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*糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现：1.早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味2.后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤粘膜干燥，血压下降、心率加快，四肢冰冷3.晚期不同程度意识障碍，昏迷。
少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊*糖尿病酮症酸中毒DKA防治治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态：降低血糖：纠正电解质及酸碱平衡失调：同时积极寻找和消除诱因，防止并发症，降低死亡率补液2胰岛素治疗3纠正电解质酸碱平衡失调4处理诱发病和防治并发症：a。
休克b。
严重感染c心力衰竭，心律失常d肾衰竭e脑积水f 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。
5护理*cushing综合征的病因分类（1）依赖ACTH的cushing 综合征1库欣病2异位ACTH综合征（2）不依赖ACTH 的库欣综合征1肾上腺皮脂腺瘤2肾上腺皮质癌3不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生*类风湿性关节炎RA的诊断标准1关节内周围僵持续至少1小时 2至少同时又3个关节区软组织肿或积液3腕、掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀4对称性关节炎5有类风湿结节6血清RF阳性 7X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合7项4项者可诊断为RA（第一至第四项至少持续6周）*系统性红斑狼疮SLE的分类标准11项符合4项或以上者，除感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE1颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。
2盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓：陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏：对日光有明显反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡，经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿或积液6浆膜炎：胸膜炎或心包炎7肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24h 或+++或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合）8神经病变：癫痫发作或精神病，除药物外或已知的代谢紊乱9血液疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常：抗ds-DNA 抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11抗核抗体：在任何时候和未用药诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体低毒异常。
内科学试题库及答案(一)1．垂体危象时，下列何种情况最为多见A.低钾性麻痹B.低血糖性昏迷C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷正确答案：B2．结核性腹膜炎治疗中最重要的是A.穿刺抽腹水B.加强营养支持疗法C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔D.加用糖皮质激素E.联合足量全程的抗结核治疗正确答案：E3．类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是A.骨组织B.软骨组织C.滑膜组织D.韧带E.关节囊正确答案：C4．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状正确答案：A5．肾盂肾炎最主要的治疗措施是A.多饮水或输液B.卧床休息C.应用糖皮质激素D.应用抗生素E.解痉止痛正确答案：D6. Budd-Chiari综合征时肝肿大是由于A.肝淤血B.代谢异常C.肿瘤D.血液病E.中毒正确答案：A7. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大A.急性咽炎B.慢性鼻炎C.再生障碍性贫血D.链霉素过敏E.足癣合并感染正确答案：D8. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜A.<2mmB.2～3mmC.3～5mmD.>5mmE.以上均可正确答案：C9. 引起出血性疾病较常见的因素是A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加E.血小板因素正确答案：E10. 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位A.右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲B.右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直C.右侧卧位，双下肢屈曲D.左侧卧位，双下肢屈曲E.左侧卧位，双下肢位置同B正确答案：A11. 24小时尿量超过多少为多尿A.2000mlB.2500mlC.3000mlD.3500mlE.4000ml正确答案：B12. 男，35岁，腹痛一天，初位于脐周，后转移至右下腹，现腹痛加剧，呈持续性，查体：右下腹压痛，伴肌紧张及反跳痛。
内科学复习重点+名词解释+简答复重点
* 心血管疾病：心肌梗死、冠心病、高血压、心力衰竭等。
* 呼吸系统疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。
* 消化系统疾病：消化性溃疡、胃癌、胰腺炎等。
