镇痛泵(PCA泵)及使用 刘

类别临床管理编号A—29 题目镇痛泵的使用和管理页数1/31目的：规范镇痛泵(Patient Controlled Analgesia, PCA)的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。

2给药途径：3麻醉科医生：3.1评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择合适的给药途径。

3.2镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。

3.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项等，并记录。

如使用电子病人自控镇痛泵，向患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自控键并持续一分钟,每5 分钟内仅有一次按压是有效的。

3.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。

3.5镇痛泵放置后由麻醉医生通过 PACU 护士与主管医生/护士进行交班。

3.6APS(APS=Acute Pain Service)中的麻醉科医生（负责白天正常工作时间内）麻醉科值班医生（负责夜间和非工作日的节假日期间）在术后 48 小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在病历中记录。

类别临床管理编号A-29 题目镇痛泵的使用和管理页数2/33.7 由 APS 和麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。

4护士：4.1患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。

4.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。

4.3疼痛评估：镇痛泵使用期间至少每 4h 评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在重症护理记录单上。

4.4特殊评估：根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻滞程度等内容，记录在重症护理记录单上。

5主管医生：5.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，及时联系麻醉科会诊。

PCA镇痛泵的使用及护理要点一、病人自控镇痛的概念是指将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，只用药物通过这个泵以特定的速度将止痛药物持续注入患者体内，达到止痛的作用，泵上有一个自我控制按钮，当患者自觉疼痛时，可自己按压按钮增加注药量。

二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。

PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。

2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。

PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。

阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。

我院常选用此种方法进行术后镇痛。

3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。

管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。

使用PCSA 应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。

4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。

三、PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。

常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。

PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多；PCIA同时可以联合中枢性止吐药（昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼、氟哌啶等），可预防阿片类药物产生的恶心、呕吐等不良反应。