分泌性中耳炎急慢性中耳炎

鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，常见于儿童和青少年，主要表现为中耳腔内分泌物的过度增多和慢性炎症。

其临床症状包括中耳腔积液、听力下降、耳鸣和头晕等。

由于中耳腔积液的存在，分泌性中耳炎容易引起细菌感染，严重者可能导致听力损失和其他并发症。

目前，对于分泌性中耳炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松对于治疗分泌性中耳炎已经被广泛应用，并取得了不错的临床效果。

盐酸氨溴索是一种弱碱性的药物，具有解痉、止痛和镇静作用。

其通过抑制扩血管素的释放，缓解炎症反应，减轻组织水肿，改善听觉功能。

地塞米松是一种合成的糖皮质激素类药物，具有强效的抗炎和抗过敏作用。

鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松可以直接作用于患处，减轻炎症反应，降低组织水肿，改善中耳腔内环境，促进分泌物的排出，从而达到治疗分泌性中耳炎的目的。

近年来，有多项临床研究对鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果进行了评估。

在一项多中心、双盲、随机对照研究中，研究者将200例分泌性中耳炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在局部麻醉下进行鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗，对照组进行常规治疗。

结果显示，治疗组中耳腔积液的吸收时间明显缩短，听力恢复时间明显缩短，总有效率达到85%，明显优于对照组。

另外一项回顾性研究也得出了相似的结论，显示鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎具有较高的安全性和有效性。

鼓室内注射是一种微创的治疗方法，能够直接作用于患处，减少药物在体内的分布和排泄，从而减少药物流失和不良反应。

盐酸氨溴索联合地塞米松注射后能够迅速在局部发挥作用，降低了对全身的毒副作用，提高了治疗效果。

但需要注意的是，鼓室内注射需要在专业医生的指导下进行，操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以避免感染和其他并发症的发生。

鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎具有良好的临床效果。

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中耳炎怎么治疗呢
导语：中耳炎是耳部疾病当中比较常见的一种，但是它可以分为很多种类型，如果患上了这种疾病的话，大家一定要先确定类型，然后对症下药。

1、急慢
中耳炎是耳部疾病当中比较常见的一种，但是它可以分为很多种类型，如果患上了这种疾病的话，大家一定要先确定类型，然后对症下药。

1
急慢性化脓性中耳炎的治疗：
急慢性化脓性中耳炎的治疗一开始以用药和滴入的方法为主。

其中治疗主要选择可以消炎的药物;局部用药则选用生理盐水这样的外敷药;滴耳就是将液体的药物滴入患者的耳朵，经过鼓膜穿孔流向中耳。

如果化脓性中耳炎已经演变成乳突炎，就要进行手术治疗。

2
分泌性中耳炎的治疗：
分泌性中耳炎治疗以改善中耳通气、清除中耳积液为目的，以控制局部感染为治疗方针。

可以使用医生开的药物，喷进鼻腔咽部，减轻局部水肿。

如果连续用药3个月还留有症状存在，就要进行穿刺抽液。

3、骨疡型中耳炎的治疗：
如果骨疡型中耳炎患者的耳脓流通顺畅，采用局部用药治疗方式即可;倘若流脓遭遇阻碍或不顺畅，那么就要进行手术治疗。

4、胆脂瘤型中耳炎的治疗：
对于胆脂瘤型中耳炎，仅仅是靠药物治疗是没有帮助的。

药物只能起到暂时性消除痛感的作用，无法完全根治。

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分泌性中耳炎病情说明指导书一、分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种。

本病又名渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。

临床主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等。

英文名称：secretory otitis media。

其它名称：渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳。

相关中医疾病：耳胀、耳闭。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：耳部疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传。

发病部位：耳。

常见症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。

主要病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤。

检查项目：听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X 线。

重要提醒：患者应早发现、早诊治，以免出现一系列严重的并发症。

临床分类：1、急性分泌性中耳炎起病较急，病程在8周以内。

2、慢性分泌性中耳炎病程延续超过8周仍未痊愈即为慢性分泌性中耳炎。

多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。

二、分泌性中耳炎的发病特点三、分泌性中耳炎的病因病因总述：本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。

其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。

基本病因：1、咽鼓管功能障碍咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。

若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。

2、中耳局部感染细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。

其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉—头颈外科赵燕玲写在课前的话在临床，一般按照中华医学会2004年在西安进行的中耳炎的分类标准，将中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎。