* 内分泌和代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症、痛风等。
* 感染性疾病：肺炎、肝炎、结核病等。
名词解释
* 心肌梗死：心肌死亡是由于冠状动脉阻塞引起的血供减少，
导致心肌缺血、缺氧并最终坏死的一种疾病。
* 慢性阻塞性肺疾病：一种慢性肺部疾病，病人通常表现出气流受限及呼吸困难的症状，最常见的原因是吸烟。
* 胃癌：发生在胃中黏膜处的一种癌症，主要症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
* 甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺分泌过多甲状腺素引起的代谢性疾病，常见症状包括焦虑、多汗、失眠等。
* 肝炎：肝脏炎症，病因主要包括病毒感染、药物中毒、自身免疫等。
简答
1. 什么是高血压？
高血压是指动脉血压持续地高于正常水平，会增加心血管疾病的风险。
2. 哪些人最容易患上糖尿病？
糖尿病可能由一系列因素诱发，包括肥胖、年龄、基因和不良
的生活惯等。
3. 如何预防肺癌？
注意避免吸烟、呼吸污染和有害化学品等致癌因素，加强锻炼，保持健康的饮食和生活方式。
4. 什么是肺炎？
肺炎是肺部感染引起的一种急性呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、胸痛、发热、呼吸急促等。
1、肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。
病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。
（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。
病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。
（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。
B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等波及到肺。
2、肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。
答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。
（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。
（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。
抗生素不易控制。
鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。
3、我国制定的重症肺炎标准。
答：诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：A、呼吸频率>=30次/分；B、氧合指数<=250；C、多肺叶浸润；D、意识障碍/定向障碍；E、氮质血症（BUN>=20mg/dL）；F、白细胞减少（WBC<4X109/L）；G、血小板减少（PLT<10X109/L）；H、低体温（T<36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断。
4、肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。
中医内科学考试题库及答案第一章第一节感冒一选择题【A1型题】1.感冒的病因中，哪一项占先导地位A.风B.寒C.热D.燥E.湿2.首提感冒病名的医著是A.《医宗必读》B.《仁斋直指方》C《金匾要略》D.《丹溪心法》E.《千金要方》3.首倡感冒用辛温，辛凉两大治法的医家是A.张仲景B.孙思邈C.朱丹溪D.刘河间E.张景岳4.在一个时期引起广泛流行，证候多相类似的感冒，称为A.伤风B.冒风C.冒寒D.时行感冒E.重伤风5.下列哪项不属感冒的病因一A.外感六淫B.时行疫毒C.正气不足E.以上都不是6.下列哪项不属于感冒辨寒热表证的要点A.发热恶寒的轻重B.咳痰清稀与黄稠C.有无汗出D.口渴与口不渴E.脉象的浮沉7.感冒兼夹湿邪的辨证要点为A.胀痛B.鼻涕C.风寒D.身困重、E.苔薄8.感冒兼夹燥邪辨证要点为A.发热B.恶寒轻C.身重D.干咳咽干无痰E.脉象浮9.感冒的预防关键在于A.常进补B.多穿衣C.增强体质D.免疲劳E.多休息10.治感冒的汤药服法是A.不宜久煎，温服B.凉服C.饭前服D.饭后服E.以上均不是11.下列哪项为治感冒之忌A.热粥，热米汤C.饮食清淡D.温被取汗E.生冷油腻12.下列哪项是感冒的基本治疗原则A.解表达邪B.辛温解表C.辛凉解表D.滋阴解表E.益气解表【A2型题】13.恶寒重,发热轻，无汗，头痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，证属A.风寒感冒B.风热感冒C.风燥感冒D.暑湿感冒E.阳虚感冒14.恶寒轻，发热重，有汗出，头胀痛，鼻流黄涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠；舌苔薄黄，脉浮数，其病机为A.燥热袭表，肺失清润B.风热袭表，肺失清肃C.风寒袭表，肺失宣降D.痰热袭肺，肺失肃降E.阴虚感邪，肺失宣降15.时值盛夏，身热，微恶寒，肢体酸重疼痛，头重，无汗，咳嗽痰粘，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤，舌苔薄腻，脉濡数，治宜A.辛凉解表，宣肺清热B.辛温解表，宜肺散寒C.清暑祛湿解表D.润燥解表E.益气解表16.头痛，身热，恶寒，无汗，面色少华，唇甲色淡，心悸，头晕，舌淡苔红，脉浮而细弱，证属A.风寒感冒D.血虚感冒E.阴虚感冒17.恶寒重，发热轻，四肢欠温，汗出恶寒更甚，头痛，关节疼痛，面白,语声低微，舌质淡胖，苔白，脉浮大无根，方选A.参苏饮B.荆防败毒散C.麻黄汤D.桂枝加附子汤F.麻黄附子细辛汤【A2型题】郑某，男，22岁。
内科学考试重点1、肺炎链球菌肺炎的典型症状：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状；发兵多急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛。
体温通常在数小时内升高至39-40C。
