2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：感染性心内膜炎

心血管内科(医学高级)：心内膜炎考点（题库版）1、单选急性感染性心内膜炎临床特征是（）A.中毒症状明显B.病程进展迅速C.感染迁移多见D.预后凶险E.多为A族链球菌感染正确答案：E2、单选某女，12岁（江南博哥），曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L 为进一步确诊应检查（）A.血培养B.心电图C.胸部片D.免疫学检查E.检查正确答案：A3、单选男性，32岁，风心病史5年，2周前"感冒"后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。

查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音患者可能的诊断（）A.风心病合并甲亢B.风心病合并贫血C.风心病合并急性感染性心内膜炎D.风心病合并二尖瓣脱垂E.风心病合并亚急性感染性心内膜炎正确答案：E4、单选男性，28岁，诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。

首选应考虑的诊断为（）A.急性肠梗阻B.业急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞C.急性胃炎D.急性肠炎E.急性胃穿孔正确答案：B5、单选染性心内膜炎的基本概念是（）A.心脏内膜表面的细菌感染B.心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成C.心脏内膜表面的物理损伤D.心脏内膜表面的病毒感染E.心脏内膜表面的化学损伤正确答案：B6、单选某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。

当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持至少（）A.一周B.二周C.三周D.四周E.六周正确答案：D7、单选亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）A.脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发正确答案：E8、单选患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。

2020年心血管主治医师模拟试卷专业知识（二）一、Al1、下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是A、右下肺动脉增宽B、肺野模糊C、肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影D、KerIeyB线E、肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺2、慢性左心功能不全的早期临床表现是A、下肢水肿B、舒张期奔马律C、腹水和胸水D、肝颈静脉回流阳性E、阵发性夜间呼吸困难3、下列哪项不是自律性房性心动过速的特点A、心动过速的P波与窦性P波形态不同B、心动过速可被刺激迷走神经所终止C、常伴有房室传导阻滞D、心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E、心动过速开始与终止时存在加温现象4、冠心病患者行心电图检查，结果如图所示，从图中可诊断为A、右束支传导阻滞B＞左后分支传导阻滞C、左前分支传导阻滞D、电轴右偏E、以上均不正确5、下列情况易引起房室传导阻滞的是A、急性下壁心肌梗死B、预激综合征C、心包积液D、肥厚性心肌病E、扩张型心肌病6、在恢复一名无反应患者呼吸之前，你必须检查他有无呼吸。

