腰椎穿刺术

腰椎穿刺术（lumbar puncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。

常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义。

有时也用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【适应证】1.中枢神经系统感染、变性、脱髓鞘疾病；2.怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者；3.某些颅内肿瘤；4.脊髓病变、多发性神经根病变；5.原因未明的昏迷、抽搐；6.椎管造影；7.某些疾病的椎管内注射给药和减压引流治疗；8.蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性脑脊液以缓解头痛等临床症状；9.测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低；10.检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。

【禁忌证】1.颅内高压有可能形成脑疝者；2.怀疑后颅窝肿瘤；3.有颅底骨折并脑脊液漏者；4.穿刺部位皮肤及脊柱有感染者，腰椎有畸形或骨质破坏；5.有出血倾向者；6.垂危、休克或躁动不能配合检查的患者；7.全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染；8.高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可致脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。

【器械准备】腰椎穿刺模型（图2-1-14）、腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、6号和7号腰穿针各1枚、玻璃测压管、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、5ml和10ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把。

需作细菌培养者，准备灭菌试管。

如需腰椎穿刺注射药物，应准备好所需药物及注射器。

图2-1-14腰椎穿刺模型图2-1-15腰椎穿刺位置图2-1-16腰椎穿刺点及角度图【术前准备】1．详细了解病史，穿刺前检查患者的生命体征、意识、瞳孔及有无视乳头水肿。

2．向患者和（或）法定监护人详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。

但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。

一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。

2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。

神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。

大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。

3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。

该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。

腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。

本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。

一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。

2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。

3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。

医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。

二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。

通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。

2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。

3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。

针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。

穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。

4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。

在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。

5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。

医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。

三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。

他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。

腰椎穿刺术标准化操作标准【概念】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并搜集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。

【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。

如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与辨别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和辨别诊断，某些缘故不明的昏迷、抽搐等疾病的辨别诊断。

②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情形。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭小、变形、移位等改变。

④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

⑤反复穿刺检查脑脊液对照各项化验的动态转变以助病情、预后的判定及指导医治。

2.医治性穿刺：①选用医治药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以医治相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平稳或引流有刺激性的脑脊液以改善病症。

③腰麻以实施下腹部及下肢手术。

【禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。

②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。

③血液系统疾病有出血偏向者、利用肝素等药物致使的出血偏向者。

④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。

⑤全身严峻感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。

⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干病症者。

【方式】1 穿刺前预备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。

对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方式，排除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇定剂。

2 体位患者一样采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，垂头屈颈，双手抱膝，使膝部尽可能切近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。

3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。

腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。

下面将详细介绍腰椎穿刺术的操作规范。

一、术前准备1、患者准备向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。

嘱咐患者排空大小便，以避免术中不适。

协助患者摆好体位，通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。

2、操作者准备操作者应洗手、戴口罩和帽子。

熟悉患者的病情和相关检查结果。

3、物品准备腰椎穿刺包，包括穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。

消毒用品，如碘伏、酒精等。

局麻药品，如 2%利多卡因。

标本容器，用于收集脑脊液。

二、操作步骤1、定位选择合适的穿刺部位，通常为双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，即 L3-L4 间隙，也可选择 L4-L5 或 L2-L3 间隙。

用记号笔在穿刺点做好标记。

2、消毒与麻醉以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。

铺洞巾，再次消毒穿刺点。

用 2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后垂直进针逐层麻醉，注意回抽无血后再注射麻药。

3、穿刺操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。

当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。

此时可将针芯缓慢抽出，若见脑脊液流出，表明穿刺成功。

如果穿刺过程中遇到骨质，应调整进针方向和深度，避免强行进针。

4、测压穿刺成功后，接上测压管测量脑脊液压力。

正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O。

测压时，患者应放松，避免咳嗽和移动身体。

5、收集脑脊液标本撤去测压管，分别用无菌注射器收集脑脊液 3 5ml 于不同的标本容器中。

第一管用于生化和免疫学检查，第二管用于微生物学检查，第三管用于细胞学检查。

6、拔针与术后处理收集完脑脊液后，插入针芯，拔出穿刺针。

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。

本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。

二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。

三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。

四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。

五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。

六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。

2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。

3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。

4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。

5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。

腰椎穿刺术穿刺前注意事项腰椎穿刺术是一种常见的医学检查和治疗方法，常用于脑脊液检查、脊髓麻醉和脊髓造影等。

穿刺前的准备和注意事项对于确保手术的安全和有效非常重要。

以下是腰椎穿刺术穿刺前的注意事项：1.患者检查：在决定进行腰椎穿刺术之前，医生应详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查，特别注意有无腰背部和下肢的神经损伤、感染、出血或其他相关疾病。

2.术前准备：患者应在穿刺前作好充分的准备，如空腹、清洁，穿宽松衣物，并排空膀胱和肠道以减少对穿刺的影响。

对于特殊患者，如孕妇和儿童，需要根据具体情况进行额外的准备工作。

3.细菌感染防控：腰椎穿刺术是一种创伤性操作，易于引起细菌感染。

在进行穿刺前，医生必须彻底清洁穿刺区域，并进行消毒处理，如使用酒精或碘酒消毒。

同时，使用无菌手套和无菌器械进行操作，以减少感染的风险。

4.术前血液检查：在穿刺前，医生通常会要求患者进行一些常规的血液检查，包括血常规、凝血功能、肾功能和肝功能等，以评估患者的全身健康状况，并检查是否存在出血倾向、感染和其他相关风险。

