出现咳嗽32例，咯痰28例，咯白痰25例，咯黄痰3例，咯血或痰中带血4例，干咳无痰7例，气喘25例，胸闷20例，胸痛7例，发热11例，心悸3例，乏力纳差7例。
有舌脉记载的25例，其中舌质淡红5例，舌质暗红11例，舌质红9例，苔白8例，苔黄9例，苔少8例；脉细数或细滑数11例，脉弦细6例，脉沉细7例。
1.3 治疗及预后中药治疗17例，有效9例，有效率52.9%，无效8例，死亡5例；激素治疗6例，有效3例，有效率50%，无效3例，死亡1例；中药配合激素治疗11例，有效5例，有效率45.5%，无效6例，死亡1例。
1.4 中医证候及治法本组28例运用中医辨证治疗，其中肺热阴虚证24例，肺热炽盛证2例，肺脾气虚证2例，兼有血瘀证8例。
治以清热解毒法16例，养阴润肺法18例，活血化瘀法8例，益气健脾法5例，补益肝肾法2例。
2 讨论2.1 病因病机急性放射性肺炎是放射治疗胸部癌肿照射线损伤所致，本组除1例照射36Gy外，其余总剂量均＞40Gy，合并化疗22例，占62.9%，说明化疗会加重肺部放射性损伤，这与文献报道［1］相符合。
浅谈放射性肺炎无菌性炎症的中医防治特色标签：放射性肺炎；无菌性炎症；中医药防治放射性肺炎是胸部恶性肿瘤患者接受放射治疗后，放射野内正常的肺组织接受的放疗剂量超过其发生生物效应的阈值时而发生的急性炎症反应。
有人认为其为放射治疗的迟发反应，部分可愈合，因此，积极防治放射性肺炎是预防放射性肺纤维化的有效手段。
目前，西医治疗主要是在使用肾上腺皮质激素的基础上，辅以抗炎、吸氧、平喘、止咳等对症治疗。
由于放射性肺炎是一种无菌性炎症，在没有感染时使用抗生素仅仅是预防用药，而合并使用激素虽可暂时缓解症状，部分抑制肺损伤的发展，但其副作用较大，不宜作预防给药或长期使用[2]。
随着中医药针对该疾病防治研究的深入，相关文献[3]反映中医药能在很大程度上缓解甚至消除早期放射性肺炎及后期肺纤维化的部分临床症状，但关于该疾病具有无菌性炎症这一特点的讨论较少，而此可作为现代医学防治放射性肺炎的重点及突破点。
因此，积极探索中医药防治放射性肺炎无菌性炎症具有十分重要的意义。
1无菌性炎症的概述放射性肺炎不同于病原微生物（细菌、病毒、原虫等）感染引起的炎症，属于一种无菌性炎症，故在临床上不能将其视为常规的感染性炎症去认识及治疗。
西医在防治放射性肺炎上尽管有许多新型方法及药物等相关文献进展，但对该疾病无菌性炎症的作用机理仍缺乏了解。
而目前临床常规使用的药物又因其局限的治疗作用及严重的并发症而不能满足实际需求，如按感染性肺炎处理很可能导致二重感染、菌群失调、免疫抑制、高血糖、撤药综合征等，对于肿瘤放疗的患者则更易使肿瘤复发和转移。
综上可知，放射性肺炎无菌性炎症的治疗思路尤为重要，但目前的用药原则及认识又限制了其在临床防治研究中的进行，故试从中医方面认识及研究该疾病无菌性炎症以寻找更好的防治方法。
2中、西医对放射性肺炎的认识2.1病因对于胸部癌症患者来说，放射性肺炎是放射物理及放射生物损伤性保守治疗带来的副反应疾病之一。
目前，西医针对放射性肺炎的病因及发病主要从病理及分子生物学等方面进行研究，临床上预期从药理及生物疗法来治疗或缓解该疾病[4]。
中医治未病实践指南放射性肺炎
一、范围
本指南提出了放射性肺损伤的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于肿瘤放疗后造成的放射性肺损伤的诊断和治疗。
本指南适合放疗科、中医科等相关临床医师适用。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
放射性肺损伤（Radiation-induced lung injury, RILI）
