高血压的鉴别诊断

高血压得诊断标准：2005年《中国高血压防治指南》将高血压定义为，在未用高血压药情况下，收缩压≥140mmHg与/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。

收缩压≥140mmHg与舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。

（摘自2005年《中国高血压防治指南》）家庭测压有以下好处：1、血压控制较好时每天测量1~2次，有利于指导用药调整。

2、家庭血压常比诊所血压低，因为无“白大衣”引起得血压偏高。

可以帮助诊断排除“白大衣高血压”。

3、在高血压服药过程中，使病人通过家庭血压，观察到降压疗效，对治疗更有信心，提高病人服药自觉性，更好得配合医生治疗。

4、诊所血压常在服用不含降压成分得空白药片时也能有效降压（约30%~50%），这在医学上被称作安慰剂作用，而家庭血压一般很少有这种现象。

5、诊所血压对评价病人得预后不如家庭血压好，家庭血压比诊所血压更能反映心、脑、肾血管损伤得程度，尤其能反映导致中风得危险性。

健康者也需要进行家庭测压高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手”。

2005年《中国高血压防治指南》中提到，血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。

因此健康人在家中经常测量血压，可以随时了解自己与家人得血压状况，更早地预防高血压。

在家中自己测量血压就是防治高血压得重要手段。

在欧美，日本等发达国家，血压计已经成为了像体温计一样每个家庭必备得健康医疗器械之一。

两种特殊类型得高血压1、白大衣高血压“白大衣高血压”也称“门诊高血压”。

指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或24 小时动态血压监测时血压正常。

这就是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快得儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。

过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。

中医诊断高血压的标准
中医诊断高血压的标准主要基于症状和脉象。

以下是几种常见的高血压辩证类型及其对应症状：
1. 阴阳两虚型：患者可能出现头晕眼花、心悸气促、下肢浮肿、夜尿增多等症状。

2. 肝阳上亢型：症状包括口干口苦、舌红苔黄、脉弦有力等。

3. 冲任不调：这种情况常见于妇女经期来潮或更年期前后，可能出现头痛头晕、面红出汗、血压波动等症状。

4. 肝肾阴虚型：患者可能会有失眠多梦、腰膝酸软、舌红少苔、脉弦细数等症状。

5. 痰浊阻滞型：心悸嗜卧、呕恶痰涎、头重如蒙等症状可能与痰浊阻滞有关。

以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物或其他治疗方法。

高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断：一、临床表现与病史评估：1：定义：高血压是指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。

2：临床表现：常见症状包括头痛、头晕、乏力、心悸、视力模糊等。

3：病史评估：了解病人的家族史、个人病史、饮食习惯等，对排除其他可能的病因有帮助。

二、体格检查：1：血压测量：包括静息血压、体位变化血压、24小时动态血压监测等。

2：心血管系统检查：包括心脏听诊、心率、血管触诊等。

3：神经系统检查：包括瞳孔反应、肢体活动度、病理反射等。

三、实验室检查：1：血液学指标：包括血常规、血压、肾功能等。

2：尿液分析：包括尿常规、尿蛋白等。

3：其他相关检查：如心电图、超声心动图、肾脏超声等。

四、影像学检查：1：腹部超声：观察肾动脉直径、肾脏大小和形态、肾上腺肿瘤等。

2：颈动脉超声：检查颈动脉粥样硬化程度、闭塞性颈动脉病变等。

3：心脏彩超：评估心脏结构和功能。

五、辅助检查：1： 24小时动态血压监测：记录病人一天内的血压变化情况。

2：脑电图：排除脑血管意外导致的高血压。

3：眼底检查：观察眼底血管形态、出血情况等。

六、鉴别诊断：1：一级高血压：原发性高血压，没有明确的病因。

2：二级高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

3：相关疾病：了解高血压与其他疾病的关联，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等。

附件：1：详细的高血压鉴别诊断流程图。

2：相关病例分析。

法律名词及注释：1：世界卫生组织：一个由联合国成员组成的国际公共卫生组织。

2：高血压：指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。

3：高血压的鉴别诊断：通过对高血压患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等综合评估，以确定高血压的原因和病因。

1.慢性肾脏疾病，慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。

肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。

糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

2.肾血管疾病，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。

高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg ），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞ 1.5cm）。