通过本课程的学习，您将掌握急慢性中耳炎的概念、特点及治疗，掌握中耳炎手术方法的分型，并了解一些临床上常见的中耳手术术式。

相信通过本专题的学习，您将对中耳炎手术及其适应证有更加深刻的理解。

一、急性中耳炎急性中耳炎又分为急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。

（一）、急性中耳炎的概念中耳炎以黏膜的肿胀和渗出性病变为主要特征，无顽固性或坏死性、破坏性病变形成。

常见于急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

高分辨率的CT和声导抗在临床上有助于急性中耳炎的诊断。

（二）、急性中耳炎的临床特点急性中耳炎的病程短，一般不超过3个月。

临床上的主诉以耳痛、听力受限、耳鸣为主要特征。

可伴眩晕、耳闷。

临床检查时可见鼓膜呈急性充血状态，可有或无鼓膜穿孔。

听力测试以传导聋为主，一些患者也可有混合聋，声导抗一般为B型或C型，早期轻型者也可为A型或As型。

高分辨率CT可见中耳乳突腔密度增加影，可有积液征，CT值一般小于40。

（三）、急性中耳炎的治疗急性中耳炎以保守治疗为主。

治疗过程中用药主要为局部或全身应用抗菌素、激素及黏液纤毛的清除促排剂，例如吉诺酮、沐舒坦等。

积极治疗并清除影响中耳病变的周围病灶，如腺样体增生、后鼻孔息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

有鼓膜穿孔而无中耳肉芽的患者，急性期积极治疗，三个月后进行复查，复查的内容包括颞骨CT和听力检测。

若在急性中耳炎恢复期三个月后穿孔不愈合，可行手术修复。

二、慢性中耳炎慢性中耳炎一般分为慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（含乳突炎），以及中耳炎后遗症。

中耳炎后遗症，包括鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。

在中耳炎的另一大类分类中，胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤），一般可分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。

分泌性中耳炎的护理措施【摘要】分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。

分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。

凡分泌性中耳炎病程达3～6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。

慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。

在慢性分泌性中耳炎，中耳液体中的黏液成分相对较多，分泌物一般均比较黏稠。

【关键词】分泌性中耳炎；护理1护理评估1.1询问起病原因和病史急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。

少数病人主诉听力在数小时内急剧下降，往往被误诊为“突聋”。

慢性分泌性中耳炎起病隐袭，病人往往不能明确指出具体的发病时间。

病人的耳聋严重程度常有波动。

例如，当头部前倾或偏向患侧时，由于鼓室内的液体离开蜗窗，听力可暂时得到改善；有些慢性病人自觉阴天耳聋加重，晴天耳聋减轻，中耳液体很黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。

小儿大多无听力下降的主诉，婴幼儿可表现为言语发育延迟。

学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中；学龄儿童则以学习成绩下降。

看电视时要求过大的音量等为主要表现。

如果仅有一耳患病，另一侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。

1.2评估患者专科症状①听力下降：急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。

少数病人主诉听力在数小时内急剧下降。

②耳痛：急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛。

慢性者多在继发感染时，或合并感冒、上呼吸道感染、鼻窦炎急性发作时，开始出现耳痛。

③耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，按捺耳屏后这种闭塞感可暂时得以减轻。

④耳鸣：耳鸣一般不重，可为间歇性，如“噼啪”声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

此外，少数患者尚可出现耳内流水，但持续时间甚短暂，仅数小时或1天左右，次日就诊时鼓膜穿孔大多已经闭合，而且流水前一般并无耳痛。

分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。

中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液,亦可为粘液。

本病的命名除分泌性中耳炎外,以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳(glue ear)。

属耳鼻喉科。

症状体征症状耳痛:急性发作者,可有隐隐耳痛,这往往是患者的第一症状,可为持续性痛,长时间不缓解,也可为抽痛,时断时续。

但慢性中耳炎者耳痛不明显。

耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声、流水声等,时有时无,当患者进行头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。

听力减退:听力下降、自听增强。

头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善。

积液特别粘稠时,即使头位没有发生变动,听力也会下降明显。

其他:患者耳部周围的皮肤会有发“木”感,摸之没有感觉,并且,耳内经常出现闭塞或闷胀感,只有按压耳屏后,方可暂时减轻。

导致患者烦闷异常。

小儿如一耳患病,另耳听力正常,仅表现出对声音有些反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降,可长期不被觉察,非常容易误诊。

