小儿吸入麻醉诱导专、家指导意见

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2017版）2017-12-14 06:27 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 579上官王宁，王英伟，王炫，尹宁，左云霞（负责人/共同执笔人），叶茂，朱波，李师阳，李军，李丽伟，李超，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张溪英，周期，赵平（共同执笔人），胡智勇，姜丽华吸入麻醉诱导是常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。

目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等，其中最适于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。

由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。

粗暴的麻醉诱导可能造成小儿术后行为异常、睡眠障碍甚至终身的面罩恐惧症。

因此，麻醉科医师应该高度重视小儿麻醉诱导技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施。

为了帮助广大麻醉科医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组专家经反复讨论，提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。

一、小儿吸入麻醉诱导前准备（一）麻醉前病情评估1.病史尽管患儿的病史一般不复杂，但小儿生理储备功能低下，病情变化快。

麻醉科医师既要了解外科手术相关疾病，还需全面了解各系统功能状况、并存疾病或多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。

尤其应关注小儿是否存在哮喘、肺炎及近期上呼吸道感染病史。

极个别小儿可能有先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症等病史，此类小儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。

大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的小儿，在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。

2.体格检查体格检查应该全面，同时着重于检查重要系统，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃体大小等），应仔细听诊心肺，如两肺是否有干湿性啰音，心脏是否有杂音等。

尚需注意患儿有无腹胀、胃排空障碍和胃食管反流等增加反流误吸的危险因素。

小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。

由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。

一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。

这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。

小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。

这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。

二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。

2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。

3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。

三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。

对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。

2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。

但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。

3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。

四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。

控制通气压力和频率，避免胃胀气。

2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。

操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。

3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。

但要注意其适用范围和可能的并发症。

五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。

密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。

2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。

定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。

麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（二）刘进教授将全身麻醉比作开飞机，起飞(麻醉诱导)和着陆(气管拔管)是最危险的两个阶段。

小儿麻醉在这两个时期可能相对成人更危险。

今天整理麻醉学考试资料关于麻醉诱导与维持期间的呼吸道管理，内容如下：正确的小儿麻醉诱导方法是诱导期呼吸道管理先决条件。

当国际上普遍采用氟烷诱导时，中国的麻醉医师们多依赖于肌肉注射氯胺酮。

由于氟烷诱发心律失常，目前它已基本被七氟烷所取代。

进口雅培喜保福宁和国产恒瑞凯特力(均为七氟烷)使中国小儿麻醉医师们在麻醉诱导方法上与国际接轨了。

小儿七氟烷麻醉诱导的基本方法如下：为了避免小儿在麻醉前哭闹，最好由家长陪同进入手术间。

小婴儿可由家长抱着，大一点的孩子可坐手术床上。

可连接SpO2监测探头。

将呼吸囊内的气体排空后，开笑气和氧气(笑气/氧气：75：25)，总流量5-6升/min。

将面罩靠近小儿面部(也可将手握住螺纹管接头代替面罩)，由于笑气较空气重而下沉，小孩很快就昏昏欲睡，此时紧扣面罩，将七氟烷开至6-8%，并适当减少笑气流量，增加氧气流量(50：50)。

当患儿意识消失后，逐渐减少七氟烷吸入浓度至2-3%左右维持。

连接心电、血压监护，建立静脉通道。

之后根据小儿基本麻醉方法决定下一步的处理。

A.局部麻醉+镇静：在七氟烷维持下完成神经阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉等操作，然后停止吸入麻醉，静脉给予咪唑安定+芬太尼或者持续泵注丙泊酚维持良好自主呼吸，对呼吸道一般可不做特殊处理。

这类麻醉期间必须有呼吸支持全套准备，芬太尼的使用剂量控制在1-1.5 g/kg范围内，稀释为10 g/ml缓慢静脉推注。

这类患儿术中的呼吸观察尤为重要。

最好能持续监测呼吸末CO2水平(目前已有通过微气流技术监测自主呼吸下CO2的采样管和装置)，它不但能及时反映呼吸频率的变化，还能反映气道通畅情况和通气量是否足够。

本人认为，此类麻醉时，一旦局部麻醉效果欠佳或者出现呼吸道梗阻，应立即置入喉罩或者气管插管。

小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。

为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。

本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。

二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。

（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。

（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。

（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。

（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。

三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。

（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。

观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。

（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。

（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。

对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。

五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。

（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。

但要注意喉罩的型号选择和正确放置。

（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。

要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2017版）上官王宁.王英伟.王炫.尹宁.左云霞（负责人/共同执笔人）.叶茂.朱波.李师阳.李军.李丽伟.李超.连庆泉.宋兴荣.张马忠.张建敏.张溪英.周期.赵平（共同执笔人）.胡智勇.姜丽华吸入麻醉诱导是常用的小儿麻醉诱导方法.具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。

目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等.其中最适于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。

由于小儿的生理和心理发育尚不成熟.与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。

粗暴的麻醉诱导可能造成小儿术后行为异常、睡眠障碍甚至终身的面罩恐惧症。

因此.麻醉科医师应该高度重视小儿麻醉诱导技术和技巧.根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施。

为了帮助广大麻醉科医师快速掌握此技术.中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组专家经反复讨论.提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。

一、小儿吸入麻醉诱导前准备（一）麻醉前病情评估1.病史尽管患儿的病史一般不复杂.但小儿生理储备功能低下.病情变化快。

麻醉科医师既要了解外科手术相关疾病.还需全面了解各系统功能状况、并存疾病或多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。

尤其应关注小儿是否存在哮喘、肺炎及近期上呼吸道感染病史。

极个别小儿可能有先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症等病史.此类小儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。

大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的小儿.在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难.麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。

2.体格检查体格检查应该全面.同时着重于检查重要系统.尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃体大小等）.应仔细听诊心肺.如两肺是否有干湿性啰音.心脏是否有杂音等。

尚需注意患儿有无腹胀、胃排空障碍和胃食管反流等增加反流误吸的危险因素。

3.实验室及特殊检查一般ASA I、II级患儿.如行短小手术.不需特殊检查；如行较大手术或者合并有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾、内分泌等系统疾病的ASAIII级及以上患儿.应做相应的实验室及特殊检查。