你可以通过听或感受有无气流通过此人的鼻或嘴，并且还可以用下列方式中的A、查看受害者的嘴，检查有无东西阻塞气道B、摇晃及轻拍受害者的肩膀，刺激他呼吸D、患者呼吸时检查有无胸廓起伏E、判断意识7、右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，符合下列哪种疾病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄8、房间隔缺损杂音产生是因为A、三尖瓣相对狭窄B、二尖瓣相对狭窄C、血流通过缺损口D、主动脉瓣相对狭窄E、肺动脉瓣相对狭窄9、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是A、硝酸甘油B、二硝酸异山梨酥C、罂粟碱D、吗啡E、可待因10、判断急性心肌梗死面积最有价值的是A、Q波的宽度，深度B、白细胞增加的程度C、疼痛和持续时间D、血沉增快的程度E、血清CK-MB增高的程度11、引起左心室前负荷增加的疾病A、二尖瓣狭窄B、贫血性心脏病C、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全D、体循环动脉高压E、主动脉瓣狭窄12、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D、心尖部收缩期吹风样杂音E、心尖部舒张期隆隆样杂音13、扩张动脉药物在下列哪种疾病中慎用B、二尖瓣重度关闭不全C、主动脉瓣重度关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病14、最宜并发脑栓塞的是A、主动脉瓣狭窄B、高血压，动脉硬化C、二尖瓣关闭不全伴心房颤动D、心力衰竭E、二尖瓣狭窄伴心房颤动15、洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是A、甲状腺功能亢进症B、风心病、二尖瓣狭窄C、心肌炎D、肺梗死E、肥厚性心肌病16、不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A、感染性心内膜炎B、风湿性心脏病C、先天性二叶主动脉瓣D、梅毒性主动脉炎E、主动脉瓣粘液样变性17、心脏病患者最易并发感染性心内膜炎的情况是A、心力衰竭B、心房颤动时C、患严重二尖瓣狭窄时D、咽喉炎症或行口腔手术时E、室间隔缺损时18、亚急性细菌性心内膜炎较常发生于A、重度二尖瓣狭窄伴心房颤动B、风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全C、心力衰竭D、慢性肺心病E、梗阻性肥厚型心肌病19、亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是A、杵状指B、有皮疹C、发热并有栓塞D、严重贫血20、亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗首选A、庆大霉素B、青霉素C、红霉素D、链霉素E、阿米卡星21、肥厚型心肌病病理生理特征是A、收缩功能障碍及舒张功能障碍B、收缩功能障碍及舒张功能正常C、收缩功能正常及舒张功能障碍D、心室容量减少时，压力阶差减少E、心脏收缩加强时，压力阶差减少22、急性渗出性心包炎心包积液时最突出的症状是A、心前区疼痛B、发热C、呼吸困难D、声音嘶哑E、吞咽困难23、下列哪一种心脏病变时不宜使用血管扩张药物A、二尖瓣狭窄合并肺水肿B、肺动脉高压C、主动脉瓣关闭不全D、高血压心脏病E、心包填塞征24、下列哪项不是主动脉夹层的体征A、夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B、脉搏减弱或消失，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或由内膜裂片堵塞C、夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D、病变累及主动脉根部时，主动脉瓣的支架结构受损，可致主动脉瓣关闭不全E、急性主动脉反流一般不会引起心力衰竭25、BeCk三联征是指A、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远B、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强C、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远D、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强E、血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远26、可用于预防冠心病猝死的药物为A、硝酸甘油B、阿司匹林D、美托洛尔E、利多卡因27、可引起心室有效不应期缩短的抗心律失常药物是A、普鲁卡因胺B、美托洛尔C、维拉帕米D、滨芾胺E、利多卡因28、以下关于高血压脑病特征的说法错误的是A、可发生于急进型高血压B、属于高血压危重症C、为脑水肿及颅内压升高所致临床表现D、多伴有急性肺水肿表现E、轻者可仅有烦躁、意识模糊29、以下可用于鉴别肝硬化与右心衰竭的临床表现是A、肝肋下2指B、周围静脉压升高C、腹水D、心动过速E、低蛋白血症30、下面对于室性期前收缩的描述不正确的是A、正常成人可以发生室性期前收缩B、室性期前收缩很少能逆传心房C、室性期前收缩可引起心绞痛D、室性期前收缩都需要治疗E、频发的室性期前收缩可导致心排血量减少31、下列不是二尖瓣球囊成形术的适应证的是A、心尖区闻及第一心音亢进和响亮的开瓣音B、二尖瓣狭窄瓣口面积小于IClnC、经食管超声发现心房内血栓形成D、外科分离术后再狭窄E、高龄、有严重慢性阻塞性肺疾病不宜手术者32、以下不属于体循环淤血症状的是A、纳差、恶心B、腹胀、腹部钝痛C、腹水D、下肢水肿E、呼吸困难33、在右心衰竭中较早出现的临床表现是B、下肢水肿C、纳差、上腹部饱胀D、劳力性呼吸困难E、咯血34、导致高血压患者出现心脏舒张功能减退的主要影响因素是A、左心室肥厚B、性别及年龄差异C、收缩压升高程度D、体内儿茶酚胺分泌增多E、肾素及血管紧张素系统的作用35、如无主动脉瓣狭窄存在时，左心室后负荷最重要的决定因素是A、主动脉反应性B、血液黏滞度C、外周血管阻力D、心肌收缩力E、体循环平均充盈压的改变36、以下关于终止阵发性室上性心动过速的刺激方法中不正确的是A、刺激咽部B＞双侧颈动脉窦按摩C、压迫眼球D、面部浸入冰水E^VaISaIVa动作37、以下最容易导致脑栓塞的是A、主动脉瓣狭窄合并心房颤动B、心房纤维性颤动C、主动脉狭窄合并窦性心动过速D、二尖瓣狭窄合并心房颤动E、三尖瓣狭窄合并心房颤动38、心力衰竭病人如频发室性期前收缩二联律，此时首选用药是A、胺碘酮B、普罗帕酮C、奎尼丁D、利多卡因E、美托洛尔39、在顽固性心力衰竭患者中常使用硝普钠减轻心脏前后负荷，此时如动脉血压过度降低，加用下列哪种药物最佳A、肾上腺素B、多巴胺C、间羟胺D、酚妥拉明E、异丙肾上腺素40、引起室性心动过速最常见的疾病是B、风湿性瓣膜病C、致室性心律失常性右室心肌病D、病毒性心肌炎E、感染性心内膜炎41、下列体征不应出现于完全性房室传导阻滞中的是A、交替脉B、心底部与心前区心房搏动音C、心率慢而规则，35〜50次/分D、间可闻及响亮清晰的“大炮音”E、第一心音强弱不等42、下列关于进行性动脉粥样硬化的病理变化描述正确的是A、局限于动脉内膜的脂质条纹病变B、纤维斑块病变引起管腔狭窄C、纤维斑块发生出血、坏死、溃疡的复合病变D、血管内膜表面破溃形成血栓及机化E、动脉壁的弹力层和肌层破坏后血管破裂引起出血43、如临床诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病变，则除二尖瓣狭窄的舒张期杂音外，还应闻及以下哪项异常A、舒张期开瓣音B、Graham-Steel杂音C、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音D、复合奔马律E、心尖区粗糙的收缩期杂音44、急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常是A、完全性左束支传导阻滞B、窦性心动过速C、房室传导阻滞D、室性期前收缩E、室性心动过速二、A21、男性，72岁。

