手术室护理安全隐患与防范措施唐海燕
发表时间：2013-06-07T09:59:19.107Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：唐海燕[导读] 随着医疗水平的提高，新技术、新业务、新手术的开展，新仪器设备的使用，使医学技术进入一个新的高度。
唐海燕 (祥云县人民医院手术室 672100)
【摘要】近年来，随着社会的进步，医学知识的普及，人们的健康意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的治疗场所，工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室安全越来越受到重视，各手术学科新业务、新技术的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。结合手术室护理工作实际及相关资料，将手术室护理安全隐患、防范措施分析如下：【关键词】手术室护理安全隐患防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0073-02 1、护理安全隐患
1.1护理人员法律意识薄弱
随着我国法律建设的不断发展，医疗纠纷的法律处理广泛开展，患者的自我保护意识不断增强，而护理人员的法制观念滞后，对护理工作中出现的侵权行为没有引起足够的重视，易出现忽视和侵犯病人合法权利的行为，如患者自主权、知情权、隐私权等，护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都有可能引起护患纠纷；如自我保护意识不强术中谈笑风生、打手机、讨论与手术无关的话题，导致患者的误解而引起纠纷。
1.2护理知识与专业技能操作不规范
随着医疗水平的提高，新技术、新业务、新手术的开展，新仪器设备的使用，使医学技术进入一个新的高度。而目前大多数护理人员缺乏创新理念；有的护士认为年纪大了，就不用学更多的知识，遇到新问题、新情况只能临时应付，对手术步骤按部就班，没有创新的思维，专业技术更新的能力缺乏，难以适应手术的需要，一方面延误手术时间，同时也给清醒的患者造成心理障碍，使其失去安全感和信任感，给术后的情绪增加负面影响。
1.3不重视手术护理记录单的记录
从新的《医疗事故处理条例》实施以后，手术护理记录单的记录内容不断增加，且要求详细、准确、规范的记录，而有些护理人员思想上不够重视，往往易出现术前、关闭体腔前后清点物品有误，或操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难；器械完好性被忽视；病人的出入量、止血带的使用时间和压力，植入物的名称、规格及合格证的粘贴等，都会因疏忽大意而留下隐患。
1.4安全意识薄弱
手术病人进入手术室到手术结束返回病房期间没有家属参与照顾，只有医护人员一直陪护着患者，且有的护士对自己的工作安全未引起高度重视如手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫；术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染，造成电灼伤；用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用；手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
1.5护理人员的心理和生理压力大
手术室护士是在一个特殊的环境中从事特殊护理专业操作的群体，需要护士与麻醉医生、手术医生密切配合，随着新手术的不断开展，手术室护士不仅付出体力劳动，更多的是精神方面的高度紧张感，尤其是遇到大手术或是术中紧急情况时更为突出；由于工作范围广、繁琐复杂、工作强度大、专业性强、技术难度高，且急诊手术多病情危重、复杂多变，使手术室护士处于高度紧张的工作环境，精神压力大，从而导致心理紧张和焦虑，极易造成心理性和生理性疲劳。有研究结果显示[1]，80%手术室护士经常担心工作出现差错，担心工作不慎导致医疗纠纷的发生。
1.6护理人员的流动性大
手术室是一个特殊的科室，对护理人员的条件要求也较高，而现在合同护士的大量使用存在流动性，经常更换手术室的护理人员必将影响到手术室的工作质量。
2、防范措施
2.1更新观念依法施护
增强手术室护士安全培训，树立护理安全意识组织科里护士认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。工作中严格执行手术室规章制度、有关法律法规，手术期间保持安静，不许打手机，不谈论与手术无关的话题。更新观念，改变服务意识，强调护士必须转变观念才能具备良好的服务态度，从提高护士的职业素质着手，树立“以人为本”的服务理念。增强自我保护意识，严格依法施护。因此，护理人员首先必须认真学法、懂法、守法，学习用法律来维护自己的权益，同时也自觉地为病人提供最好的护理服务，保障病人的合法权益。[2]
2.2严格考核，按职上岗
在卫生部制定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以，一定要按职上岗，按职上岗是预防技术性医疗护理差错事故的重要依据。
2.2.1加强业务学习、提高业务技能才能适应临床手术科室的日新月异发展，各种设备技术的不断更新，需要手术室护士不断更新学习，拓宽知识面，通过再教育，取得高一级学历。每年派出技术骨干外出短期培训和到上级医院进修学习以及参加手术室专科护士的培训，通过不断学习、不断更新，才能更好地提高手术质量。
2.2.2手术室护理人员在独立工作前要进行手术室专科护士培训，严格考核，各项操作常规都达到要求后才能独立值班。有些难度大的手术或新开展的手术应由经验丰富的护士承担，手术室护士可实行弹性排班，手术密度高时，暂时不休息，确保手术的安全性，到手术密度低时，进行补休，保障护士的身心健康及其合法权益。
2.3以规章制度和医疗护理技术操作规程为准绳 2.
