ESC ESH 高血压指南解读--全文解读

2018年ESCESH高血压指南（收藏）北京时间 2018 年 8 月 25 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，该指南稳中有新。

本文主要对该指南更新的要点进行介绍。

高血压的定义和分类高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压≥ 140/90 mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和 1-3 级高血压。

诊室血压分类和高血压分级的定义此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥ 135/85 mmHg 、夜间血压≥ 120/70 mmHg、24 小时平均血压≥ 130/80 mmHg 和家庭血压≥ 135/85 mmHg 均可定义为高血压。

高血压危险分层指南推荐采用 SCORE 系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。

10 年心血管风险分类（SCORE 系统）高血压患者危险度分层CKD：慢性肾病 CVD：心血管疾病启动降压治疗的时机降压治疗目标值高血压患者诊室血压目标值生活方式改变新指南推荐用单位来计算酒精量。

改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。

高血压药物治疗策略基于设备的高血压治疗特殊人群高血压的治疗难治性高血压无并发症高血压患者的核心药物治疗策略高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：高血压合并冠心病的药物治疗策略：高血压合并 HFrEF 的药物治疗策略：高血压合并房颤的药物治疗策略：高血压合并糖尿病的降压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略高血压合并冠心病的治疗策略2018ESC/ESH高血压指南介绍（完整版）2018年6月9日22:45欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH 高血压指南的主要内容，一个严谨而又不乏新意的指南再次展现在我们面前。

新版欧洲指南将在今年8月25日上线，在这里先把指南的主要内容介绍给大家。

一、高血压的定义高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。

ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之治疗策略（全文）肺动脉高压包括动脉性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)、左心疾病相关肺动脉高压、肺部疾病或低氧相关肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)以及未明机制的肺动脉高压等五大类。

各种类型的肺动脉高压治疗方法不同，如对于疾病相关肺动脉高压主要以治疗原发病为主，CTEPH首选肺动脉血栓内膜剥脱术。

对于PAH，由于对其发病机制的认识不断深入，开发了一系列针对不同作用机制的药物，因而，PAH的治疗在十年间发生了很大变化，其治疗药物不断增加，治疗方案较为复杂。

2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)发布的《肺动脉高压诊断和治疗指南》[1]中对PAH的治疗策略进行了详细的推荐，现主要对PAH的治疗解读如下。

PAH的治疗策略可分为三个主要步骤：(1)一般措施：包括患者的健康指导和支持治疗等；(2)个体化治疗：包括予急性血管反应试验阳性患者高剂量钙通道阻滞剂(CCB)类药物治疗，以及对急性血管反应试验阴性患者使用靶向药物治疗；(3)联合治疗或终末期治疗：对于治疗反应不佳的患者，推荐批准药物的联合应用及肺移植。

一、一般措施对PAH患者日常生活进行合理建议和指导非常重要，因为在日常生活中的一些小细节可能会导致患者的病情加重。

一般措施的建议主要包括体力活动和康复锻炼，妊娠、生育控制、绝经后激素替代治疗，选择性外科手术，感染的预防，社会心理支持，治疗的依从性，遗传咨询和旅行等各方面。

简言之，PAH患者应该在不引起症状的范围内多运动，可在指导下进行运动康复锻炼。

妊娠是高死亡率相关的因素，需要告知患者妊娠的风险，一旦发生，还需要讨论终止妊娠等问题。

PAH患者进行手术的风险极大，确需手术时，采用硬膜外麻醉可能比全麻的安全性高[2]。

ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之流行病学及遗传学(全文) 肺动脉高压的诊治相对复杂，常涉及多个学科,已成为一个国际性的医疗保健问题。

全面提高对肺动脉高压的防治意识，规范其诊断和治疗方法，加强对肺动脉高压的基础和临床硏究是提高其诊治水平的关键所在。

欧州D脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)于2015年8月底发布了新版《肺动脉高压诊断和治疗指南》［1］,其中就流行病学、遗传学的前沿知识进行了介绍，现就这部分内容进行简要归纳与总结。

肺动脉高压因其诊断困难、就诊率低等原因,而导致流行病学统计资料较难获得［2］,所以全球发病率统计数据少见。

多年来对肺动脉高压病因学的研究集中于血管收缩和舒张调控以及血管内皮细胞生长的调节等方面。

但这些硏究工作难以解释部分特发性肺动脉高压(IPAH)患者呈家族性发生的原因，因此，探讨肺动脉高压的流行病学和遗传学至关重要。

-流行病学文献报道，肺动脉高压的患病率英国为97/100万,女/男比为1.8 , 美国年龄标准化的死亡率为(4.5 ~ 12.3)/10万［1 ］。

就不同类型而言,左心疾病(策2类)是导致肺动脉高压最常见的原因［3］。

1•第1类肺动脉高压动脉性肺动脉高压(PAH):PAH的流行病学统计资料相对较多，McGoon等［4］统计了不同国家和时期的一些注册硏究数据(表1)o从表中数据可见，成人PAH和IPAH 患病率至少分别为15/100万、5.9/100万，每年PAH发病率至少为2.4/100万,IPAH占PAH的35%-48% ;在疾病相关的PAH中，首要原因是结缔组织病，占PAH的15%〜30% ,其中系统性硬化症(SSc)最为常见。