第10章心包炎（1）A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．急性心包炎的心电图改变为（）。

A．常规12个导联（除aVR外）皆出现ST段呈弓背向下抬高B．出现病理性Q波C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E．于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降【答案】A【解析】急性心包炎是指心包各层的炎症，其心电图典型表现为：ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低。

2．关于缩窄性心包炎的病因，下列哪种说法正确？（）A．以非特异性炎症占首位，其次为化脓性、结核性B．以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性C．以化脓性占首位，其次为结核性、尿毒症性D．以肿瘤性占首位，其次为结核性、化脓性E．以尿毒症性占首位，其次为结核性、肿瘤性【答案】B【解析】我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。

3．下列哪种体征是心脏压塞较特异性的表现？（）A．心脏浊音界增大B．脉率增快C．颈静脉怒张D．奇脉E．肝颈静脉反流征阳性【答案】D4．与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是（）。

A．肝硬化B．结核性腹膜炎C．渗出性心包炎D．慢性肺栓塞E．限制型心肌病【答案】E【解析】缩窄性心包炎和限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变很相似，故需鉴别。

5．急性心包炎心包积液时最突出的症状是（）。

A．心前区疼痛B．发热C．呼吸困难D．声音嘶哑E．咳嗽【答案】C【解析】呼吸困难是急性心包炎心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。

呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。

6．吸气颈静脉怒张更明显（即Kussmaul现象）可见于（）。

A．扩张型心肌病B．急性心肌梗死C．急性心肌炎D．缩窄性心包炎E．肥厚型心肌病【答案】D【解析】吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。

2020年心血管内科主治模拟试卷专业实践能力（二）一、A3/A41、男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。

