垂直半喉切除术的手术配合

手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。

术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。

手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。

具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。

3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。

4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。

5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。

6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。

麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。

麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。

3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。

4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。

5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。

6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。

手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。

3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。

4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。

5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。

6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。

7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。

术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。

2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。

3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。

4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。

5.术后需定期复查，如有异常及时处理。

垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。

其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。

而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。

现将我院2011年5月至2013年5 月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组25例患者，其中男性23例，女性2 例，年龄在53-72 岁之间，8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3 个小时，平均出血量约50-150ml 。

1.2手术方式气管切开术+半喉切除术，其中8 例行颈部淋巴结清扫术。

1.3护理1.3.1术前护理配合1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。

常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。

重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。

1.3.1.2手术用物准备在患者入手术室前30 分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。

1.3.1.3患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。

器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15 分钟洗手上台清点物品。

1.31.4 手术体位患者取仰卧位，肩部用?喱垫垫高15-30 度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。

垂直半喉切除术手术笔记来源：无影灯下的深情垂直半喉切除术手术笔记一、定义垂直半喉切除术是一种在喉裂开和声带切除的基础上发展起来的喉部分切除术。

其目的为治疗喉声门区肿瘤，并进行喉功能重建。

二、相关解剖喉位于颈前正中，第3-6颈椎的前方，是呼吸通道和发音的主要器官。

喉是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织相连接所组成的管腔。

上通喉咽，下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，其内面被覆粘膜，与咽部及气管黏膜相连续。

喉软骨包括成对的杓状软骨和不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨。

甲状软骨位于环状软骨的上方，构成喉的前壁和外侧壁，其前上端向前突起，在成年男子尤为明显，称喉结。

喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹。

甲状软骨是喉部分切除术的切开入喉部位。

根据不同术式，甲状软骨切开的部位也不同。

三、适应症垂直半喉切除术：适用于累及声门上区或声门下区的声门癌，包括T1,T2及部分T3声带癌，部分T1，T2声门下癌。

切除的范围在喉垂直侧前位部分切除术的基础上，向下可扩展至声门下更多黏膜，向上可扩展至室带及杓状软骨表面黏膜。

由于喉内黏膜缺损较大，可采用带蒂颈前肌筋膜修补缺损。

四、用物准备1、敷料：剖腹包、中单、手术衣2、器械：甲乳包、双关节咬骨钳3、一次性物品：灭菌手套、吸引器连接管及头、彭氏电刀、负极板、纱布块，外用生理盐水，灭菌用水，输血器1付、静脉留置针一套，一次性喉套管、（20#、11#）刀片、（3-0、2-0）慕丝线、6X14圆针、7X17角针、3-0太和线圆针、导尿包、伤口敷料10X15、绷带4、仪器、设备：高频电刀5、其他：头圈、小方垫、托手板、束缚带五、麻醉与体位全身麻醉；患者颈过伸仰卧位(头下垫头圈、肩下稍垫高）六、手术步骤手术部位消毒、铺巾递消毒钳加持碘伏棉球消毒，消毒颌面和颈部，上及眼睑，下及乳头平面，左右及颈侧。

递开刀巾、中单、洞单，依次铺单。

作手术切口安全核查后，递手术刀及纱布，平舌骨下缘延颈白线做垂直切口，至胸骨上窝二横指处。

喉垂直部分切除术后喉功能修复与重建的研究进展喉癌（Laryngeal carcinoma）是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其中声门型喉癌所占比例最高，近年来有发病率逐渐增高的趋势。

喉癌的治疗方式是以外科手术为主的综合治疗。

喉功能保全术是喉外科发展的主要趋势，保证生存率的同时能有效提高患者的生存质量。

喉垂直部分切除术（Vertical partial laryngectomy）作为一种喉功能保全手术，是治疗声门型喉癌的主要术式。

术后喉功能的修复与重建方式会影响喉功能的恢复，本文就该手术方式中喉功能的修复与重建方法做一综述。

标签：喉癌；喉垂直部分切除术；喉功能；修复；重建喉癌是临床上最常见的头颈部恶性肿瘤之一，人群的患病率约占全身各种恶性肿瘤的5.7%～7.6%，其中声门型喉癌在喉癌中所占比重超过50%，近年来喉癌的发病率有明显增高的趋势[1]。

喉癌的治疗中以手术为主的综合治疗担当着重要角色。

喉癌的外科治疗已经有150多年的历史，随着人类对喉的解剖、病理的深入研究及喉外科技术的创新发展，喉功能保全手术因其能够保全喉的吞咽、呼吸和发声功能成为了喉癌外科手术治疗的主要趋势[2]。

喉垂直部分切除术作为一种喉功能保全手术，是治疗声门型喉癌的有效术式。

喉垂直部分切除术在彻底切除肿瘤的前提下，尽量保留患者正常组织，修复和重建喉的部分或全部生理功能，从而提高患者术后生存率和生活质量，符合喉癌外科发展的趋势，这一理念也符合当今国际外科学关于微创治疗原则及保留基本功能的宗旨[3]。