诊断方法检查(1)鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。

鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位。

慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。

若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。

此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变。

透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。

鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

(2)拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

(3)听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。

分泌性中耳炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍分泌性中耳炎的病理病因，分泌性中耳炎主要是由什么原因引起的。

*一、分泌性中耳炎病因病因尚未完全明确。

目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。

1、咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。

(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。

(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。

腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

2、感染过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。

近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。

细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。

3、免疫反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。

中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。

可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

病理生理咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。

如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。

2021年更新：儿童分泌性中耳炎诊疗指南分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）是儿童常见的耳鼻喉科疾病之一，主要表现为中耳积液和听力下降。

本指南旨在为临床医生提供关于儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗建议。

一、定义和分类1.1 定义分泌性中耳炎是指中耳内液体积聚，伴有或不伴有耳痛、耳闷、听力下降等症状。

儿童分泌性中耳炎是指发生在18岁以下的分泌性中耳炎。

1.2 分类根据病程和症状，儿童分泌性中耳炎可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。

急性分泌性中耳炎通常病程小于3个月，慢性分泌性中耳炎病程大于3个月。

二、诊断2.1 病史询问详细询问患儿病史，注意有无上呼吸道感染、过敏史、家族史等信息。

2.2 临床表现根据患儿的症状，如耳痛、耳闷、听力下降等，进行初步判断。

2.3 体格检查耳镜检查观察中耳状况，如有无积液、炎性改变等。

同时，注意鼻腔、咽喉等部位的状况。

2.4 辅助检查1. 纯音听力测试：评估患儿听力状况，确定听力下降程度。

2. 声导抗测试：检测中耳功能，观察中耳积液情况。

3. 影像学检查：如CT、MRI等，了解中耳结构及病变情况。

三、治疗3.1 保守治疗1. 抗生素治疗：对于急性分泌性中耳炎，如有细菌感染证据，可给予抗生素治疗。

2. 鼻腔冲洗：保持鼻腔清洁，减少感染风险。

3. 过敏性疾病治疗：如有过敏史，给予抗过敏治疗。

4. 中医中药：根据患儿体质和症状，可选用中医中药治疗。

5. 耳部按摩：促进中耳积液排出，缓解症状。

3.2 手术治疗1. 鼓膜穿刺术：适用于反复发作的急性分泌性中耳炎，可迅速缓解症状。

2. 鼓膜切开术：适用于慢性分泌性中耳炎，清除中耳积液，改善听力。

3. 胆汁酸阳离子水灌注术：通过胆汁酸阳离子水灌注，改变中耳内环境，减少复发。

四、预防1. 加强体育锻炼，提高免疫力。

2. 注意个人卫生，避免上呼吸道感染。

3. 积极治疗过敏性疾病，减少感染风险。

4. 定期进行耳部检查，及时发现并治疗分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的诊断鉴别分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别;用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断，临床应监测分泌性中耳炎的侧别，持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。

鉴别诊断：1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。

除慢性化脓性中耳炎可引起听骨链中断外，头部外伤也可引起。

如鼓膜完整，听骨链中断者声导抗图呈超限型(AD型)，纯音测听骨气导差大于40dB。

鼓室硬化是中耳黏膜在慢性炎症的长期刺激下，鼓膜及鼓室黏膜发生的一系列病理变化，如纤维组织增生。

透明变性，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等。

化脓性及非化脓性中耳炎均可导致本病。

临床表现为渐进性听力下降，听功能检查示传导性聋，听阈可提高35～65dB。

鼓膜大多有穿孔，残余鼓膜增厚、内陷。

局部有大小不等的钙斑;鼓室内壁有时可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。

少数鼓膜完整。

紧张部可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊、增厚。

2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。

胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。

本病鼓室内有棕褐色液体聚积，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。

鼓膜呈蓝色或蓝黑色。

乳突X线拍片示气房模糊，颞骨cT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。

病人有搏动性耳鸣、听力减退。

瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。

3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。

颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。

根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨x线拍片或颞骨CT扫描可资鉴别。

外淋巴瘘不多见。

多继发于镫骨手术后，或有气压损伤史。

瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。

4、需排除鼻咽部肿瘤。

对成人的分泌性中耳炎应注意有无鼻咽部肿瘤，特别注意有无鼻咽癌的可能.仔细的鼻咽部检查及血清中EBV—VCA—IgA抗体测定应列为常规检查项目之一，必要时行纤维鼻咽镜检查和鼻咽部活检。