服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。

<1> 、此时心电图检查最可能的诊断为A、窦性心动过缓B、结性心动过速C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律D、结性非阵发性心动过速E、第二度房室传导阻滞<2> 、出现以上心电图改变最可能的原因为A、洋地黄中毒B、心衰控制C、洋地黄剂量不足D、诱因未去除E、未合用利尿剂2、男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。

既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率最慢34次/分，律不齐。

<1> 、患者心电图如下，诊断为A、一度房室阻滞B、二度Ⅰ型窦房阻滞C、二度Ⅱ型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度Ⅰ型房室阻滞<2> 、最有效的治疗为A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素<3> 、其阻滞部位可能发生在A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房3、女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。

<1> 、此时患者如做心电图，可诊断为A、窦性心律不齐B、心房颤动C、心房扑动呈2：1下传D、窦性心动过速并窦性心律不齐E、窦房结内游走性心律<2> 、如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是A、室内差异性传导或室性心动过速B、非阵发性结性心动过速C、室性融合波D、阵发性室上性心动过速E、以上均不是<3> 、如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为A、窦性停搏B、窦房阻滞C、高度或完全性房室阻滞D、室性逸搏E、房颤伴长间歇4、男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。

《感染性心内膜炎》考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、<p> 女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

</p> 入院后首先处理是（ ）（ ）A.2天内抽取血培养3～4次B.尿常规检查有否镜下血尿C.抗生素静脉点滴D.检查血沉、抗“O ”除外风湿活动E.B 超检查有否脾大2、<p> 女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

</p> 最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是（ ）（ ） A.胸部X 线摄片 B.心电图 C.超声心动图 D.心血管造影 E.心脏CT3、<p> 女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线-------------------------</p> 本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是（）（）A.体温正常8小时逐渐停用抗生素B.2周C.5个月D.4～8周E.10个月4、<p> 男，26岁，原有室间隔缺损，2周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。

医师三基基础知识（心血管内科）模拟试卷10(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。

6. 名词解释题7. 简答题1．感染性心内膜炎的致病原以哪项为多见A．细菌B．病毒C．真菌D．立克次体E．螺旋体正确答案：A 涉及知识点：感染性心内膜炎2．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A．白色葡萄球菌B．金黄色葡萄球菌C．草绿色链球菌D．肠球菌E．溶血性链球菌正确答案：C 涉及知识点：感染性心内膜炎3．下列哪种心脏病是最易发生亚急性感染性心内膜炎A．风湿性二尖瓣轻、中度关闭不全B．风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤颤C．特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣狭窄伴有心力衰竭正确答案：A 涉及知识点：感染性心内膜炎4．亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A．三尖瓣边缘B．二尖瓣和主动脉瓣C．肺动脉瓣边缘D．三尖瓣基底部E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：感染性心内膜炎5．下列不是感染性心内膜炎临床表现的是A．Roth斑B．Janeway损害C．Osler结节D．蝶形红斑E．指甲下出血正确答案：D 涉及知识点：感染性心内膜炎6．亚急性感染性心内膜炎具有诊断意义的依据是A．白细胞计数与分类B．血沉C．血清免疫学检查D．尿常规E．血培养正确答案：E 涉及知识点：感染性心内膜炎7．治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗生素为A．青霉素B．链霉素C．卡那霉素D．庆大霉素E．红霉素正确答案：A 涉及知识点：感染性心内膜炎8．女性，28岁，近3周发热、心悸、咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期吹风，样杂音，肝肋下2cm，脾可扪及，血红蛋白80g／L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿中红细胞(+)。

入院后最重要的检查是A．血沉及抗链球菌素O测定B．胸部X线片C．骨髓细胞学检查D．周围血片找狼疮细胞E．血培养、连续3次正确答案：E 涉及知识点：感染性心内膜炎9．女性，25岁，近3周发热伴全身不适。

2020年感染性心内膜炎章节练习一、A11、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常后需及时停药C、连续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素2、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿3、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。