1. 定义
放射性肺损伤是胸部各类恶性肿瘤，如食管癌、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤及其它纵隔肿瘤等患者接受放射治疗后常见的严重并发症之一。
其早期常见临床表现为干咳、憋喘；影像学上表现为肺内照射区域的渗出性改变，我们常称之为急性放射性肺炎。
如果放射性肺损伤较为严重，或早期处理不得当，部分患者急性放射性肺炎会反复发作，并最终逐渐演化为肺纤维化，从而不同程度的影响患者生活质量，甚至导致患者死亡[1]。
美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG) 的RILI评价标准[2]中将发生在放疗开始后90天内者称为早期RILI，发生在90天以后者称为晚期的RILI。
晚期放射性肺纤维化一般由急性放射性肺炎发展而来，少部分患者也可无急性放射性肺炎的症状，由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化[3]。
2．病史
具有明确的胸部放射治疗病史。
三、临床诊断
1.中医诊断
1．1中医病名诊断
放射性肺炎，是随着近代放射治疗的发明才出现的新病种，仅有一百多年的历史，故而没有中医古代史料记载。
然抛开其形成原因，就症状而言，放射性肺炎与中医学肺系疾病的“咳嗽”、“喘症”、“肺痈”、“肺痿”相类似。
临床主要表现为发热、咳嗽、气喘、胸痛、呼吸功能障碍等。
如张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》[4]所言: “曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
”简言之，急性放射性肺损伤仅有干咳、气喘者相当于咳嗽或喘症；急性放射性肺损伤合并感染，高热时（放射性肺炎）即为肺痈；急性放射性肺损伤迁延为晚期肺纤维化则是肺萎。
1.2 中医病因病机
现代中医根据“以象之谓”的认识方法，经过大量临床研究观察，提出放射线是一种“火（毒）邪”，这种毒邪来势凶猛，直接灼伤人体。
加之肺为“娇脏”，不耐寒热，热毒直中肺脏，灼伤肺津，致肺气失宣，气阴（津）两虚；随之，热邪炼津成痰，阻滞肺络，肺络不通，痰瘀互结。
出现呼吸急促、吞咽困难、胸闷胸痛、干咳少痰、气急难平、甚者呼吸困难等相关症状。
其病因为“热毒燥邪”，病机演变过程为热毒壅盛（急性期）－气阴（津）亏虚（迁延不愈期）－痰瘀互结（后期），瘀、热、痰内结为病理结果。
急性期属中医“咳嗽”、“喘症”，或“肺痈”范畴，迁延期及后期大致类属于中医“肺痿”范畴[5]。
肿瘤患者素有气血不足，气血亏虚为其内伤基础。
放射治疗是把双刃剑，既杀死肿瘤细胞，又对人体造成损伤。
因此正虚邪实是放射性肺炎的基本病机，气阴两伤是其演变的最终结果。
放射性肺炎不同时期具有不同的病机特点[6-7]：
急性期以放射线急性损伤肺部，邪毒侵袭机体，毒热内生为特点，毒热炽盛，暴伤人体，痰热内蕴，导致肺失宣降，病机关键为痰热内阻，入营伤阴;迁延期毒热开始减退，但仍继续耗伤气血阴津，津伤液枯则血流滞缓，气耗则无力推动血流，此期开始出现瘀血征象，病机关键为余热未清，肺胃阴伤，瘀痰痹阻；纤维化期毒热减退，阴伤气虚加重，肺虚及肾，出现肾不纳气，病机关键为肺肾亏虚、瘀血痹阻肺络。
1.3 中医证候诊断
根据患者放疗不同时期、临床表现和体质分型，可分为以下几个证型[8-9]：
1.3.1急性期---热毒伤肺证
咳嗽、喘急，黄痰，舌苔黄腻而干，脉滑数；毒热炽盛，耗伤营血，热入营分，可见舌红绛；毒热耗伤肺阴，可见发热，口渴，舌干红、咳嗽粘痰，气急喘促, 舌红苔黄、脉弦细滑数.
