小儿吸入麻醉_免费下载

小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导注意事项
• 诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩 子吹皮球等
• 诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新 鲜气流量或者关闭逸气开关，不要开快充 氧开关
• 操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托 下颌会增加患儿躁动
• 诱导期间辅以50%-70%氧化亚氮N2O，可以 加速麻醉诱导
• 开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3 次后增加吸入浓度0.5%，直至达到6%
• 如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将 吸入浓度提高到6%-8%
• 患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3%4%，新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必 要时辅助呼吸
• 建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松 弛药物完成喉罩安放或气管插管
脉 • 吸入麻醉诱导药物，准备与选择
麻醉前用药推荐：
• 麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.250.5mg/kg的糖浆，不合作的大龄儿童可加入 3mg/kg 氯胺酮
• 或者右美托咪定1-2ug/kg 滴鼻 • 抗胆碱能药物不作为常规使用
吸入麻醉诱导药物的选择：
• 一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、 无刺激性气味的七氟烷
Байду номын сангаас
选择合适的口咽通气道
小婴儿保温床准备
小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导实施
诱导准备 诱导方法 • 呼吸回路预充方法 • 潮气量法诱导 • 肺活量法诱导 • 浓度递增法诱导
诱导准备
• 麻醉前用药推荐 • 诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室 • 诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱 • 建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压 • 准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静

麻醉机准备和检查程序
8. 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。 9. 选定通气模式：容量控制或压力控制。如使用容量控制通气模式，设定
潮气量、呼吸频率和吸/呼比；如使用压力通气模式，一般将压力先设定为 15～20cmH2O。 10. 根据患儿具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限。
☺即将面罩慢慢接近患儿口鼻处，吸入氧化亚氮+氧气，再轻轻地扣上面罩。 ☺吸氧化亚氮约1--2 min后开始复合吸入七氟烷渐升至合适浓度为止。 ☺一般不直接采用高浓度七氟烷吸入，以避免患儿因高浓度七氟烷刺激而 醒过来。
03
小儿吸入诱导注意事项
1.诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新鲜气流量或者调整逸气开关， 不要按快充氧开关。因为快充氧不经过蒸发器，将会稀释回路中七氟烷的 浓度。
1.基本情况核对
2.禁食禁饮时间核查（按照禁2-4-6-8法则执行）
清亮液体
2h
母乳
4h
牛奶或配方奶
6h
固体食物
8h
3.小儿呼吸道评估：
预测潜在通气困难和插管困难。
4.预测手术出血量
（三）麻醉诱导前准备
1.麻醉机准备
麻醉机准备和检查程序
1. 开启麻醉机电源，应有低氧压报警。开启中心氧气或者氧气钢瓶压力表， 低氧压报警消失。
（三）麻醉诱导前准备
8.手术室环境的准备 :可以在手术室门口准备一
些玩具，最好有供小儿玩耍的场地和器材。在手术室过道、诱导室和复苏 室里摆放、张贴和悬挂一些小动物的卡通图片和小玩具等，使患儿感到温 暖、亲切。手术间里可以播放一些儿童歌曲和音乐。
02
小儿吸入麻诱导的常用方法
（一）麻醉诱导准备
1.麻醉前用药

• 建立静脉通路, 辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松 弛药物完成喉罩安放或气管插管
小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导注意事项
• 诱导期可以分散孩子的注意力, 如鼓励孩子 吹皮球等
• 诱导期间如果呼吸囊不够充盈, 可增加新鲜 气流量或者关闭逸气开关, 不要开快充氧开 关
吸困难的患儿
患儿安全核查
• 基本情况核对 • 禁食禁饮时间核查, 同时评估患儿返流误
吸风险 • 小儿呼吸道评估, 预测潜在通气困难和插
管困难 • 预测手术出血量, 准备相应的静脉穿刺针
诱导前准备
• 麻醉机 • 监护仪 • 吸引设备 • 气道管理相关器具 • 抢救药品和麻醉药品 • 麻醉医生
选择合适的口咽通气道
2%-3%）, 新鲜气流量3-6L/min • 持续充气直到呼吸囊充盈, 再次挤瘪呼吸囊, 待呼吸
囊再度充盈时, 回路浓度将得到明显的提升 • 放开呼吸回路开口, 轻轻挤压呼吸囊, 螺纹管吸入肢
也充满高浓度七氟烷, 然后立即接面罩开始诱导
潮气量法诱导: 适于所有患儿
• 预充回路后, 回路输出口连接合适面罩, 盖于患 儿口鼻处
• 患儿意识消失后, 将七氟烷的蒸发器调至3%-4%（新生 儿调至2%）, 新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼 吸, 必要时辅助呼吸
• 建立静脉通路, 辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛 药物完成喉罩安放或气管插管
浓度递增法诱导: 适于合作的小儿及 危重患儿
• 麻醉机为手动模式, 置逸气阀于开放位, 新鲜气流36L/min
• 操作者持面罩和托下颌动作轻柔, 用力托下 颌会增加患儿躁动
• 诱导期间辅以50%-70%氧化亚氮N2O, 可以 加速麻醉诱导