还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿二、A3/A41、女，40岁。

发现室间隔缺损38年。

1个月前拔牙后持续发热至今。

查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。

<1> 、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、心包炎C、左心衰竭D、心房颤动E、感染性心内膜炎<2> 、最有助于确诊的检查是A、经胸心脏超声B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白<3> 、首选治疗措施为使用A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂2、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。

1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效，此前有拔牙史。

查体：T 38.4℃，P 90次/分，BP 120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻散在水泡音，心律整。

心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

<1> 、最可能的诊断是A、支气管炎B、上呼吸道感染C、右下肺炎D、风湿热E、感染性心内膜炎<2> 、为确诊最有价值的检查是A、血培养B、X线胸片C、血沉D、磁共振(MRI)E、血白细胞计数及分类<3> 、首选治疗方法是A、血管紧张素转换酶抑制剂B、抗病毒制剂C、抗感染治疗D、抗血小板治疗E、外科手术(换瓣)3、女，24岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，未治疗。

心血管内科(医学高级)：感染性心内膜炎考点巩固（题库版）1、名词解释Os1er结节正确答案：Osler结节为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，5～15mm 大小，较常见于亚急性感染性心膜炎患者。

可能与微血管炎或微栓塞有关（江南博哥）。

2、单选亚急性感染性心内膜炎青壮年常发生于()A．扩张型心肌病B．冠心病C．结缔组织瓣膜病D．风湿性主动脉瓣关闭不全E．退行性瓣膜病正确答案：D参考解析：暂无解析3、单选?下面一组图像应考虑为()A．正常的肋间动脉B．正常的双乳动脉C．肋间动脉钙化D．双乳动脉钙化E．双乳动脉狭窄正确答案：B4、名词解释风湿热正确答案：风湿热主要表现为胶原纤维及结缔组织基质受损的一种炎症反应，容易反复发作，主要侵犯心脏、关节和中枢神经系统等脏器。

5、多选亚急性感染性心内膜炎赘生物常位于()A．二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面B．主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面C．室间隔缺损的间隔右室面D．二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面E．主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面正确答案：B, C, D6、单选?男，26岁，原有室间隔缺损，2周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。

下列何种检查，对明确诊断最有帮助()A．白细胞计数和分类B．血沉C．C反应蛋白测定D．心脏彩超E．尿培养正确答案：D7、单选下列哪一项对鉴别亚急性感染性心内膜炎和风湿热最有帮助() A．体温B．有无贫血C．红细胞沉降率测定D．血白细胞计数E．皮肤粘膜出现淤点正确答案：E8、多选亚急性感染性心内膜炎的特征是()A．中毒症状轻B．病程数周至数月C．感染迁移少见D．病原体主要为金黄色葡萄球菌E．病原体主要为草绿色链球菌正确答案：A, B, C, E9、判断题赘生物≥10mm时易发生动脉栓塞正确答案：对10、名词解释Roth斑正确答案：Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎，引起此体征的可能原因为微血管炎或微栓塞。

感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。

各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。

感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。

2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。

急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。

1.发热：最常见症状。

亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。

第8章感染性心内膜炎A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．感染性心内膜炎最好发的心脏部位是（）。

A．乳头肌B．心脏瓣膜C．室间隔D．心室内膜E．心房内膜【答案】B【解析】感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

心脏瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

2．下列哪项属于诊断感染性心内膜炎的主要标准？（）A．脾大B．出现新的瓣膜反流性杂音C．发热T＞38℃D．Roth斑E．眼结膜出血【答案】B【解析】主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原菌完全一致；②超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开），新出现的瓣膜反流。

3．下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据？（）A．发热并心脏杂音B．贫血C．X线检查肺部可见Kerley B线D．白细胞增高伴或不伴栓塞E．脾大【答案】C【解析】C项，Kerley B线是间质性肺水肿时，由于小叶间隔水肿增厚而形成的阴影。

