胃肠管位置判断及常见方法及误区 ppt课件

肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张

喂养管留置位置错误—肺内
十.回抽消化液的颜色、体积 及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
胃内
肠内
颜色
多呈淡绿色、澄清无色 或棕色 金黄色
体积
>20ml < 10ml
pH值
< 5.0 >7.0
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人 中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
回抽液体的pH值可能受 药或营养液等因素 影响
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声 • 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
胃管
鼻胃管的断裂
置入2周后
管头反折拔出
九.判定喂养管的深度
最好用2种以上方法， 或在x线透视下加以确认
病例
• 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸
微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 • 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 • 问题的关键：胃管置入泡 溢 出 者 33

大肠复习题 1.大肠分哪几部？结肠分哪几部？ 横结肠与升降结肠间的弯曲名称？ 2.盲肠和结肠有哪些形态特征？ 3.回盲口处有什么特殊结构？ 4.阑尾根部的位置及体表投影位置？ 阑尾末端的位置有哪几种？ 5.直肠的位置和毗邻？ 直肠前后弯曲的名称和方向？ 6.肛管壁内面主要结构名称和位置？
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(一)十二指肠
降部
平第1腰椎 起自上曲 右 沿右肾内侧 肾 缘前面下降
至第3腰椎 12指肠下曲
12指肠小乳头 降部 后内侧壁有 一纵行皱襞 其下端形成 12指肠大乳头 距中切牙75cm 有胆总管和 胰管共同开口
小乳头
大乳头
(一)十二指肠 12 转 末 至 指折 端 第 肠处 转 2 空称 折 腰 肠 成椎 曲 空左 肠侧
空虚时出现 不规则粘膜皱襞
充盈时展平 小弯处恒定的 纵行粘膜皱襞 幽门瓣
五、小肠 上端接幽门
十二指肠 5～7m 空肠
回肠
下端接盲肠 肠壁粘膜有许 多环状皱襞
(一)十二指肠
起自幽门 上部
C形 降部
25cm 水平部 升部 下端接空肠
(一)十二指肠
上部
起自幽门 向右后方
12指肠曲
起始部称
12指肠球
结肠袋 沿结肠带排列的肠脂垂
(一)盲肠 位于右髂窝 盲囊状 6～8cm 上续升结肠
有回肠末端开口
交界处左侧壁
口上、下缘有 回盲瓣 其下方有阑尾开口
蚯蚓形盲管 6～8cm 根部连于盲 肠后内侧壁 3条结肠带 汇集处 体表投影在 脐与右髂前 麦氏(McBurney)点 上嵴连线的 中、外侧1/3交界处
1.食管三处狭窄的位置和至切牙的距 离?

鼻胃管位置判断 常见方法及误区
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
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胃管判断时机
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初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
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传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
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案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
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