体格检查脊柱资料.

脊柱骨折ct的报告单
脊柱骨折CT的报告单
姓名：×××年龄：××岁性别：××就诊日期：××年××月××日
患者主诉：腰部剧烈疼痛，行走困难。

临床资料：
患者由急诊科转入本科，于急诊科病史表明：患者因意外事故导致背部受伤，表现为腰部剧烈疼痛，行走困难。

体格检查：背部椎体有明显触痛。

影像学检查：
CT扫描: 以横断面和冠状面的方式进行扫描。

扫描结论：
1. 脊柱骨折：L2椎体显示明显骨折，骨折线呈横行走向，骨折面稍有移位。

L2椎体圆锥脊索显示正常。

2. L1椎体：L1椎体骨质结构规则，未见明显异常。

3. L3-L5椎体：L3-L5椎体骨质结构规则，未见明显异常。

4. 椎间盘：L1-L5椎间盘结构规则，未见明显异常。

结论：
脊柱骨折：L2椎体明显骨折，骨折线呈横行走向，骨折面稍有移位，伴有腰部剧烈疼痛和行走困难，需进行详细的进一步临床评估和治疗。

注意事项：
1. 综合考虑患者的临床症状和影像学表现，需要进一步进行腰椎骨折的类型评估，以指导后续治疗决策。

2. 需要查明患者的疼痛程度、运动功能障碍情况，以确定合理的疼痛控制和功能康复计划。

3. 患者需遵循严密的治疗计划和康复方案，并随访复查以评估治疗效果。

以上报告仅供临床参考，具体治疗方案需结合患者实际情况及医生指导决定。

如有问题，请及时与医生沟通。

脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、实验目的本次实验的主要目的是通过对脊柱和四肢的体格检查，了解人体骨骼系统的结构和功能，并掌握正确的检查方法和技巧。

二、实验原理脊柱是人体骨骼系统中最重要的部分之一，它由33个椎骨组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。

四肢包括上肢和下肢，上肢由肩胛带、上臂、前臂和手部组成，下肢由髋关节、大腿、小腿和足部组成。

通过对脊柱和四肢进行体格检查，可以了解其生理结构特点，并发现异常情况。

三、实验步骤及结果1. 脊柱检查（1）站立姿势：让被检查者直立站立，观察其身体是否垂直于地面。

（2）前屈姿势：让被检查者双手自然垂放，向前弯腰尽量触碰地面。

（3）后伸姿势：让被检查者双手自然垂放，向后弯腰尽量向后伸展。

（4）侧屈姿势：让被检查者双手自然垂放，向一侧弯腰尽量触碰地面。

结果：被检查者的脊柱无明显异常，各个部位的弯曲度正常。

2. 四肢检查（1）上肢检查：观察被检查者的肩胛带、上臂、前臂和手部是否对称，有无畸形或肌肉萎缩等异常情况。

（2）下肢检查：观察被检查者的髋关节、大腿、小腿和足部是否对称，有无畸形或肌肉萎缩等异常情况。

结果：被检查者的四肢结构正常，各个部位对称度良好。

四、实验注意事项1. 实验前应认真阅读相关文献，了解正确的体格检查方法和技巧。

2. 实验时应注意保护被检查者的隐私权和人身安全。

3. 实验过程中应注意细节，如正确站立姿势、手部放置位置等。

五、实验结论通过本次实验，我们了解了人体骨骼系统中重要的部分——脊柱和四肢的结构和功能，并掌握了正确的体格检查方法和技巧。

实验结果表明，被检查者的脊柱和四肢结构正常，各个部位对称度良好。

强直性脊柱炎体格检查（上骨脊柱）01Schober试验患者直立，在背部正中线和髂后嵴水平线交界处及垂直向上测量10 cm处标记;两侧腋中线上任意处20 cm标记。

令患者前屈(双膝应直立)和侧弯，分别测量正中线上及腋中线上两标记间的距离。

前屈或侧弯后两标记间距离增加5～10 cm为正常。

若增加<4 cm，提示腰椎活动度降低。

02 压迫两侧髂骨翼患者伏卧，两臂自然置于身体两侧。

两侧髂后上棘连线(相当于第2骶骨水平)通过骶髂关节中心。

根据此定位，直接按压骶髂关节。

如局部出现疼痛，则提示该关节受累。

03床边试验（Gaenslen试验）患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。

下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。

04骨盆侧压试验患者侧卧，检查者按压其髂嵴。

如有骶髂关节的病变，则出现疼痛。

05枕-墙距患者背及双足跟贴墙直立，双腿伸直，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。

正常应为0。

>0(即枕部触不到墙)为异常。

此距离的测量常可发现脊柱早期受累的情况。

06指-地距指双脚并拢，双膝伸直站立，身体做弯腰动作时所测量到的指尖与地面的距离, 用于检测患者腰椎是否正常。

07胸廓活动度患者直立，用刻度软尺测定其第4肋间隙水平（女性乳房下缘），深呼气和深吸气之胸围差，小于5cm为异常。

其他检查，还包括实验室检查（如免疫学、组织分型），X线检查，CT和MRI检查。

强直性脊柱炎诊断标准（1）下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。

（2）腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。

（3）胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。

（4）X 光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。

如有第四项加上1～3项之。

脊柱外科问诊模板
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一、主诉
患者应详细描述自己的主要症状，如疼痛、麻木、肿胀、僵硬等。

还需说明症状出现的时间和频率，是否伴随其他不适感觉。

二、既往史
1.个人史：患者应告知自己的年龄、性别、职业等基本信息，以及过去是否有手术史或其他重大疾病史。

2.家族史：患者应告知自己的家族中是否有类似的脊柱问题或其他遗传性疾病。

3.用药史：患者应详细描述自己正在使用的药物种类和剂量，以及是否存在过敏反应。

三、体格检查
1.神经系统检查：包括感觉异常、肌力下降等。

2.脊柱检查：包括脊柱曲度和活动度检查，以及肿块和压痛等情况。

3.影像学检查：如X线片、CT或MRI等。

四、诊断与治疗方案
根据患者的主诉和体格检查结果，结合影像学检查结果进行综合分析，确定疾病的诊断，并制定相应的治疗方案。

1.非手术治疗：包括物理治疗、药物治疗、针灸等。

2.手术治疗：根据患者的具体情况，选择手术方式和术后康复计划。

五、注意事项
1.避免剧烈运动和重物提取，以免加重脊柱负担。

2.按时服用药物，并注意药品的不良反应。

3.定期复查和随访，及时调整治疗方案。