4．下列哪项临床表现一般不在感染性心内膜炎患者中出现？（）A．镜下血尿B．Osler结节C．Roth斑D．类风湿因子阳性E．PPD试验阳性【答案】E【解析】PPD试验阳性为结核菌素试验。

5．Roth斑见于（）。

A．急性风湿热B．病毒性心肌炎C．结核性胸膜炎D．亚急性感染性心内膜炎E．系统性红斑狼疮【答案】D【解析】Roth斑，是视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。

6．关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，下列哪项不正确？（）A．可显示赘生物的大小及部位B．可发现有无瓣叶破裂C．可提示有无瓣周脓肿D．可帮助确定诊断E．可做出病原学诊断【答案】E【解析】病原学诊断需两次不同时间的血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。

7．下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎？（）A．胸痛B．咯血C．水冲脉D．Janeway损害E．毛细血管搏动【答案】D【解析】急性细菌性心内膜炎的周围血管征包括：①roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；②Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；③Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。

内科主治医师相关专业知识模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 3. A3型题 4. A3型题 5. X型题1．亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是A．D族链球菌B．金黄色葡萄球菌C．草绿色链球菌D．革兰阴性菌E．真菌正确答案：C解析：临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占65％)和葡萄球菌(占25％)。

急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。

革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。

2．急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选A．利多卡因B．美西律(慢心律)C．胺碘酮(乙胺碘呋酮)D．丙吡胺(双异丙吡胺)E．普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)正确答案：A解析：急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。

近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。

3．有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确A．常由右心功能衰竭引起B．Budd—Chiari综合征亦可引起C．其发生的主要原因为循环障碍D．主要表现为肝大及腹水E．无肝功能异常正确答案：E解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。

Budd—Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。

临床表现同其他原因所致的肝硬化。

血清酶学检查常有ALT、AST升高。

肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。

早期肝大、表面光滑、中等硬度。

晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。

4．诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是A．心电图B．胸部X线检查C．动态心电图D．超声心动图E．胸部CT正确答案：D解析：心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部CT检查，特别是现代超高速CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义；但目前l临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。

感染性心内膜炎的特殊类型（一）人造瓣膜感染性心内膜炎在心脏手术后并发的感染性心内膜炎中，人造瓣膜心内膜炎（prostheticvalveendocarditis,PVE）的发病率占2.1%左右，较其他类型心脏手术者高2～3倍。

双瓣膜置换术后PVE 较单个瓣膜置换术后PVE发生率高，其中主动脉瓣的PVE高于二尖瓣的PVE，这可能由于主动脉瓣置换手术的时间较长，跨主动脉瘤压力阶差大，局部湍流形成有关。

对术前已有自然瓣膜心内膜炎者，术后发生PVE的机会增加5倍。

机械瓣和人造生物瓣PVE的发生率相同约2.4%。

机械瓣早期PVE发生率高于人造生物瓣。

PVE的病死率较高，约50%左右。

早期PVE（术后2个月以内）病死率又高于后期PVE（术后2个月后）。

前者病原体主要为葡萄球菌，占40%～50%，包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。

类白喉杆菌、其他革兰阴性杆菌、霉菌也较常见。

自从术前预防性给予抗生素治疗后，发生率有所下降。

后期PVE与自然瓣心内膜炎相似，主要由各种链球菌（以草绿色链球菌为主）、肠球菌、金葡菌引起，其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌对抗生素敏感。

