晚期血吸虫病(腹水型)的治疗

・１６・晚期血吸虫病外科治疗进展杨镇［关键词】晚期血吸虫病；门静脉高压症；外科治疗［中图分类号］Ｒ６５７．３＋４［文献标识码】Ｃ［ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１０．０１．００８晚期血吸虫病是引起门静脉高压症的主要原因之一，我国长江流域仍有血吸虫病流行，对人民生命健康造成巨大的威胁，晚期血吸虫病的外科治疗应引起外科学界的高度重视。

晚期血吸虫病的病理生理改变晚期血吸虫病多由于反复或大量感染血吸虫尾蚴，又未经及时治疗或治疗不彻底，经过约３～１５年或更长的时间的病理发展过程，可发展为晚期血吸虫病。

在重流行区，晚期血吸虫病可占血吸虫病感染者总数的５％～１０％。

血吸虫卵肉芽肿是由不同的Ｔ细胞亚群、细胞因子及炎症细胞共同完成的应答。

在细胞因子的作用下，肝窦壁的贮脂细胞（Ｉｔｏ细胞）转化为肌成纤维细胞，贮脂细胞在纤维化的形成过程中起着核心作用，是细胞外基质的主要来源。

血吸虫病肝纤维化属主动性纤维化。

虫卵反复在肝内沉着，诱导Ｔ淋巴细胞、单核巨噬细胞等，源源不断地释放各种细胞因子，启动免疫反应，并导致肝细胞外基质的过量合成和异常聚积。

如此重复进行，导致肝纤维化、肝硬化和门静脉高压症。

门静脉压增高后脾脏可因纤维组织和单核吞噬系统细胞增生而肿大，并导致脾功能亢进，使血液有形成分的一种或数种减少。

脾长期充血能诱发脾周围炎，与膈肌间产生紧密粘连，形成新的侧支循环。

另外，由于肝硬化后肝血流动力学改变、肝功能受损、血浆蛋白降低，门静脉高压造成胃、肠、腹膜充血水肿，以及肾受累致水、钠潴留，均可引起腹水。

晚期血吸虫病肝脏的病理特点：①镜下最明显的变化是门静脉区的扩大，纤维组织向小叶周围伸展。

②属肝内窦前阻塞，肝细胞无明显坏死或再生，肝小叶结构常完整。

③肝动脉通畅，仍有较为丰富的血液供应肝细胞营养。

肝功能损害较轻，病程发展缓慢，疗效外科作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院・专家论坛・及预后较好。

晚期血吸虫病重症患者临床护理模式【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0179－01【摘要】对2007-2008年365例晚期血吸虫病患者（以下简称晚血）内科住院治疗护理，通过观察了解患者的心理状态、不同的病况，建立了一套护理模式，以获得晚血病人的密切配合，促进早日康复。

【关键词】晚血住院护理模式晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型，治疗是一个长期反复的过程，大多数年龄偏大，其中腹水型最常见，是肝硬化（含肝纤维化）后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现，出现腹水、少尿。

同时，机体防御功能减弱，抗感染能力下降。

多数患者有夹杂症及并发症。

临床治愈低，病死率高［1］。

部分患者出现紧张、恐惧、忧郁多愁、悲观绝望等情绪。

针对这些心理，应首先取信于患者，了解其心理需求，采取主动、热情、周到的服务，在住院的不同阶段，针对不同病情进行精心护理、健康教育和心理护理，以解除患者的精神压力，帮助患者建立良好的、稳定的情绪，增强信心，使之以最佳的心理状态配合治疗。

临床资料365例晚期血吸虫病患者内科住院治疗,男256例，女109例；年龄32～81岁，平均56.5岁。

临床表现：肝硬化腹水型患者365例，其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例，肝昏迷2例,全部病例经b超提示肝硬化腹水，血检间凝阳性。

患者都是经省晚期血吸虫病专家组确诊，省血地办审批的晚期血吸虫病救治对象。

在对365例晚血患者的治疗和护理过程中进行严密观察，了解患者家庭经济状况、文化程度、血吸虫病防治知识、思想顾虑、病情状态、心理需求。

通过交谈了解其表现：其一，家庭经济困难占多数，大多数来自农村，特别是顽固性腹水除国家财政救治费外，自已需要上千元农合不予报销，背着经济负担包袱。

其二，治疗缺乏信心，病程长、反复出现腹水。

担心拖垮家庭，连累子女。

鉴于上述情况，做好晚期血吸虫病患者的心理护理和康复教育，针对病情精心护理就显得十分重要。

多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果[摘要] 目的观察31例晚期血吸虫病引起的肝硬化顽固性腹水患者应用腹腔内注入多巴胺及呋塞米的治疗效果。