高峰在下午或者傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
可患有侧胸部疼痛、放射到肩部或腹部等。
痰少、可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、腹痛或腹泻。
2、病毒性肺炎的临床表现和症状：好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。
小儿或者老年人易发生重症病毒性肺炎表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症。
3、社区获得性肺炎的定义和诊断依据：社区获得性肺炎是指在医院外患上的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人类健康的常见疾病之一。
其诊断依据有：（1）、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
（2）、发热。
（3）、肺实变体征和闻及湿性啰音4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义，包括（1）、第一秒用力呼气容积占所用力肺活量百分比（FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标（2）、肺总量（3）、一氧化碳弥散量。
5、支气管哮喘的典型临床症状：症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难难或发作性胸闷和咳嗽。
体征为发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
6、肺源性心脏病的X线表现：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，右下肺动脉干增宽。
肺动脉段凸出，心尖上凸。
有桶状胸、肺淤血等。
7、原发性支气管癌症的胸外表现：（1）、肥大性肺骨关节病，发生杵状指（趾）。
（2）、异位促性腺激素（3）、分泌促肾上腺皮质激素样物（4）、分泌抗利尿激素（5）、神经肌肉综合征（6）、高钙血症（7）、类癌综合征8、呼吸衰竭的定义和分类：是指各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
中医内科学试题及答案1、对膀胱无尿之癃闭危证，可用哪组药高位保留灌肠A.大黄.枳实B.芒硝.槟榔C.生大黄.生牡蛎.六月雪.丹参D.大黄.芒硝E.附子.肉桂【答案】C2、水肿湿毒浸淫证，疮痍湿盛糜烂者，应加用A.麻黄.杏仁B.苏子.葶苈子C.白鲜皮.地肤子D.苦参.茯苓E.茯苓.泽泻【答案】D3、王某，女，60岁。
时感到头痛，头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
其诊断是A.瘀血头痛B.血虚头痛C.肾虚头痛D.肝阳头痛E.痰浊头痛【答案】B4、下列各项，不属于胁痛肝郁气滞证主症特点的是A.胁肋胀痛，走窜不定B.胸闷腹胀C.嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒D.胁痛因情志变化而增减E.痛处固定拒按【答案】E5、消渴下消肾阴亏虚证，若出现五心烦热.盗汗.失眠者，可加用A.知母.黄柏B.益智仁.桑螵蛸C.党参.黄芪D.天冬.鳖甲E.附子.龙骨【答案】A6、泄泻的治法有A.温肾健脾，固涩让泻B.健脾益气，化湿止泻C.消食导滞，和中止泻D.清肠化湿，调气和血E.芳香化湿，解表散寒【答案】A B C E7、痫病发作日久，神疲乏力，少气懒言，面色不华，纳呆便溏，舌淡脉弱，治宜选用A.六君子汤B.涤痰汤C.参苓白术散D.二陈汤E.以上都不是【答案】A8、朱丹溪治痿“泻南方，补北方”是指A.清热滋阴B.健脾益气C.补益肝肾D.清热润肺E.清热燥湿【答案】A9、患者身目发黄，黄色鲜明，身热不扬，腹胀，肢体困重，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。
治疗宜选用A.黄芪建中汤B.益胃汤C.龙胆泻肝汤D.茵陈蒿汤E.苓桂术甘汤【答案】D10、辨证论治的关键环节A.审证求机B.审察病机C.谨守病机D.整体审察E.四诊合参【答案】B11、患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，可诊为A.厥证B.痉证C.中风D.口僻E.痿证【答案】C12、下列各项，属于实喘主症的是A.呼吸深长B.吸入为快C.气粗声高D.痰鸣咳嗽E.脉数有力【答案】A C D E13、王某，男，45岁。
中医内科学试题及答案1、肥胖的病位主要在于A.脾与肌肉B.胃与肾C.脾与肺D.心与肺E.脾与肝【答案】A2、《内经》提出的针刺治痿大法是A.渗湿清热B.养胃清火C.补肾清热D.辛温E.治痿独取阳明【答案】E3、鼻衄的发生，与何脏腑有关A.肺B.胃C.心D.肝E.脾【答案】A B D4、患者，女，66岁。
发现血糖升高10年，目前多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
!本证候的证机概要是A.肺脏燥热，津液失布B.胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液C.气阴不足，脾失健运D.肾阴亏虚，肾失固摄E.肾精不足，失于濡养【答案】B5、下列各项，属于癌病病因的是A.六淫邪毒B.内伤七情C.饮食失调D.素体内虚E.误治失治【答案】A B C D E6、呃逆是由哪些脏腑功能失调造成的A.肝脾肾B.胃肝脾肺肾C.肝心脾肺D.心脾胃肺E.肺脾肾【答案】B7、膈下逐瘀汤方药组成包括下列哪组药对A.桃仁.红花B.赤芍.川芎C.丹皮.乌药D.三棱.莪术E.黄芪.当归【答案】A B C8、便秘的主要表现有A.大便排出困难B.排便周期延长C.周期不长，但粪质干结，排出艰难D.粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅E.大便质黏不成形【答案】A B C D9、患者不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。
其治法是A.清肝泻火，宁心安神B.清肝泻火，镇惊安神C.疏肝泄热，镇心安神D.清肝利胆，安神定志E.益气镇惊，安神定志【答案】C10、《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。