3.1规章制度和护理操作规程是护士进行日常工作的指南，是广大医务工作者经过多年实践不断充实、修改和完善而逐渐形成的，手术室各项规章制度都是保证手术质量，保护病人及工作人员的权利，防范责任事故的根本，特别是手术室安全核查制度。手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术[4]。
2.3.2术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录；术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目无误后及时认真填写《手术室护理记录单》并签名[3]，规范书写手术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、记录内容应客观、及时、真实、完整、准确。无菌包灭菌指示卡、植入物产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。
2.3.3防止病理标本丢失是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本由器械护士妥善保管，巡回护士准备好标本袋并贴上标签，注明患者姓名、床号、病理标本名称，手术结束后交给主管医生并签字确认，由专人送检。
2.4加强安全保护意识
2.4.1查对手术部位，合理安置体位为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师、手术医生核对手术部位，摆放体位后与术者再次核对方可准确后手术。摆放手术体位时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术体位更应注意。
2.4.2防止电灼伤在使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，严禁用高频电刀，以免发生意外，必须使用时应使用双极电凝镊；使用电刀时避免患者与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。
2.4.3搬运病人及术中术后对病人肢体应加强保护，在接送过程中护理人员要站在病人的头侧，注意推车是否平稳.同时注意保护好头脚.肘以免在出入各种门时碰伤，对烦躁昏迷.神志不清的病人更应注意，以免摔伤.碰伤。
2.5创造良好的工作环境
通过改善手术室护士的工作环境，尽量减少各种职业有害因素对护士的侵袭，配备各种防护物品，防止体液、器械的职业暴露等；注意团结协作，手术室护士长应注意与各个外科医生协调好关系以创造良好的工作氛围；鼓励护士参加各种社交文体活动、丰富业余生活，关心、理解和尊重护士，减轻心理负担。同时，护士应多学习心理知识，提高自我适应能力，学会自我减压，避免和改善不良情绪，保持良好心理状态，以提高心理应对能力，从容面对压力，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生。
2.6合理人员的配置
手术室的护理人员应该科学配制、相对固定。选择具备身体健康、性格开朗、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷的合适护理人员。合理排班，有资历的护士要有责任带教新护士，做好传、帮、教的带教工作；根据手术大小，以及护理人员的能力、专业特点，安排工作，做到优势互补，分工明确，责任到人，保障手术的顺利进行。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。在护理学迅速发展，病人护理需求日益增强，手术室护理人员必须通过不断强化自身素质，严格按常规做好本职工作，学会正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全，防范护理纠纷的发生。参考文献
[1]张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19(3)：401.
[2]李莉、李晓波，浅谈临床护士可能涉及的潜在性法律问题及对策，现代护理，2001，T（6）：65
[3]赵体玉洁净手术室护理管理与实践，2010
[4]卫生部办公厅.手术安全核查制度[S].(2010-03-17)