方法在患者腹腔内注入多巴胺20~40 mg.、呋塞米40~80 mg，每48~72 h一次；口服螺内酯120 mg/d。

结果31例患者治疗后，显效22例，有效7例，无效2例，总有效率93.5%；所有患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应，1例出现恶心、呕吐，对症治疗后缓解。

结论腹腔内注入多巴胺及呋塞米治疗顽固性腹水，安全、有效、不良反应少。

晚期血吸虫病引起的肝硬化腹水是各种慢性肝病病情发展的晚期表现；肝硬化顽固性腹水时间长易产生并发症如感染、腹壁疝等。

对安徽省贵池区31例肝硬化顽固性腹水患者，采用腹腔内注射呋塞米、多巴胺治疗，患者症状明显改善，疗效可靠。

1 对象与方法1.1 治疗对象选择2008-01/2011-12安徽省贵池区晚期血吸虫病救治定点院住院患者31例，其中男20例，女11 例，年龄35~ 79 岁，平均52 岁，腹水持续5~14 月，均符合晚期血吸虫病肝硬化腹水3型诊断标准[1]。

超声证实有大量腹水，Child—Pugh分级为C级，B 超示门静脉内径>1．4 cm，脾静脉内径1．1 cm。

31例血吸虫病患者，合并乙肝12例。

腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）。

经常规服用螺内酯（400mg/d）、呋噻米（160mg/d）1月后无效。

1.2 方法在综合治疗基础上，改用腹腔内注射多巴胺与呋塞米，开始多巴胺20 mg、呋塞米40 mg，每48~72 h一次，根据尿量可增至多巴胺40 mg、呋塞米80 mg；并口服螺内酯120 mg/d.。

治疗期间纪录24 h尿量，监测血钠、钾、氯、肝功、肾功及腹水白细胞等。

1.3 疗效判断①显效：4周内腹水完全消退；②有效：腹水明显消退，B超检查显示腹水减少≥80％；③无效：4周内腹水与用药前相比无明显变化或增加。

晚期血吸虫病腹水型455例的诊治体会摘要目的：总结晚期血吸虫病腹水型诊治的临床经验。

方法：对3年来收治的455例晚期血吸虫病腹水型病例进行回顾性分析。

结果：本组455例患者中300例腹水全部消退，135例治疗后腹水量减少，20例无效。

其中轻度腹水195例，中度腹水105例，重度腹水90例，合并自发性腹膜炎65例。

结论：晚期血吸虫病腹水型的诊治关键是提高对本病的全面认识，注意并发症的防治，按照适应证选择合适的个体化治疗方案。

关键词晚期血吸虫病腹水诊治2007～2010年收治晚期血吸虫病腹水型患者455例，现将诊治体会总结如下。

资料与方法本组患者455例，男319例，女136例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。

所有病例均符合卫生部颁布的晚期血吸虫病腹水型的诊断标准。

癥状体征：主要临床表现为腹部增大和腹胀，常伴有不规则的腹泻、腹痛，进食后上腹部饱胀不适，劳动力不同程度的减退等，B超检查可见肝脏萎缩、呈网状改变；探及至少100ml腹水，部分患者可有脾脏明显肿大；有腹壁、食管、胃底静脉曲张，脾亢表现。

顽固性腹水者伴有呼吸困难、脐疝、阴囊水肿。

治疗方法：晚期血吸虫病腹水型治疗应采取综合治疗措施，具体措施根据患者的症状、体征及对药物的敏感性来选择个体化治疗方案。

包括限钠、限水、合理使用利尿剂，予以纠正低蛋白血症、利尿、护肝、降门脉高压防治并发症、放腹水。

一般治疗：①休息：适当减少活动，以卧床休息为主。

②饮食：给予含高蛋白、高碳水化合物、多种维生素和适量脂肪的容易消化的饮食。

肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。

③限制钠的摄入：1g钠可潴留液体约200ml，故限钠是最基本的治疗。

轻度腹水：钠盐摄入量少于2g/日；中度腹水：钠盐摄入量少于1.5g/日；重度腹水：钠盐摄入量少于1g/日，或进无盐饮食。

可予钾盐代替钠盐。

④限制水分摄入：除初次出现腹水，肝脏功能尚可，肾功能正常可不必限制水的摄入外，一般摄水量应限于1500ml/日。