”体现了什么治疗原则A.调整整体平衡B.把握动态变化C.顺应异法方宜D.据证因势利导E.审证求机论治【答案】A11、心衰最早见于哪本古籍A.《黄帝内经》B.《伤寒论》C.《金匮要略》D.《脉经》E.《诸病源候论》【答案】D12、“通则不痛”的原则治疗胃脘痛，可用于如下哪些治法A.疏肝B.活血C.消导D.温阳E.泄热【答案】A B C D E13、饮食停滞型呕吐的主症是A.嗳气厌食B.呕吐酸腐C.脘腹胀满D.大便秽臭而溏E.苔厚腻【答案】A B C D E14、癫证多见于A.壮年女性B.青年男性C.青少年男性D.老年男性E.青壮年女性【答案】E15、首先提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”的古籍是A.《内经》B.《金匮要略》C.《中藏经》D.《诸病源候论》E.《备急千金要方》【答案】D16、患者因外感风寒而出现头痛，以颠顶部胀痛或刺痛为主，伴干呕，吐涎沫。
简答1.简述冠心病的主要易患因素？答：1.男性40岁以上2.高血压3.血脂异常4、吸烟5、糖尿病和血糖异常2.简述上消化道出血的主要原因？答：一、上消化道疾病：食管炎、食管癌、食管损伤胃泌素瘤、消化性溃疡、急性糜烂性出血、胃癌、胃血管异常二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病三、上消化道临近组织或器官的疾病：胆道出血胰腺累积十二指肠主动脉瘤破入食管、十二指肠、纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、全身性疾病：血管性疾病血液病尿毒症急性感染应激相关胃黏膜损伤3.糖尿病的急性并发症有哪几种？答：1、糖尿病酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2、感染4.急性白血病的主要临床表现有哪些？答：一、正常骨髓造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血。
二、白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结和肝脾大、骨骼和关节的疼痛、粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤、口腔和皮肤增生、中枢神经系统白血病、睾丸无痛性肿大5.请写出五种可以表现白细胞三系均减少的疾病及其主要诊断依据？答：一、再生障碍性贫血主要诊断依据：1、全血细胞减少2、一般无肝、脾肿大3、骨髓多部位增生减低或重度减低4、除外引起全血细胞减少的其他疾病6.糖尿病有哪些急慢性并发症？答：一、急性并发症1、糖尿病酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2、感染二、慢性并发症1、大血管病变：大动脉的粥样硬化2、微血管病变：糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变3、神经病变4、眼的其他病变5、糖尿病足7.尿毒症患者贫血发生的原因有哪些？答：1、促红细胞生成素减少2、铁的摄入减少3、血透过程中的失血和频繁的抽血化验4、肾衰时红细胞生存时间缩短5、叶酸缺乏6、体内缺乏蛋白质7、尿毒症毒素对骨髓的抑制。
8.自发型心绞痛的概念及临床分型？答：自发型心绞痛为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的。
9、肺炎合并感染性休克的处理原则？答：1、补充血容量（选用低分子右旋糖干或平衡夜）2、控制感染3、血管活性药物4、糖皮质激素9.甲亢心血管体征有哪些？答：心悸气短、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心脏增大和心率衰竭，以房颤为多见。
%1.呼吸系统慢性肺源性心脏病：因为支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，进而引起右心负荷加重，右心室肥大，甚至发生右心衰的心脏病。
肺脓肿：多种病原菌引起的肺部化脓性炎症称为肺脓肿，早期为化脓性肺炎，继而非实质坏死、液化、脓肿形成，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓痰为主要特征。
张力性气胸：是指发生气胸后胸腔压力始终保持正压，抽气至负压后不久又恢复正压，患者呼吸困难严重烦躁不安，大汗，紫等。
呼吸衰竭：是指各种原因是肺脏不能完成正常气体交换而导致缺氧和二氧化碳潴留，并由此而发生的系列病理生理改变的临床综合征。
I型呼吸衰竭：即有缺氧不伴有二氧化碳滞留或二氧化碳降低。
II型呼吸衰竭：即有缺氧又有二氧化碳滞留。
ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。
机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，心力衰竭（心功能不全）：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合症。
临床上以肺循环和或体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征。
呼吸窘迫综合征：是指严重的感染，创伤，休克等肺外疾病袭击后所出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，其临床特征以急性，进行性呼吸频速，窘迫和难以纠正的低氧血症。
支气管哮喘：是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性炎症为特征的疾病。
典型的临床表现是反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。
支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。
1、肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。
病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。
（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。
病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。
