骨科创面的治疗与修复53页PPT

康复治疗
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骨折后的治疗包括复位、固定和功能训练。复 位固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心， 要三者兼顾 目的：促进骨折愈合，恢复支架作用；重视关 节的枢纽、肌肉的动力作用 原则：1、不影响骨折固定的前提下，早期进 行软组织舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩 和骨质疏松；2、未经固定的关节应早期活动； 3、为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉挛， 应注意局部处理；4、复位固定稳妥的情况下 尽早功能训练
骨折后康复
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骨折后康复是治疗骨折的重要内容 治疗骨折不但要恢复骨骼的支架，更重要的是 恢复肢体的运动功能 避免骨折病的发生，如：关节僵硬、肌肉萎缩、 骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合 避免重治疗轻康复，以患者最终功能恢复的程 度，及重获生活劳动和参与社会活动能力的早 晚和水平作为评价
骨折后康复
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• •结合 骨与软组织并重 局部和全身兼治 医疗措施与患者的主观能动性相结合 康复从急诊开始、康复应包括预防功能 障碍的内容
临床表现
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疼痛和压痛：一般经妥善固定处理后可减轻或消失， 若持续性剧烈疼痛，并渐进性加重，是骨筋膜室综合 征的早期症状；超过骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折 愈合欠佳 局部肿胀和瘀斑：持续2周以上的肿胀有碍运动功能的 恢复 畸形：骨折移位或愈合位置未达到功能复位的要求， 有成角畸形、旋转畸形、重叠畸形。 功能障碍：骨折后、畸形愈合、长期制动、骨折损伤 神经或形成创伤性关节炎 X线片：了解骨折类型、移位情况、复位固定、骨折愈 合情况等。
功能训练的原则
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促进骨折愈合为前提：根据具体骨折加 以分析，对骨折愈合有利的应给以发挥， 凡能使断端紧密接触的活动是有利的， 凡引起断端旋转、成角、分离活动的是 不利的 恢复和改善生理功能为中心：上肢要以 手的功能为中心，下肢要以负重行走为 中心，躯干要以直立和维持平衡为中心

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胫腓骨骨折
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1小时左右出现张力性水泡
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血泡.
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目前骨科常见手术
• 脊柱手术
– 是否有自主呼吸（颈椎） – 躯干和肢体的主动运动 – 是否存在感觉平面 – 是否有二便障碍
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颈椎手术
– 对其他内分泌反应的作用 » 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮
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创伤后的全身反应
• 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应
• 糖皮质激素分泌↑
– 促进糖异生，升高血糖 – 维持血压稳定 – 减轻组织细胞的继发性损害
• ADH和醛固酮↑
– 保水、保纳维持血压
• 胰岛素和胰高血糖素
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体位的不同
• 椎体成型术
➢俯卧 ➢躯干后伸 ➢胸部和髋部垫枕
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谢谢！
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颈椎后路
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Centerpiece 颈后路钛板
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腰椎后路
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腰椎后路
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脊柱非融合技术
非融合技术
关节修复或置换
动力固定
人工椎间盘
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人工髓核
弹性椎弓根

肌腱和韧带损伤
由于过度使用或运动造成 肌腱和韧带损伤。
骨科疾病的康复过程
早期康复
主要针对骨折患者，包括 疼痛缓解、肿胀消退、关 节活动度和肌力的恢复。
中期康复
着重于恢复关节活动度和 肌力，进行功能性训练和 调整步态。
后期康复
主要目标是提高日常生活 能力和社会参与度，调整 心理状态，全面恢复健康 。
疗效评估的指标
疼痛缓解程度
功能恢复状况
评估患者疼痛缓解的程度，包括疼痛的减轻 、消失或持续存在的情况。
评估患者肢体功能恢复情况，包括关节活动 度、肌力、协调性和平衡能力等。
生活质量改善
并发症发生情况
评估患者生活质量改善情况，包括日常生活 能力、工作能力、社交能力等方面。
观察患者治疗过程中并发症的发生情况，包 括感染、出血、神经损伤、愈合不良等。
骨科疾病的康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分(VAS)、数字疼痛 评分(NRS)等方法评估疼痛程度。
功能评估
采用关节活动度、肌力、平衡、协 调和步态分析等方法评估关节功能 。
心理评估
采用焦虑、抑郁等量表评估患者的 心理状态。
社会参与能力评估
了解患者工作、生活等情况，评估 其社会参与能力。
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骨科康复的治疗方法
的技能和动作。
工作模拟
通过模拟实际工作环境和任务 ，让患者逐渐适应和回归工作
。
就业咨询
为患者提供就业信息和资源， 协助寻找适合的工作。
言语疗法
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02
03
语音治疗
针对言语障碍患者进行发 音、语调和语速的训练， 提高语言表达能力。
心理疏导
通过心理疏导和支持，帮 助患者克服情绪和心理压 力。