可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。

3.嗜铬细胞瘤，高血压呈阵发性或持续性。

典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。

发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。

典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。

血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。

4.原发性醛固酮增多症，典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。

凡高血压者合并上述 3 项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。

实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA 降低。

5.皮质醇增多症，垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高， 24 小时尿游离皮质醇和 17 羟或 17 酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。

6.主动脉缩窄，多表现为上肢高血压、下肢低血压。

如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。

CT 和 MRI 有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。

1.脑梗塞，此病多有肢体麻木及活动受限表现，查体可病理征出现，头部 CT可见梗塞病灶。

2.继发性高血压，患者目前血压增高，但无继发性增高的征象：如晨起颜面部水肿，尿血、腰痛等症状。

高血压的鉴别诊断高血压，又称为高血压病，是指在静息状态下，动脉血压持续增高的一种疾病。

它是一种潜在而且常见的健康问题，如果不及时发现和治疗，可能会引发心血管疾病、脑血管疾病甚至危及生命。

本文旨在介绍高血压的鉴别诊断方法，以帮助人们更好地认知和应对这一疾病。

一、临床表现高血压常常没有明显的自觉症状，因此，只有进行血压测量才能准确诊断。

但是，在一些病例中，高血压还是会出现一些特殊的临床表现，如头痛、头晕、心悸、失眠、视力模糊等。

因此，我们需要了解患者的病史，并结合生活习惯、遗传因素等因素进行病情鉴别。

二、血压测量血压测量是高血压鉴别诊断的重要手段，常见的测量方法包括肱动脉方法、桡动脉方法、踝肱指数法等。

在测量中，还应注意测量环境、姿势、测量前后的休息等因素，以确保测量的准确性。

三、血压分类根据世界卫生组织的标准，血压可分为正常血压、高正常血压、正常高值、一级高血压、二级高血压和三级高血压。

对于不同分类的高血压，医生会采取不同的诊断和治疗方案。

因此，对于患者来说，了解自己的血压分类非常重要。

四、相关检查除了血压测量外，高血压的鉴别诊断还需要进行一系列的相关检查。

常见的检查项目包括心电图、超声心动图、尿常规、血常规、血生化等。

通过这些检查，可以进一步了解患者的心脏功能、肾脏功能以及有无并发症。

五、鉴别诊断高血压的鉴别诊断主要是通过排除其他导致高血压的病因，以确定患者是否为原发性高血压。

常见的病因包括肾血管性高血压、内分泌性高血压、嗜铬细胞瘤等。

在诊断过程中，医生会根据患者的临床表现和检查结果进行相关的判断和评估。

六、治疗方案高血压的治疗需结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

常见的治疗手段包括非药物治疗措施（如调整饮食、合理运动、戒烟限酒等）和药物治疗。

在制定治疗方案时，还需注意患者的年龄、合并症和药物的适应症等因素。

七、预防与注意事项高血压是一种可以通过调整生活方式和积极预防来降低发病率的疾病。

预防高血压的关键在于合理饮食、均衡营养、适量运动、保持良好的心态等方面。

高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断一、定义高血压是指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。