（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。
B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等波及到肺。
2、肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。
答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。
（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。
（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。
抗生素不易控制。
鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。
3、我国制定的重症肺炎标准。
答：诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：A、呼吸频率>=30次/分；B、氧合指数<=250；C、多肺叶浸润；D、意识障碍/定向障碍；E、氮质血症（BUN>=20mg/dL）；F、白细胞减少（WBC<4X109/L）；G、血小板减少（PLT<10X109/L）；H、低体温（T<36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断。
4、肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。
（2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等药物止血。
（3）大咯血先用垂体后叶素5到10U加入液体中缓慢静脉注射，然后按0.1U/kg.h速度静脉滴注。
垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。
（4）对支气管动脉破坏造成的大咯血可以采用支气管动脉栓塞法。
（5）预防窒息。
5、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？答：不要根据吸烟等高危因素史、临床症状状、体征及呼吸功能检查等综合分板确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值为不完全可逆性气流受限。
6、简述肺气肿的体征。
答：可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触诊时触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。
7、简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。
答：（1）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
（2）症状不黄典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性；A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上、腺素受体激动剂时FEV1增加12%或以上，且FEV1绝对值增加>=200ml）；C、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>=20%。
8、简述支气管哮喘的诊断标准。
答：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒必下呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
（5）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜PEF变异率>=20%；符合1~4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。
9、简述诊断慢性肺源性心脏病的X线主要依据。
答：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15MM；其横径与气管横径比值>=1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的X线主要依据。
10、简述慢性肺心病的诊断标准。
答：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，即可作出诊断。
11、简述慢性呼吸衰竭的临床表现。
答：（1）呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。
严重时呈浅愉呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。
（2）发绀：是缺氧的典型表现，如口唇、指甲发绀。
（3）神经症状：慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。
CO2潴留可表现为先兴奋后抑制的现象。
肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷、腱反射减弱或消失等。
（4）循环系统症状：CO2潴留使皮肤充血、温暖多汗，多数患者心率增快。
12、简述Ⅱ型呼吸衰竭持续低浓度吸氧的机理。
答：COPD患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉搏体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。
若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。
13、呼吸衰竭时呼吸兴奋剂的应用原则。
答：保持呼吸道通畅。
脑缺氧、脑水肿示纠正现时出现频繁抽搐时慎用。
患者的呼吸肌功能基本正常。
不可突然停药。
主要适用于以中枢抑制这主、通气量不足的呼衰，换气功能障碍为主所致的呼衰不宜使用呼吸兴奋剂。
14、简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。
答：（1）病史：心源性哮喘常见于左心衰竭，患者多有高血压、冠心病、风心病等病史。
支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有个人或家族过敏性疾病史。