真菌（最常见为白色念珠菌，其次为曲霉菌），革兰阴性杆菌，类白喉杆菌也非少见。

人造瓣膜心内膜炎的临床表现与天然瓣膜心内膜炎相似，但作为诊断依据的敏感性和特异性不高。

因为术后的菌血症、留置各种插管、胸部手术创口、心包切开综合征、灌注后综合征和抗凝治疗等均可引起发热、出血点、血尿等表现。

95%以上患者有发热、白细胞计数增高约50%，贫血常见，但在早期PVE中皮肤病损很少发生。

脾肿大多见于后期PVE中。

有时血清免疫复合物滴定度可增高，类风湿因子可阳性，但血清学检查阴性者不能除外PVE的存在。

约50%患者出现返流性杂音。

人造生物瓣心内膜炎主要引起瓣叶的破坏，产生关闭不全的杂音，很少发生瓣环脓肿。

而机械瓣的感染主要在瓣环附着处，引起瓣环和瓣膜缝着处的缝线脱落裂开，形成瓣周漏而出现新的关闭不全杂音及溶血，使贫血加重，瓣环的弥漫性感染甚至使人造瓣膜完全撕脱。

感染性心内膜炎常见致病微生物急性感染性心内膜炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B亚急性感染性心内膜炎一、发病机制1.血流动力学因素心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄2.非细菌性血栓性心内膜炎当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。

内皮受损微生物心内膜3.短暂性菌血症皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症；口腔组织创伤常致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症；葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏部位的感染。

4.细菌感染无菌性赘生物草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌；赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣；②多见于关闭不全；③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。

关键词：左心；关闭不全低压腔如何找到低压腔？看血流右心一侧室缺房缺流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口感染性心内膜炎最常见的易患因素是下列哪一项A.风湿性二尖瓣显著狭窄伴房颤B.风湿性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全C.动脉粥样硬化伴缺血性心脏病D.单纯肺动脉瓣狭窄或大面积室间缺损E.以上都不是『正确答案』B感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞『正确答案』C评：流向谁，附着谁二、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。

心内科主治医师分类模拟题(五)一、A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脾破裂B.肾功能不全C.心力衰竭D.脑栓塞E.细菌性动脉瘤破裂答案：C2. 亚急性感染性心内膜炎引起栓塞临床最常见为A.冠状动脉栓塞B.脑栓塞C.肾栓塞D.肺栓塞E.脾栓塞答案：B3. 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎链球菌E.肠球菌答案：B4. 诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查答案：D5. 女性，30岁。

心悸，气促2年，发热1个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞每高倍视野1～10个。

最可能的诊断是风心病合并A.肺部感染B.亚急性感染性心内膜炎C.上呼吸道感染D.肾盂肾炎E.风湿活动答案：B6. 患者男。

有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。

以下处理最恰当的是A.血培养后，根据培养结果再开始用药B.先用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养C.血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素D.血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素E.血培养后静脉滴注氯霉素7. 女性，26岁。

心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发热。

体检：胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下3cm，脾肋下触及。

入院后最重要的检查是A.血沉B.X线检查C.血培养D.肝功能检查E.心电图检查答案：C8. 女性，28岁。

发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。

体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图检查D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查答案：E9. 患者女，心脏瓣膜病10年，发热1个月。