根据病因和合并症的不同，可以将高血压分为原发性和继发性两种类型。

二、原发性高血压的诊断与鉴别诊断1.家族史询问和评估：了解家族中是否有高血压疾病，以及相关的基因和环境因素。

2.详细病史采集：a) 发病年龄：原发性高血压多在中年以后发病，早年发病需考虑继发性高血压。

b) 症状：包括头痛、头晕、视力模糊、心悸等。

c) 体检结果：包括心率、体重、尿常规、心肺、腹部、下肢水肿等方面的观察。

d) 合并症及并发症：如心脏病、肾脏疾病、脑血管疾病等。

3.血压测量：a) 静息血压测量：在安静环境下、坐位或卧位，使用标准的血压测量仪器进行测量。

b) 动态血压测量：进行24小时的动态血压监测，以评估白天和夜间的血压波动情况。

4.实验室检查：a) 一般检查：包括血常规、尿常规等。

b) 生化检查：包括血糖、血脂谱、肾功能、电解质、血尿酸等。

c) 心脏相关检查：如心电图、心脏超声检查等。

d) 脑血管相关检查：如脑CT、脑MRI等。

5.诊断标准：a) 静息血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

b) 动态血压监测：白天平均血压≥135/85mmHg和/或夜间平均血压≥120/70mmHg。

三、继发性高血压的诊断与鉴别诊断1.确定高血压的原因：继发性高血压可由其他疾病或药物引起，需要通过详细病史和实验室检查来确定原因。

2.实验室检查：a) 肾功能检查：包括肾小球滤过率和肾小管重吸收率等。

b) 甲状腺功能检查：如TSH、T3、T4等。

c) 肾上腺功能检查：如24小时尿儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等。

3.特殊检查：a) 腹部超声检查：用于评估肾动脉狭窄等肾脏相关疾病。

b) 胸部X线检查：用于评估心包积液等心脏相关疾病。

c) 眼底检查：可观察到高血压引起的视网膜的变化。

四、附件本文档涉及的附件如下：1.血压测量记录表2.动态血压监测报告3.生化检查结果单4.心电图结果单5.脑CT/MRI结果单五、法律名词及注释1.高血压：指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。

高血压鉴别诊断
1、肾实质病变：急性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿浮肿史，鉴别不难；慢性肾小球肾炎有反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显。

2、肾动脉狭窄：病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性。

凡进展迅速的高血压或高血压突然加重呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。

本症多有舒张压中、中度升高，体健时可在腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。

肾动脉造影可明确诊断。

3、嗜铬细胞瘤：凡血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应疑及本病，在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。

超声、CT及MRI可显示肿瘤部位。

4、原发性醛固酮增多症本症临床上以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴多尿等。

血压多为轻、中度增高。

实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多，安体舒通试验具有诊断价值。

5、库欣综合征除高血压外有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断不难。

24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

6、主动脉缩窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。

在肩胛区胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。

主动脉造影可确定诊断。

高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断1.引言●高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

●准确的鉴别诊断对于指导治疗和预防并发症具有重要意义。

2.高血压的定义和分类●根据血压水平，高血压分为原发性和继发性高血压。

●原发性高血压又称为 essential hypertension，没有明确的病因。

●继发性高血压是由其他疾病或药物引起的。

3.高血压的临床表现●高血压的早期症状通常不明显，但随着病情的进展，可能出现头痛、眩晕、心悸等症状。

●长期不控制的高血压可以导致心脏、脑血管、肾脏等器官的损害。

4.高血压的常见并发症●高血压心脏病：包括左心室肥厚、心肌梗死等。

●脑血管意外：如脑中风。

●肾脏损伤：如慢性肾脏疾病。

●视网膜病变：如视网膜出血、视网膜动脉栓塞等。

5.高血压的鉴别诊断方法●详细的病史询问和体格检查。

●血压测量：包括静息血压和24小时动态血压监测。

●血液、尿液检查：以评估心脏、肾脏等器官的功能。

●影像学检查：如心电图、超声心动图等。

6.高血压的鉴别诊断要点●排除继发性高血压的可能原因，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。

●根据血压水平进行分级，如分为正常血压、正常高值、高血压阶段1、高血压阶段2等。

7.高血压的治疗原则●生活方式干预：如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。

●药物治疗：如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。

●针对并发症进行治疗。

附件：●附件1：高血压患者饮食指导●附件2：高血压药物清单法律名词及注释：●高血压：指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

●继发性高血压：由其他疾病或药物引起的高血压。

●心肌梗死：血管供应心肌的动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。

●脑中风：脑血管破裂或闭塞，导致脑组织缺血和坏死。

●慢性肾脏疾病：肾脏功能逐渐丧失，导致肾衰竭。

高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下鉴别要点：一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻，早期多表现为阵发性高血压，或突然出现持续性高血压，大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。

2)尿常规检查多有轻度蛋白尿，部分患者还可出现血尿和管型尿。

3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞，显示受累肾脏萎缩，皮质变薄等。

4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。

5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。

根据上述临床特点，结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。

2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性，多数无心、脑、肾损害征象。

2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。

3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒，尿比重低，尿钠浓度高，尿醛固酮浓度增高。

4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。

醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高，对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果，可作出初步诊断。

测定血浆醛固酮水平不受体位的影响，清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性，测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。

在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中，醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧，因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。

而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。

由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化，因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。

如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高，对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。

如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。

在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别：肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。

但是上述疾病一般均有相应的临床表现。

且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。

在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。