（2）临床表现：心源性哮喘患者常有阵发性咳嗽，可咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛哮鸣音和湿罗音，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。
支气管哮喘患者以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可消失。
（3）X线检查：心源性哮喘患者可见心脏增大。
肺淤血征。
支气管哮喘患者发作时呈过度充气状态，在缓解期多无异常。
（4）若一时难以鉴另，可雾化吸β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡。
15、简述急性左心衰竭的临床表现及处理原则。
答：临床表现：突发呼吸因难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫痰。
听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢进。
处理原则：（1）取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
（2）吸氧：给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧。
（3）吗啡：3~5mg静脉注射。
（4）快速利尿：速尿20~40mg 静注。
（5）应用血管扩张剂：可应用硝普纳，硝酸甘油，rhBNP。
（6）正性肌力药物：包括多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）。
（7）洋地黄类药物：可选用毛花甙丙静脉给药。
（8）机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统。
16、简述在心律失常的发生机制中产生折返的基本条件。
答：（1）心脏有两个或多个传导性与不应性各不相同的传导通路形成一个闭合环。
（2）其中一条通路发生单向传导阻滞；（3）另一条通路传导缓慢，使发生阻滞的通路有足够的时间恢复兴奋性。
（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。
17、常见一线抗高血压药物有哪几类及其应用注意事项？答：（1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年高血压或并发心力衰竭；服药2~3周后作用达高峰。
不良作用可引起电解质紊知，血糖、血尿酸、血脂增高，痛风患者禁用。
（2）β受体阻制剂：知用于各级高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。
2~3周作用达高峰。
不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷；对心脏的兴奋性、传导性及收缩性均有抑制作用。
（3）钙通道阻制剂：不良反应主要是反射性交感活性增强。
心力竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者不宜用非二氢吡啶类。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：知用于各种程度的高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的患者尤为适宜。
3~4周作用达高峰。
主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻制剂：适应证和禁忌证同ACEI，但不引起咳嗽。
6~8周作用达高峰。
18、动脉粥样硬化的发展进程分为哪几个时期？答：动脉粥样硬化的发展进程分为以下4期，临床上并不一定严格按照顺序出现，各期可能交替或同时出现。
A、无症状期或称隐匿期，包括从早期的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
B、缺血期，由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。
C、坏死期，由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。
D、纤维化期，长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起的症状。
19、心绞痛发作的特点是什么？答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：A、部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
B、性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。
发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
诱因：发作常由体力劳动或情绪激动的当时，而不是在劳累之后。
典型的心绞痛常在相似的条件下发生，一般早晨易发。
D、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作。
E、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活地动后可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
20、二尖瓣狭窄患者发生咯血见于哪些情况？答：（1）突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄患者，由于支气管静脉同时回流入体循环和肺静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，之后肺静脉压降低，咯血可自止；B、阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时，可以出现血痰或痰中带血丝；C、急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰；D、肺梗死传闻咯血，为本病晚期并发慢性心力衰竭时少见的情况。
21、风心病二尖瓣狭窄的并发症有哪些？答：（1）心房颤动；（2）急性肺水肿；（3）血栓栓塞；（4）右心衰竭；（5）感染性心内膜炎；（6）肺部感染。