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• 包扎方法
(1) 绷带卷包扎： 可采用环行(适用于小伤口)、
螺旋形(适用于创面大的伤口)、 横“8”形(适用于关节损伤)等包扎方法。 (2) 三角巾或宽布带包扎：
随各受伤部位不同而包扎方法各异
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5
固定
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临床表现
(一) 全身表现
(二) 局部表现
1 、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2、 骨折的特有体征：
(1)畸形； (2)异常活动； (3)骨擦音或骨擦感。
初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以 免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。
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骨科创伤急救处理
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Contents
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骨折概论
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骨折创伤急救原则
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概论
创伤
是指各种物理、化学和生物等致 伤因素作用于机体，造成组织结 构完整性损害或功能障碍
创伤急救
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颈椎外伤伤员的搬运
• 专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一 同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。

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骨科疾病的康复方法
Chapter
物理疗法
温泉疗法
利用温泉的温度和压力以及其中 的矿物质成分来缓解疼痛和肌肉 紧张，促进血液循环和新陈代谢 。
电刺激疗法
通过电流刺激来激活肌肉，缓解 疼痛和促进血液循环，有助于恢 复肌肉功能和防止肌肉萎缩。
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超声波疗法
通过高频声波振动来刺激深层肌 肉，缓解疼痛和促进血液循环， 有助于减轻炎症和加速组织修复 。
详细描述
某患者因车祸导致胫骨骨折，经过手术治疗后，医生根据患者的具体情况制定了康复计划。在康复过程中，医生 指导患者进行渐进性的关节活动和肌肉训练，同时配合物理治疗和药物治疗，以缓解疼痛和促进愈合。经过几个 月的康复治疗，患者恢复良好，能够正常行走和活动。
关节炎的康复案例
总结词
关节炎康复需要针对不同类型和程度的患者进行个体 化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、运动疗法 等。
提高骨骼健康的饮食习惯
多食用富含钙质的食物
如牛奶、豆腐、鱼类等，有助于增加骨密度 。
适量补充维生素D
维生素D有助于身体吸收钙质，可从食物中 摄取或适量晒太阳。
控制盐的摄入
过多的盐会增加钙的流失，诱发骨质疏松。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会影响骨骼健康，应尽量 避免。
THANKS
感谢观看
原则
个体化、渐进性、全面性、科学 性和安全性。
康复的阶段与过程
急性期康复
在受伤或手术后早期进行 ，主要目的是减轻疼痛、 肿胀和炎症，促进伤口愈 合。
恢复期康复
在急性期后进行，重点是 恢复肌肉力量、关节活动 度和日常生活能力。
后期康复
在患者基本恢复正常生活 和工作后进行，目的是进 一步提高生活质量和社会 适应能力。

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足远端内侧创面
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可以选择的皮瓣：
• 第一趾璞皮瓣 • 足背动脉逆行岛状瓣 • 足底内侧皮瓣 • 游离皮瓣
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我们选择的皮瓣
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病例五：足背撕脱伤后大面积缺 损
• 病史特点：
• 青壮年，车祸伤，足背大面积皮肤缺损， 基底肌腱韧带破坏，骨骼肌腱外露
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二、植皮？皮瓣？
• 植皮：貌似简单的手术！
• 皮瓣：貌似望而生畏的手术！
• 实际上，植皮操作简单，但要保证 完全成活，却并非简单？
• 皮瓣貌似复杂，其实并非高不可攀 。植皮还是皮瓣，取决于创面！
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• 1、取决于创面能否提供充足的血供；
• 2、取决于创面修复的要求：功能？外观？ 后续的治疗？
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几个植皮的典型病例
• 非功能部位，基底血液循环可，封闭创面 为主。如下病例：
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功能部位中厚整张皮片移植
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全厚皮片移植
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必须用皮瓣修复的创面
• 1、局部组织缺损，基底骨骼、肌腱、重要 神经、血管外露的创面。或创面覆盖以后 还要进行深部组织修复的创面。
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可以选择的皮瓣
• 1、足内侧皮瓣 • 2、局部随意皮瓣 • 3、胫后动脉低位穿支皮瓣 • 4、足背动脉岛状瓣 • 5、腓肠神经营养动脉皮瓣 • 6、游离皮瓣