1.3.2 迁延期---气阴两虚证
舌暗红，质干，脉象细数涩；热伤肺阴可及胃阴损伤，痰浊痹肺难咳出, 舌红或淡红、苔白、脉细数或细弱。
1.3.3 纤维化期---气虚血瘀证
气短、喘息、胸闷憋气明显，甚则动则加重，口唇紫暗，舌质黯淡、苔薄或苔少、脉细或细数或细涩。
2.西医诊断
2．1.临床表现[10-12]
由于现代放射治疗水平的提高，仅有少数患者有急性症状，表现为咳嗽、咳白粘痰或泡沫痰，伴轻到中度的憋喘症状；出现高热、端坐呼吸、发绀者较为少见。
更多的放射性肺损伤呈慢性病程，病情隐匿，患者无明显的临床症状和体征，或仅有刺激性干咳，其被发现多是在做胸部影像学检查时见到肺部受照射区域的纤维化改变。
2.2. 致病因素与发病机制
肺组织受到一定剂量放射线的照射是导致放射性肺损伤的首要因素，受照个体的体质也是放射性肺损伤的重要影响因素，如年老体迈、本身伴有心肺系统疾的患者，在照射剂量和受照体积相同的情况下更容易发生放射性肺损伤。
另外，化疗药物是引起药物性肺损伤的重要因素[13-15]。
对于接受胸部放疗的患者，加用化疗会使放射性肺损伤发生率明显高于单纯放疗。
目前的研究认为：放射性肺损伤主要是由肺泡上皮细胞、炎症细胞以及成纤维细胞等的相互作用而形成的[16-18]。
肺组织受到放射线的照射，一方面大量免疫细胞募集，分泌炎症因子和生长因子，参与炎症及纤维化过程[19]，形成早期的放射性肺炎。
另一方面，肺泡上皮细胞受损凋亡，肌成纤维细胞和纤维母细胞聚集增殖，分泌胶原蛋白、纤连蛋白以及其他基质蛋白[20-21]，形成瘢痕，是导致肺组织发生纤维化病理改变的核心过程[22-23]。
炎症因子中以TNF （肿瘤坏死因子）-α、IL（白介素）-1、C-反应蛋白等尤为重要。
生长因子中TGF（转化生长因子）-β是诱发放射性肺炎的关键因素[24]。
2.3 影像检查
X线检查：
急性放射性肺炎典型表现为局限于放射野的片状及网状阴影，呈毛玻璃样；肺纤维化时，放射野呈纤维变或实变征，对侧有代偿性肺气肿。
CT检查[25]：
早期急性期呈毛玻璃样改变或斑片高密度影，晚期慢性期主要为纤维化样改变，其在CT上可有含气不全和浓密纤维化两种表现。
2.4.鉴别诊断
急性放射性肺炎应与肺部感染、肺不张、癌性胸腔积液等相鉴别，要点是结合病因、病史、临床表现、多项检查等综合判断[26]。
四临床治疗与推荐建议
1.治疗原则
针对放射性肺损伤高危人群，在罹患放射性肺损伤前“消未起之患，治未病之疾，医之
于无事之前”，提前干预，改善体质，预防疾病发生。
通过益气健脾，扶正祛邪，养阴润肺，顾护津液，调整脏腑功能，改善生活质量，预防疾病的发生[27]。
中国早在2000多年前就明确提出了“预防”的概念，《周易·既济卦》[28]说“君子思患而豫（预）防之”，是目前发现关于“预防”的最早的文字记载。
唐代孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。
他对治未病主要从养生保健和欲病早治的角度着眼，“喜养性者，治未病之病”。
所著《千金要方》记载了大量养生延年的方法和措施，有很高的实用价值。
近年来，随着我国医疗卫生体制改革和中医药现代化的不断深入，人们对疾病预防和健康服务的理解和认识也不断深化，初步形成了治未病预防保健理论体系的概念，即运用中医治未病的伟大思想和丰富手段，形成了具有中医特点的预防保健理论体系。
“治未病”涵盖未病先防、有病早治、既病防变、未盛防盛、已盛防逆、病愈防复等方面[29-30]。
可见“治未病”不仅应在疾病发生之前采取积极措施防止其发生，而且要在疾病出现以后干预病变的发展趋势，将防治重心前移，阻挡其恶化，这样才能把握治疗疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”[31]。
由于放射性肺炎为迟发辐射损伤，一旦发生往往不可逆转，因此，放射性肺损伤的治未病重在“未病先防”[32]。
对接受放疗病人未病先防, 宜在放疗一开始即服用养阴清肺中药，在没有发生放射性肺炎之前,通过中药益气养阴、优化体质,调节脏腑功能,能够减少放射性肺炎的发生率[33].
2 .治疗要点
放射性肺损伤高危人群的干预手段包括：自主规范生活方式；中医治疗；健康宣教。
2.1. 自主规范生活方式
2.1.1．起居顺应天时
《黄帝内经》认为：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。
”人的生活、起居、精神活动应该与四时环境相适应，《素问·四气调神大论》曰：“逆春气则少阳不生，肝气内变逆夏气则太阳不长，心气内洞逆秋气则太阴不收，肺气焦满逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。
”因此，生活起居首先要顺应自然四时气候变化，若违背天时，则会伤及正气。
2.1.2．合理搭配饮食
《素问·六节脏象论》[34]也说“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
”水谷精微是人体赖以生存的源泉，是人生长发育的基础。
合理饮食、使气血旺盛、脾胃健运，增强人体自身免疫能力和防病抗邪的能力尤为重要。
要做到饮食有。