需要特殊体位手术时，一定要注意保护静脉通路的畅 通及生命体征的监测。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。

吸入麻醉药
吸入麻醉药一直是小儿麻醉的基石，充分认识其理化 特性可确保其在婴儿及儿童中安全应用 。
常用吸入麻醉药： 七氟烷 为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓 度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体 中为0.66％；在纯氧中为1.7％；与恩氟烷 者相似，为氟烷者的1／2。其半数致死浓 度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。诱导 时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三 者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应 与恩氟烷和氟烷者相同。
体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心 肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征 来估计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每 脱水1%需输液10ml/kg
表 体征 脱水程度估计 脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥
前囟凹陷、心动过速、少尿 眼球凹陷、低血压
1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以 上小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/kg或吗啡 0.08~0.1mg/kg肌肉注射，其镇静镇痛作用常很 满意。哌替啶和吗啡可产生呼吸抑制，近年已较 少应用。目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品 0.02mg/kg及氯|胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射 作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。咪达 唑仑0.05~0.1mg/kg单独肌肉注射1min即起效， 10~15min达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦 虑作用。
表
小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 4 2 6~36月 6 3 >36月 8 3
3.术前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道 粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量 较大。鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯|胺酮、琥珀胆 碱等药均需应用阿托品以对抗其副反应（迷走神经兴 奋或唾液分泌增加），因此，阿托品在小儿麻醉前用 药中占重要地位，剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其 作用维持约1h，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追 加阿托品（追加量0.01mg/kg静脉注射）才能达到预 期目的。阿托品的副反应是引起热潴留，对已有高热 或脱水的病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌 注量减半）。

导过程中的资源消耗和环境污染
麻醉风险
01
呼吸抑制： 小儿气道较 小，容易发 生呼吸抑制
02
循环不稳定： 小儿循环系统 尚未发育完全， 容易发生循环 不稳定
03
药物代谢差异： 小儿药物代谢 速度较慢，容 易发生药物蓄 积
04
麻醉苏醒延迟： 小儿麻醉苏醒 时间较长，容 易发生苏醒延 迟
麻醉管理要点
01
02
麻醉前评估：全面 了解小儿身体状况、 病史、用药情况等
03
02
麻醉设备创新： 新型麻醉设备的 研发和应用，提 高麻醉效率和准 确性
04
麻醉管理优化： 麻醉管理的优化 和改进，提高麻 醉质量和安全性
未来发展趋势
01
更加注重安全性：减少麻醉诱导过程中的并发症和副作用
02
更加个性化：根据每个儿童的具体情况制定个性化的麻醉诱导方案
03
更加智能化：利用人工智能和大数据技术提高麻醉诱导的准确性和效率
2
建立静脉通路
3
给药：根据患者 情况选择适当的
麻醉诱导药物
4
观察患者反应： 监测生命体征，
确保患者安全
麻醉诱导注意事项
01 确保患儿安全：密切观察 患儿生命体征，确保麻醉 诱导过程中患儿安全
02 控制诱导速度：根据患儿 年龄、体重、健康状况等 因素，控制麻醉诱导速度， 避免过快或过慢
03 保持呼吸道通畅：确保患 儿呼吸道通畅，防止麻醉 诱导过程中出现呼吸道梗 阻
心动过速：可 3 能导致心慌、 胸闷等症状
过敏反应：可能 4 导致皮肤红肿、 瘙痒等症状
神经损伤：可能 5 导致肢体麻木、 无力等症状
呕吐：可能导 6 致误吸、窒息 等症状
处理方法

1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 34例小儿术前1 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95． 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心 肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征 来估计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每 脱水1%需输液10ml/kg 表 体征 皮肤张力低、舌唇粘膜干燥 前囟凹陷、心动过速、少尿 眼球凹陷、低血压 昏迷 脱水程度估计 脱水程度（占体重%） 5 10 15 20
恩氟烷 常规剂量 视病人情况及手术需要而定。须备 用准确精密的蒸发器才能使用。（1 用准确精密的蒸发器才能使用。（1）诱导 麻醉，蒸气浓度一般要逐渐增至3.0%，以 麻醉，蒸气浓度一般要逐渐增至3.0%，以 4.5%为极限。（2 4.5%为极限。（2）维持全麻，蒸气浓度 0.5%已足够，3.0%为极限。 0.5%已足够，3.0%为极限。 儿童常规剂量 用量酌减。余同成人。
异氟烷 异氟烷为恩氟烷的异构体，属吸入性 异氟烷为恩氟烷的异构体，属吸入性 麻醉药，麻醉诱导和复苏均较快。麻 醉时无交感神经系统兴奋现象，可使 心脏对肾上腺素的作用稍有增敏，有 一定的肌松作用。本品在肝脏的代谢 率低，故对肝脏毒性小。 吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 年龄组的平均MAC值如下 ：