3-2、换药注意事项
• ●4、感染或污染的伤口处理原则是引流排脓，必 要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口内用 双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口。伤口的 周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感 染伤口换药要做到每天一次。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一 定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的 疼痛而不敢碰切口。脓苔除去后要有轻微的血丝 渗出，这样才有助于切口早日愈合。
4、后续护理注意事项
• ●3、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用 与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布 应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 • ●4、对于大面积创面，首先注意清创，对于已 经坏死的组织包括坏死的肌腱及肌肉组织不要姑 息。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感 染。 • ●5、对于已清除大部分坏死组织的创口，要注 意保护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能 力。油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上， 防止盐水过快的挥发。有感染的创面注意先做一 个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。
3-2、换药注意事项
• ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤 （因为渗出很多）且敷料要多。在换药过程中， 应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经 验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲 洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷 料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术 清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面， 外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延。
3-2、换药注意事项
• ●7、开放性骨折行外固定的患者换药,首先碘伏 消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧 水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞 覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 ●8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出 现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的 区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的 切口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒 后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡 萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉 芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。
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（二）四肢骨折后的康复
复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的 三个主要环节。
首先在心理上要有正确的“康复”。 其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固
定，只要局部固定是牢固而有效的，都要 及时地进行功能锻炼。
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骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达 临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被 固定的关节。改善关节活动度，增强肌力 及重新训练肌肉的灵巧度。
，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗 阻运动。如在持续被动机器（CPM）辅助下 运动。
临床愈合——看间接叩痛有无。
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7、软组织损伤
二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。 翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位 是否受压。
颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下 肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。
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3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度椎 体压缩<1/3 属于稳定型）
第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康 复的双重目的。
肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动 度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将 异致关节慢性损伤。
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3）关节功能牵引：
将关节近端适当固定，在其远端按需要 方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转） 用适当重量作持续牵引，可用于各种比 较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断牵 引，也可采用特制的弹性支架作关节的 持续牵伸。
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二、颈肩腰腿痛的康复
（一）颈椎病的康复 1、概念： 2、分型： 1）神经根型 2）脊髓型 3）椎动脉型 4）交感神经型 5）混合型 （颈型）

热疗法
冷疗法
通过热敷、蜡疗、泥疗等方式，缓解疼痛、 促进血液循环。
通过冰敷、冷冻喷雾等方式，减轻肿胀、缓 解疼痛。
作业疗法
手工艺疗法
通过学习编织、陶艺、绘画等手工艺活动，提高患者手眼协调能 力及生活自理能力。
家务劳动疗法
让患者参与家务劳动，如打扫房间、购物等，提高生活自理能力 。
工作疗法
通过参与简单的工作活动，提高患者职业技能及社会适应能力。
骨科康复含义
骨科康复是指针对因骨骼和关节系统损伤或疾病导致的功能 障碍，采取一系列综合康复措施，以恢复或提高患者的肢体 功能、活动能力和生活质量。
骨科康复的重要性
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减轻患者身心痛苦
骨科康复可以帮助患者有效缓解疼痛、消除肿 胀、改善血液循环等，从而减轻患者的身心痛 苦。
恢复肢体功能
骨科康复是恢复患者肢体功能的重要手段，可 以有效预防并发症、减轻残疾程度，提高患者 的生活自理能力和生活质量。
缩短康复周期
通过及时的骨科康复治疗，可以加快患者的康 复周期，减轻医疗负担，提高医疗资源的利用 效率。
骨科康复的现状与发展
现状
骨科康复已经得到了越来越多的重视和应 用，成为现代医学不可或缺的一部分。目 前，我国骨科康复发展迅速，但仍存在一 些问题，如专业人才缺乏、设备设施不完 善等。
VS
发展
随着医疗技术的不断进步和社会需求的不 断提高，骨科康复将会得到更广泛的应用 和推广。未来，将会有更多的专业人才加 入到骨科康复领域中来，推动骨科康复事 业的持续发展。同时，随着科技的进步， 新的康复技术与方法也将不断涌现，为骨 科康复事业注入新的活力。
对策
总结词：正确观念
详细描述：骨科康复是一种综合性的治疗方 法，包括手术、药物治疗和康复训练等。患 者应正确认识康复治疗的重要性，积极配合 医生进行治疗。同时，患者应在病情出现变 化时及时就医，以便医生根据具体情况制定 合适的治疗方案。此外，患者还应注意康复 过程中的注意事项，如避免剧烈运动、合理

