中医治未病实践指南未分化关节炎
1 范围
本《指南》提出了未分化关节炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。
本《指南》适用于18周岁以上人群未分化关节炎的诊断和防治。
本《指南》适合中医科、风湿病科、免疫科、感染疾病科等相关临床医师适用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
未分化关节炎Undifferentiated arthritis
未分化关节炎是指以关节疼痛、肿胀为主要临床表现，但无其他已知疾病诊断，不考虑病程长短的一类疾病。
中医无未分化关节炎病名，根据其临床表现属于“痹证”范畴。
3 临床诊断
3.1 西医诊断
参照2007 年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的关于未分化关节炎诊治的12项建议。
3.1.1 病史
本病患者大都有关节炎，同时除外类风湿关节炎等诊断明确的风湿类疾病。
3.1.2 临床表现
本病患者关节炎的特点是一定存在关节肿胀，伴疼痛或晨僵。
3.1.3 实验室检查
血清学指标：本病无特异性实验室指标，急性期可有红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高或正常；类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）一般为阴性。
3.1.4 放射学检查
本病患者关节炎发作时可作关节超声或核磁检查，以明确其关节滑膜的变化情况。
3.2 中医诊断
3.2.1 中医病名诊断
未分化关节炎数中医“痹证”范畴，是由于人体正气不足，风、寒、湿、热、燥等外邪侵袭，出现以肢体关节肌肉等疼痛、重浊、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则以关节变形，或累及脏腑为特征的一类病症的总称。
3.2.2 中医证候诊断
未分化关节炎中医证候诊断主要通过望、闻、问、切四诊得到的临床信息进行辨证，并将中医辨证体系中的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证相结合，参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医内科病证诊断疗效标准》（1994年）[8]、《中医内科学》[6]、《中西医结合内科学》[7]、《实用中医风湿病学》[9]，最后通过专家共识法制订，临床常见证候如下：
风湿痹阻证：关节肿胀、疼痛，痛处游走不定，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，或口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
寒湿痹阻证：关节疼痛，局部肿胀，屈伸不利，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。
痰瘀痹阻证：关节肿痛，晨僵，屈伸不利，痛有定处，入夜尤甚，或面色晦暗，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
气血两虚证：关节肿痛，或肢体麻木，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。
肝肾不足证：关节肿痛，屈伸不利，或腰膝酸软，或潮热、盗汗，或关节发凉，或畏寒喜暖，舌淡红，苔白薄，脉沉弱或细弱。
3.3 鉴别诊断
未分化关节炎需同多种风湿性疾病如类风湿关节炎、痛风性关节炎、脊柱关节病和结缔组织病等疾病的关节炎相鉴别。
4 临床治疗与推荐建议
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的核心原则，本指南的辨证论治是指对未分化关节炎患者通过四诊合参，收集患者病史、症状、舌脉等临床资料，根据中医理论进行综合分析，辨别证候，并根据证候拟定治疗方法。
本病辨证准确，治法对证，选方切合病机，方可取得较好的疗效。
4.1 辨证论治
4.1.1风湿痹阻证
治法：祛风除湿，通络止痛。
方剂：羌活胜湿汤加减。
药物组成：羌活、独活、防风、桑枝、川芎、秦艽、威灵仙、青风藤等。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
4.1.2湿热痹阻证
治法：清热祛湿，活血通络。
方剂：宣痹汤（出自《温病条辨》）合三妙散（出自《医学正传》）加减。
药物组成：防己，生薏苡仁，萆薢，桑枝，防风，秦艽，牛膝，羌活，忍冬藤，黄柏，甘草。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
4.1.3 寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：乌头汤（出自《金匮要略》）合防己黄芪汤（出自《金匮要略》）加减。
制川乌(或制附片)，桂枝，白芍，麻黄、生黄芪，白术，当归，生苡仁，羌活，防己，生甘草。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
中成药：风湿骨痛胶囊。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
4.1.4 痰瘀痹阻证
治法：活血行瘀，化痰通络。
推荐方药：双合汤（出自《万病回春》）加减。
桃仁、红花、生地、川芎、当归、鸡血藤、陈皮、半夏、防风、白芥子、僵蚕。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
4.1.5气血两虚证
治法：益气养血，活络祛邪。
方剂：黄芪桂枝五物汤（出自《金匮要略》）加减。
药物组成：黄芪、白芍、桂枝、熟地黄、当归、白术、羌活、独活、秦艽、鸡血藤、生姜、大枣、炙甘草等。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
4.1.6肝肾不足证
治法：补益肝肾，舒筋止痛。
方剂：独活寄生汤（出自《备急千金要方》）加减。
药物组成：独活、防风、秦艽、茯苓、当归、熟地黄、白芍、杜仲、牛膝、桑寄生等。
偏阳虚者，加肉桂、党参、菟丝子、肉苁蓉等；偏阴虚者，加山萸肉、女贞子、旱莲草等。
（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级）
4.2 对症治疗
4.2.1中药静脉输液
根据病情选择具有活血通络、消肿止痛、调节免疫作用等（如血必净注射液、红花黄色素氯化。