1 喉垂直部分切除术喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式之一，在根除病变的基础上尽量保留喉的吞咽、呼吸及发音功能。

近年来支撑喉镜下CO2激光声带部分切除手术的广泛开展，使喉部分切除术的应用减少[4]，但喉垂直部分切除手术不可被完全取代，因此须把握好手术适应证，其中患者的意愿和期望值也是重要影响因素。

喉垂直部分切除术适应证为：一侧声带癌向前累及前联合而声带活动正常者，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区不超过声带下缘下方1.0 cm，声带活动正常或受限者。

半喉切除手术配合患者舒天志，男性，84岁，因间歇性声嘶4个月加重1个月以“右声带新生物性质待查”于2010年6月8日入住我院五官科，2010年6月26日在全麻下行垂直半喉切除术。

手术顺利，术后恢复良好，术后7天拔除胃管自行进食，术后10天拔除气管插管，发声基本正常。

术后诊断“喉癌”，于2010年7月22日康复出院。

喉部肿瘤是较常见的肿瘤，发病率在头面部肿瘤中居第三位。

咽喉是人体的重要器官，参与吞咽、发声、呼吸等功能。

喉部肿瘤手术切除肿瘤及周围组织会影响病人的上述功能，半喉切除在保证切除肿瘤组织的同时，尽可能的保留正常组织或重建喉部结构以保全病人咽喉功能，提高病人的生存质量。

半喉切除在我院开展不多，现将手术配合报告如下。

1 术前护理1．1术前访视巡回护士术前1天到病房访视患者，了解病情。

老年病人、咽喉部手术病人都存在恐惧心理。

护士与患者及家属进行交流，详细介绍手术目的、麻醉方式、手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项等。

认真倾听患者的述诉，了解患者的需求，有针对性地进行心理疏导，帮助患者树立对手术的信心。

1．2手术器械、物品的准备除常规准备甲状腺包和气管切开包外，还要准备小神经剥离子、小二齿拉钩、长镊子、咬骨钳咬骨剪，打包灭菌备用。

1．3术前讨论巡回护士和洗手护士参加术前讨论，了解手术入路，病灶的位置，手术详细步骤，做到心中有数，以便术中积极主动地与手术医生配合。

2 术中配合2．1巡回护士配合2．1．1麻醉配合患者入室后用16号静脉搏留置针建立下肢静脉通道，协助麻醉医师连接心电监护、血氧饱和度导线，监测病人生命体征，协助其进行麻醉诱导及气管插管。

2．1．2体位摆放患者全麻后取平卧位，肩下垫软垫，头后仰，充分暴露颈部。

2．1．3密切观察病情变化由于患者年龄大，受到麻醉、体位及手术刺激随时可发生呼吸、循环的改变，巡回护士需密切观察患者的生命体征变化，保证吸引的通畅及术中物品的供应。

2．2洗手护士配合2．2．1手术前准备提前30分钟洗手上台，打开无菌包，整理器械台，与巡回护士清点纱布、缝针，协助医生消毒铺巾，接好吸引、电凝，检查是否完好可用。

垂直侧前位喉部分切除术技术操作规范
【适应证】
1 T1或T2声门型喉癌。

2 T2声门型喉癌向前累及前联合。

3经选择的T3声门型喉癌。

【禁忌证】
1甲状软骨板受累。

2声门旁间隙受累。

3后联合受累。

4患有严重的全身性疾病不能耐受手术和全身麻醉。

【操作方法及程序】
1气管切开，全身麻醉。

2切口。

平环甲膜沿皮纹做横行切口或颈前正中垂直切口。

于颈阔肌深面游离皮瓣，沿正中线分离带状肌，暴露喉前部软骨支架。

3切除癌肿。

根据术前检查及经环甲膜横切口观察的喉内
病变情况确定切除范围。

4喉腔缺损可以用胸舌骨肌肌筋膜、胸舌骨肌软骨膜、颈前肌皮瓣等进行修复。

（1）胸舌骨肌肌筋膜：可为单蒂或双蒂翻入喉腔。

（2）软骨膜带状肌瓣：先剥离甲状软骨外软骨膜，将软骨膜连同带状肌及胸舌骨肌形成的双蒂肌软骨膜瓣翻入喉腔修复缺损。

（3）颈前肌皮瓣：切除肿瘤后，复位皮瓣，根据喉腔缺损的大小，于皮瓣上切制一蒂在患侧的合适大小及形状的肌皮瓣铺放于喉腔中修复缺损，再自皮瓣基部切制半厚皮片向健侧翻转关闭喉腔。

【注意事项】
1分离皮瓣时勿损伤颈深筋膜浅层。

2暴露喉软骨支架后应切除喉前淋巴结及脂肪组织。

3用颈前肌皮瓣修复时应同时在术腔放置海绵指套。