5.抗凝药物管理：对于正在使用抗凝药物的患者，需要在穿刺前停止相应药物的使用。

在停药前，应向患者详细解释停药的原因、时间和方法，并根据患者的具体情况决定是否需要替代治疗，以确保手术的安全性。

6.术前沟通和知情同意：医生应在穿刺前与患者进行沟通，详细解释腰椎穿刺术的目的、操作过程、可能的风险和并发症，并回答患者的疑虑和提问。

在患者理解并同意的情况下，签署知情同意书。

7.心理关怀：腰椎穿刺术对患者来说是一种较为紧张和不适的经历，医护人员应提供必要的心理支持和关怀，帮助患者减轻紧张情绪，增强合作性，使手术过程顺利进行。

8.术中监测：在穿刺过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，一旦出现异常情况应及时处理。

9.并发症的预防：腰椎穿刺术可能会引起一些并发症，如神经损伤、感染、出血和蛛网膜下腔出血等。

医生应在穿刺前充分评估患者的病情，选择合适的穿刺位置和手术方案，并注意规范操作，以降低并发症的发生率。

腰椎穿刺术腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管的技术操作。

【适应证】中枢神经系统感染性疾病；脑血管性疾病而CT扫描阴性者；疑为颅内占位病变但颅内高压征象不明显；原因不明的昏迷、抽搐等疾病；可疑椎管内病变确定有无椎管阻塞；气脑、脊髓腔造影；药物鞘内注射或治疗性放脑脊液。

【禁忌证】颅内压明显增高，特别是后颅凹占位病变；穿刺部位皮肤有明显感染；硬膜外脓肿；血小板减少或出血倾向；穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏；病人垂危或处于休克期；有颅底骨折脑脊液漏者。

【方法】1．患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。

头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。

脊柱与床面平行，两髂前上棘连线与床面垂直。

2．以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。

3．常规局部消毒，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉。

先做皮内麻醉，然后做皮下麻醉，再后通过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。

麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则，以防注入血管内。

4．用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，并针尖稍斜向头部。

一般成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。

一旦针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜，顿感阻力消失，此时缓慢将穿刺针针芯拨出，则可见脑脊液流出。

用灭菌试管收集脑脊液送检。

5．一般在放脑脊液前先接上测压管测量压力。

测压时，颈部及躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如能见到测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压。

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（10mmH2O ＝0.098kPa）或40～50滴/分钟。

如要了解蛛网膜下腔是否阻塞，可作动力试验（Queckenstedttest）。

一般先做压腹试验。

腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。

为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。

评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。

- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。

2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。

- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。

3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。

- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。

4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。

- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。

5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。

- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。

总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。

总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。

请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。

腰椎穿刺术正常人蛛网膜下腔约有脑脊液130～150ml，是由两侧脑室脉络丛分泌产生，经过第三脑室、第四脑室流入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔内，脑脊液中大部分由脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收入静脉，少部分由脊神经根周围间隙吸收，从而使脑脊液得到循环平衡。

脑脊液对脑有防震缓冲作用，使脑免受外界震荡损伤，提供脑脊髓营养物质，并参与组织代谢及排除废物的作用。

腰椎穿刺术（Lumbar Puncture）是通过腰椎间隙穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，吸取少量脑脊液进行检验的过程。

临床上常用于检测脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等中枢神经系统疾病有重要意义。

有时可测定颅内压和了解蛛网膜下腔有否阻塞。

通过腰椎穿刺也可用于鞘内注射某些药物协助治疗。

一、适应证(一) 诊断颅脑、脊髓疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑及脑膜肿瘤等。

(二) 头痛、昏迷、抽搐、瘫痪、脑膜刺激征等患者，病因未明时。

(三) 行蛛网膜下腔注入空气或造影剂进行脑脊髓造影以助颅脑疾病的诊断。

(四) 蛛网膜下腔注射药物如腰椎麻醉以配合手术治疗。

颅内压过低者，可向蛛网膜下腔注入适量生理盐水，以减轻头痛症状。

颅内压增高者，可适量放出脑脊液，以降低颅内压。

脑膜白血病患者可向蛛网膜下腔注射化疗药物等。

二、禁忌证(一) 枕骨大孔处肿瘤，先天性小脑延髓下疝畸形、脑疝先兆、眼底有乳头水肿、颅内压升高的患者因穿刺后易产生脑疝的严重并发症。

(二) 高度怀疑小脑延髓池粘连者。

(三) 后颅窝占位不能作腰椎穿刺，但可作小脑延髓池穿刺术。

(四) 休克、全身衰竭及濒危患者不能配合检查者。

(五) 穿刺局部皮肤炎症和感染者。

(六) 脊髓压迫症患者穿刺后会使病情恶化。

(七) 有脑脊液瘘者。

三、术前准备(一) 器械准备无菌腰椎穿刺包一个，内装有7号、9号、12号三种型号腰椎穿刺针，测压玻璃管（图7-1），2ml注射器，7号注射针头、试管、洞巾、方巾等。

无菌手套、消毒盘、2%碘酊、70%乙醇、无菌棉签、纱布、胶布、血压计。