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高血压的诊断和治疗-解读《 2007年ESH / ESC高血压诊断和治疗指南》1.《2007 ESH / ESC高血压诊断与治疗指南》中对高血压的诊断（1）明确血压水平1.高血压的定义和分类血压在人群中呈现出单峰分布，并且血压与心血管风险之间存在持续的相关性。

定义高血压的真正阈值是灵活的，并取决于总的心血管风险。

血压水平的定义和分类如下：注意：血压mmhg，ISH（DBP ＜90mmHg）应根据SBP值进行分级（1、2、3）2.评估总心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分类进行分类，还应根据心血管总风险进行分类。

治疗方案的选择基于初始风险水平；建议将总风险分为低风险，中风险，高风险和极端增加；总危险度通常表示为10年内发生心血管事件的绝对危险度，对于年轻患者，以相对危险度（即与人群的平均危险度相比增加的程度）指导治疗可能会更好；不建议对绝对风险阈值进行严格的定义。

心血管疾病的总危险分层如下：血压mmHg注意事项：SBP：收缩压；DBP：舒张压；简历：心血管；HT：高血压；OD：亚临床器官损伤；MS：代谢综合征3. 24小时动态血压监测（ABPM）尽管诊断是基于办公室血压，但ABPM可以改善患者的CV风险预测。

在以下情况下，您应该考虑使用ABPM：（一）办公室血压变化很大；（2）总体简历风险低，诊所血压高；（3）家庭自测血压与办公室血压之间存在显着差异；（4）药物疗效差；（5）怀疑有低血压，尤其是在老年患者和糖尿病患者中；（6）孕妇办公室的血压升高，怀疑是先兆子痫。

4.家庭自测血压应鼓励家人自己测量血压，这可以提供有关在低谷水平进行降压治疗的有效性以及在给药间隔期间进行治疗的更多信息；提高患者对治疗的依从性；了解测量技术的可靠性和动态血压数据的可用性测量环境；当家庭自测血压导致患者焦虑时，应予以禁止；指导患者自行调整治疗方案。

5.根据不同的测量方法定义高血压的血压阈值（mmHg）（2）查明高血压的继发原因1.体格检查提示继发性高血压和器官损伤的迹象，例如腹部听诊时发出杂音，提示肾血管性高血压；提示器官损伤的迹象，例如颈动脉收缩期杂音；内脏肥胖的证据，例如体重，腰围增加，体重指数（BMI）增加。

2023ESH高血压的管理（全文）《2023ESH指南：高血压的管理》由欧洲高血压学会（ESH）与欧洲心血管病学会（ESC）共同发布。

高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素之一。

据统计,全球高血压患者数量已超过10亿人。

随着人口老龄化和生《2023ESH指南：高血压的管理》活方式的改变,高血压的发病率仍在不断上升。

旨在为临床医生和患者提供高血压管理的最佳实践，以降低高血压及其并发症的发生风险。

1、高血压的定义及分期高血压定义为诊室血压≥140/90mmHg o但指南也指出，诊室血压超过115/75mmHg后,血压与心血管/肾脏疾病的发病率或死亡率呈持续线性关系。

H∣gh*norma∣130-139andAor85-89Grade1hype11e∩⅛∞140-159andΛ>r90-99GrM2hypertension160-179∂11dΛ>r100-109 Grade3hypertension≥180andAjf>110IsolatedSyStOkhypertension>140and<90Isolatedd∣∂stdκhypertension*<140and>90表1.办公室血压的分类及高血压分级的定义除了基于高血压值的高血压等级外，指南还将高血压分为3期1期：无高血压介导的器官损害（HMOD1糖尿病、心血管病和慢性肾脏疾病（CKD）的单纯性高血压；2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD3期；3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或CKD≥4期。

表2.根据办公室血压定义血压类别、高血压分级和分期另外，指南还将诊室血压在原有分类基础上增加了〃单纯舒张期高血压〃，定义为SBP<140mmHg且DBP≥90mmHg o糖尿病被列为高血压分期的重要指标新指南将糖尿病被列为一种增加心血管病风险的单独疾病，无论是否存在HMoD、心血管病或CKD o只有控制良好、疾病持续时间短（小于10年1没有HMOD 证据且没有其他心血管风险因素的糖尿病患者才被归类为中度风险。