感染性心内膜炎模拟试题与答案一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并心房颤动答案：E2. 以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A.进行性贫血B.体温的高度C.血沉增快的程度D.皮肤黏膜瘀点与脾大E.白细胞的数量答案：D3. Osler结见于A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.结核性胸腺炎答案：D4. 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A.二尖瓣轻至中度关闭不全B.显著二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭答案：A5. 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素答案：B6. 以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准A.基础心脏病B.发热，体温≥38℃C.栓塞、细菌性动脉瘤D.超声心动图发现赘生物E.肾小球肾炎、Osler结节答案：D7. 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.清免疫学检查答案：A8. 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂答案：C9. 亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草绿色链球菌D.真菌E.衣原体答案：C10. 风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助A.进行性贫血B.血沉增快C.白细胞数升高D.心脏出现新的反流性杂音E.皮肤有瘀点答案：D11. 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星答案：B12. 下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A.Roth点B.Janeways结C.Osler结D.蝶形红斑E.指甲下出血答案：D13. 下列哪项支持亚细的诊断A.P-R间期延长，抗"O"滴度增高B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解C.游走性关节痛，皮肤环形红斑D.心脏有杂音，血培养(+)E.以上均不对答案：D14. 亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于A.正常心脏者B.退行性心瓣膜病C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全E.先天性心脏病，房间隔缺损答案：D15. 亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项A.血液动力学改变B.暂时性菌血症C.血液的高凝状态D.细菌感染无菌性赘生物E.非细菌性血栓性心内膜炎答案：C16. 以下哪项超声心动图检查有助于感染性心内膜炎的诊断A.二尖瓣瓣叶有增生粘连B.左房、左室扩大C.瓣膜上可探测到赘生物D.二尖瓣有反流E.主动脉根部扩张答案：C17. 亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心力衰竭B.肾小球肾炎C.迁移性脓肿D.细菌性动脉瘤E.脑栓塞与脑脓肿答案：A18. 治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选A.青霉素B.链霉素C.先锋霉素DD.庆大霉素E.甲氧苄青霉素答案：A19. 治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是A.早期治疗B.应用杀菌加抑菌抗生素C.静脉给药D.疗程要长，约6～8周E.以上都是答案：E20. 急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.大肠杆菌D.真菌E.肠球菌答案：A21. 亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心肌脓肿B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.肾脓肿E.化脓性脑膜炎答案：B22. 下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A.冠心病B.心脏破裂C.缩窄性心包炎D.房室传导阻滞E.心肌炎答案：A23. 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是答案：B24. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.白色念珠菌B.白色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.甲族乙型溶血性链球菌E.革兰阴性杆菌答案：C25. 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于A.先天性心血管病B.风湿性心瓣膜病C.心脏手术后D.梅毒性心脏病E.正常心脏答案：B26. 亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是A.采血5mlB.需在体温升高时采血C.做需氧和厌氧培养，至少培养3周D.连续一次性采血，分成3份做血培养E.用过抗生素者，持续用药2～7日后再采血答案：C27. 以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了A.Roth点B.皮下小结C.Osler结节D.Janeways点E.指甲下出血答案：B二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。

感染性心内膜炎的病理改变本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。

后者可延伸至腱索、乳头肌和室壁内膜。

赘生物底下的心内膜可有炎症反应和灶性坏死。

以后感染病原体被吞噬细胞吞噬，赘生物被纤维组织包绕，发生机化、玻璃样变或钙化，最后被内皮上皮化。

但心脏各部分的赘生物愈合程度不一，某处可能被愈合，而他处的炎症却处于活跃期，有些愈合后还可复发，重新形成病灶。

当病变严重时，心瓣膜可形成深度溃疡，甚至发生穿孔。

偶见乳头肌和腱索断裂。

本病的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

栓塞阻碍血流，或使血管壁破坏，管壁囊性扩张形成细菌性动脉瘤，常为致命的并发症。

如脑部的动脉滋养血管栓塞而产生动脉瘤，往往可突然破裂而引起脑室内或蛛网膜下腔出血导致死亡。

弥漫性脑膜炎较脑脓肿为多见。

本病常有微栓或免疫机制引起的小血管炎，如皮肤粘膜瘀点，指甲下出血，Osler结和Janeway损害等。

感染病原体和体内产生相应的抗体结合成免疫复合物，沉着于肾小球的基底膜上，引起局灶性肾小球肾炎或弥漫性或膜型增殖性肾小球肾炎，后者可引起肾功能衰竭。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------弥散性血管内凝血的发病机理（内科主治血液病学辅导）一、血液高凝内、外源凝血系统被激活（一）血管内皮细胞损伤感染（尤其是革兰氏阴性杆菌、病毒），缺氧、酸中毒，小血管炎等均可造成小血管内皮细胞广泛损伤，胶原暴露而激活因子Ⅻ，启动内源系统发生凝血；同时血小板粘附于受损血管壁上聚集及释放其内容物，形成白色血栓。