防止碱中毒，必要时补充全血和白蛋白， 提高胶体渗透压。
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药物治疗
1、激素：在抗生素的控制下，大剂量激素。 （1）氢化可的松，500－1500mg，3－5天后 停用，减少炎性刺激，抑制细胞水肿，保 护血管内皮细胞。 （2）地塞米松，4mg／kg，降低血内脂肪 滴，降低游离脂肪酸，提高PaO2。
尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早期 制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可 降低FES发生率。 及时补充血容量，防止和治疗休克，是预 防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。 在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉 输液很重要。
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早期止痛可限制类交感神经反应。 一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及
骨科创伤急救相关处理
会计学
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创伤患者的现场及急诊检查
呼吸状况——恢复通气道 血压及脉搏——心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫 骨盆状况——失血性休克 神经系统检查——瘫痪与神经损伤 肢体血运状况——血运障碍
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脊柱复合伤 复合性脊柱损伤指伴有其它组织、器官损
伤,该类损伤机制、病情复杂，主张早期处 理,
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有无伴发脊髓损伤的分类 各种暴力造成脊柱骨折脱位,通常合并不同
程度和类型的脊髓损伤。可以分为: (1) 脊椎损伤伴脊髓永久性损伤; (2) 脊椎损伤伴一过性脊髓损伤; (3)无脊髓损伤的脊椎损伤
属于机械性不稳定,包括严重的压缩骨折和 坐带骨折; (2) 未脱位的爆裂骨折继发的晚期神经损伤; (3) 骨折脱位及严重爆裂骨折合并有神经损 伤。

此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐 药处方治疗。
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美国各指南推荐NSAIDs为基础 用药
美国麻醉医师协会疼痛指南
Anesthesiology 2004; 100:1573–81
VHA/DoD术后疼痛治疗指南
/pop/pop_ful4lt5ext.pdf
•住院患者抗菌药物使用率不超过60% •门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% •抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 •I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不 超过30% •住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控 制在术前30分钟至2小时 •I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不 超过24小时
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术后长期卧床的危害严重
胰岛素抵抗 ↑
肌肉萎缩 ↑
肌肉强度 ↓
肺功能
↓
组织氧合 ↓
血栓栓塞 ↑
Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477
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尽早活动锻炼的前提——疼痛控 制
术后长期卧床的危害严重。大量文献已证实：
鼓励患者尽早下床活 动锻炼的前提是—— 有效控制患者的疼痛
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
4
丹麦H Kehlet教授与1997年提出 ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Henrik Kehlet 教授
P<0.001
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ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
总体人群：

2020/9/26
可编辑
康复治疗
目的：采取综合性的措施，尤其是有计划、 有目的的运动训练，减轻或消除上述可能 出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身 体功能恢复
康复治疗
治疗原则： 整复 固定 功能锻炼
治疗作用： 促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及
韧带、防缩短与粘连） 增强肌力 改善情绪
临床表现
局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受 限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤 还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节 外露。
骨折的特有体征 畸形、反常活动和骨擦音/感
关节脱位的特有体征 畸形、弹性固定和关节空虚感
全身表现：发热，休克，或伴神经损害
应该注意是否合并 其他系统器官的损 伤， 密切观察全身情况和 生命体征。
进一步治疗
早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练
康复问题
损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍
关节囊、韧带缩短
ห้องสมุดไป่ตู้
关
节
关 节 制 动
关节周围结缔组织缩短
仁明显可见， 细胞突起减 胞浆内较多扩 少，胞浆内 张的粗面内质 出现较多的 网，其中充满 空泡样物质， 中等电子密度 粗面内质网 物质，可见较 减少，线粒
网和线粒体 丰富的高尔基 体明显肿胀，
复合体，线粒 嵴结构减少
体肿胀
或消失
制动后兔膝关节超微结构改变
对照侧
制动后4周
制动后9周
软骨细胞有细 细胞突起减少，细胞体积缩小，
骨折后的康复
河南中医学院