脊柱外科查体医学PPT课件

神经系统检查
评估患者神经系统功能，查明脊柱相关症状。
脊柱姿势评估
评估患者的姿势，寻找脊柱异常。
脊柱外科疾病分类
脊柱骨折
常见脊柱损伤，可能导致神经功能损害。
椎间盘突出
椎间盘脱出，可能压迫神经根引起疼痛。
脊柱肿瘤
脊柱恶性或良性肿瘤，可能引起神经功能损害。
神经电生理检查
《脊柱外科专科查体》 PPT课件
欢迎大家阅读《脊柱外科专科查体》PPT课件。本课件将介绍脊柱外科专科的 查体内容，专科医生的职责以及常见脊柱疾病的分类。让我们一起探索这个 精彩而复杂的领域。
脊柱外科专科查体
患者病史评估
系统收集患者病史，评估临床情况。
影像学检查
应用现代影像学技术，帮助诊断和评估脊柱疾 病。
治疗方案与手术选择
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onservative Treatment
非手术治疗如保守治疗、物理治疗。
2
Surgical Intervention
手术干预如椎板切除、植骨融合术。
3
Postoperative Rehabilitation
术后康复指导和治疗，促进患者恢复。
康复与预防策略
康复
依靠物理治疗、康复训练等手段，帮助患者恢复功 能。
神经电生理检查是一种特殊检查方法，用于评估患者神经功能状态，对于诊断脊柱外科疾病非常有帮助。
常见脊柱外科疾病的体征与症状
疾病 脊柱骨折 椎间盘突出 脊柱侧弯 脊柱肿瘤
体征 椎体畸形、压痛 椎间盘膨出、神经根受压 脊柱侧向弯曲、畸形 软组织肿块、椎体破坏
症状 剧烈疼痛、肢体无力 腰背疼痛、放射痛 脊柱畸形、不适感 疼痛、神经功能损伤
预防
加强体育锻炼，维护良好的体态和脊柱健康。

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视诊
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触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定
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脊柱体表定位
从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
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触诊
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疼痛特点
疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者， 多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多 见 下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大 性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎 胸背部痛、伴拾物试验阳性者，应考虑是否脊柱结 核所致，需做进一步检查 颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者，多系颈 椎间盘突出症及颈椎不稳等所致 腰痛、卧床后缓解或消失者，多因腰椎椎节不稳及 腰椎间盘突出早期病8
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义


腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有




侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻） 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见 于局部纤维织炎者 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨 状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经痛 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区 ，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致

• 仰卧、双下肢平伸。检查者一手握患者一侧踝 部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查

治疗
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定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
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腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
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腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
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正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
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肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
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肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
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定义病因分型临床表现治疗方法

点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
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压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
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下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
脊柱外科专科查体PPT课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
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颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
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特殊查体
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前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
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椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉

L1，2
感觉
髂腰肌肌力
无反射
L3
感觉
股四头肌
髌腱反射
L4
感觉
胫前肌
髌腱反射
L5
感觉
伸趾
腘绳肌腱反射
S1
感觉
跖屈
（腓肠肌，比目鱼肌）
跟腱反射
直腿抬高试验和加强试验
坐骨神经
股神经牵拉试验
脊髓休克
球海绵体反射
肛门反射
Babinski’s Sign Oppenheim’s Test
能，但无运动功能。 C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半
以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
Hoffmann’s Test
霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检 者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节， 并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向 下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收， 其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
Rossolimmo Test
incomplete
Frankel D：motor function useful, sensory
incomplete
Frankel E：motor function normal, sensory normal
ASIA将Frankel分级进行修订
A 完全性损害，在骶段S4~5无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害，在神经平面以下包括S4~5段存在感觉功

骨科专科查体
骨二科
马鞍山市人民医院
1
.
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊
2
.
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
.
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
.
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
.
动诊
主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
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.
23
.
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
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.
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
.
脊柱专科查体
9
.
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
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触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点：
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
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体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
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体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
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体格检查_特殊检查
幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
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体格检查_特殊检查
拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
4
病史采集_现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
5
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
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体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)

2021/5/8
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脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
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脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲
时称脊柱前凸，好发于 腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
2021/5/8
2021/5/8
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内容
特殊 试验
脊柱弯曲度 脊柱活动度 压痛、叩痛 特殊试验
2021/5/8
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变(椎间盘
突出、腰扭伤）
2021/5/8
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° 加强试验
2021/5/8
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脊柱弯曲度
检查方法：
1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往 下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观 察脊柱有无侧弯。
2021/5/8
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脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
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内容
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
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脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法

Brown-Sequard综合征
.
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颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
.
22
治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
.
4
脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外 颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次）
• 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状
• 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
.
23
腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
.
24
致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
.
25
病理分型
.
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临床表现
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27
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28
特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜 囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
.
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神经反射：腱反射 病理反射
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle