中医治疗膜性肾病（尿浊）临床验方1则——生麻黄干姜大枣汤

国医大师治肾病医案
国医大师治疗肾病的医案有很多种，具体治疗方法和药方会根据患者的病情进行个体化的调整。

以下是一个示例：
患者信息：
患者X，男性，35岁，肾病患者
临床表现：
尿蛋白增多、血尿、水肿、血压升高
诊断：
慢性肾小球肾炎
治疗方案：
1. 中药治疗：
经过患者详细的辨证施治后，国医大师开出了以下中药方剂：- 石斛养阴汤：石斛、生地黄、玄参、麦冬、知母等，具有清热养阴、祛湿利水的功效，可以改善肾病患者的症状。

- 五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻、葛根、白术等，具有利湿通淋、益气健脾的作用，可以减轻水肿症状。

2. 饮食调理：
患者需要注意饮食的调理，限制高蛋白、高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，避免刺激过重的食物和饮品。

3. 生活习惯调整：
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，规
律作息，注意保暖，避免感冒。

4. 中西医结合治疗：
有必要时，可以结合西医的药物治疗和其他辅助疗法，如血压控制药物、肾上腺皮质激素等。

以上是一个示例的国医大师治疗肾病的医案，但实际的治疗方案会根据患者的具体情况进行调整，并由专业的医师进行实施和监控。

由于肾病的病情复杂，治疗过程中需要患者与医生密切配合，并定期进行复查评估，以获得最佳的治疗效果。

活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一)【摘要】探讨了《伤寒论》中所涉及的治疗肾脏疾病的大法和代表方剂在临床中应用的疗效，旨在对中医肾病专业同行有参考作用。

提出运用《伤寒论》方治疗肾脏疾病，只有紧紧把握住不同方证的病机、主症特点，辨证论治，才能取得较好临床效果。

【关键词】《伤寒论》经方肾脏疾病《伤寒论》是一部辨证论治的专书，千百年来一直有效地指导着临床医疗活动。

清代医家柯琴曾说：“仲景约法，能合百病，不专为伤寒一科耳”。

后世医家将其扩大用途，广泛用于临床各科疾病的治疗中。

笔者结合内科肾脏疾病的临床诊疗及应用经方处理多种慢性肾脏疾病的医疗实践报道如下。

1疏利三焦，通阳化气《伤寒论》中小柴胡汤原用于少阳证，该方和解少阳，寒温并用，协调升降，扶正达邪，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功效；五苓散原为太阳蓄水证而设，药用茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝五味，具有健脾利水，通阳化气的作用，仲景主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。

现代医家根据小柴胡汤、五苓散方义及所主病证，灵活化裁，对其运用已远远超出《伤寒论》所提示的范围。

因两方配合使用具有确切的利尿效果，现代临床常应用于慢性肾脏疾病治疗中，尤其多用于治疗慢性肾功能衰竭，且疗效确切。

在慢性肾功能衰竭后期，由于浊毒壅盛，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不能外排而潴留体内，形成浊毒侵犯各个脏腑、充斥三焦之证。

我们通过长期的临床观察及实验研究，发现两方合用组成的柴苓汤，可扶正达邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪恋，浊毒弥漫三焦的病机相合，故而取得较好疗效〔1〕，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善肾性贫血，调节电解质和酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸失调，缓解和改善临床症状，有在临床推广运用的价值〔2〕。

2温阳利水《伤寒论》中真武汤证主要见于82条，316条。

前者为太阳病误治，损伤少阴阳气，致阳虚水气内停外泛，后者讲述少阴本经自病，阳虚水泛。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养阴清热利湿方治疗膜性肾病病案：孟某，女性，65岁，2010年3月6日。

主诉：乏力、双下肢水肿2年半。

病史：患者于2年半前无明显诱因出现双下肢水肿症状，伴尿中泡沫增多，门诊查肝功：ALB 20.6g/L，尿化验Pro（3+）、BLD（+），诊为肾病综合征，于哈医大二院住院行肾活检，病理为Ⅱ期膜性肾病，给病人激素+环磷酰胺治疗，激素足量8周后逐渐减量，共用药1.5年，环磷酰胺50mg日2次口服，累积量达6g停药。

病人间断复查肝功ALB（29-32）g/L，肾功正常，尿流式：Pro（3+），BLD（-）。

现病人已停用激素及免疫抑制剂，但病人仍有水肿及蛋白尿，为求中药治疗来我院门诊。

初诊：乏力、水肿、口干、手足心热、大便干、舌红苔腻脉滑。

尿流式：Pro（3+）、BLD（+）。

24小时尿蛋白定量3.7g，血白蛋白29.3g/L，肾功正常。

西医诊断：肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病。

中医诊断：水肿病辨证审机：气阴两虚，湿热内蕴。

治法：益气养阴，清热利湿。

方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克僵蚕15克生白术20克猪苓15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。

十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。

二诊：2010年3月20日。

病人上述症状减轻，舌淡红苔薄黄脉细，考虑病人久病多瘀，膜性肾病易发生血栓栓塞并发症的特点，上方酌加活血化瘀药，调方如下：方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克赤芍15克生白术20克川芎15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。

十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。

三诊：2010年4月6日。

病人现乏力明显减轻，手足心微热、无口干、双下肢不肿、大便可、舌淡红苔白脉细。

尿流式：Pro （2+）、BLD（+）。

肾病综合征中医辩证治疗及验方肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度水肿，大量蛋白尿，血脂过高，血浆蛋白过低和尿中出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

根据肾病综合征的临床特征，其属于中医“水肿”、“肾水”、“尿浊”范畴。

中医认为，本病主要内因为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾肾阳虚，气虚为主，外因为风寒湿邪的侵袭。

因脾主运化水湿，若冒雨涉水，居处潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发为水肿。

若脾阳不足，脾气亏虚，运化功能减退，亦可致水液代谢障碍而发生水肿。

肾主气化水液，开窍于二阴，若肾阳虚衰，膀胱气化不利，则水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。

脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质）只宜封藏，不可耗泄，肾虚则失封藏，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。

脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则阳无制而上亢。

病变过程中，以肝，脾，肾功能失调为重心，致阴阳气血亏损，为该病之本，水湿，湿热，瘀血该病之标，表现为虚中夹实之复杂病理过程。

（一）辨证论治1.脾肾阳虚水停证【主要表现】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳少腹胀，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，利水消肿。

真武汤合五苓（散）汤加减：附子（先煎）10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，肉桂3g，泽泻12g，猪苓10g，白芍12g，胡芦巴15g，车前子（包煎）10g，巴戟天12g，姜皮5g。

2.气阴两虚证【主要表现】全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，午后低热或手足心热，口咽干燥，腰膝酸软，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数。

【治法方药】滋阴益气。

参麦散合六味地黄汤加减：参须10g，麦冬12g，黄芪15g，生地黄12g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，龟甲（先煎）15g，茯苓12g，泽泻10g，五味子5g。

真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。

祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。

临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。

推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。

一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。

舌胖大，质淡，或边有齿痕。

苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。

二、辨病1.病毒性心肌炎。

2.风湿性心脏病。

3.肺源性心脏病。

4.高血压病。

5.支气管哮喘。

6.甲状腺功能减退症。

7.泌尿系结石。

8.肾病综合征9.肝硬化腹水。

10.妇女盆腔炎。

11.妇女围绝经期综合征。

12.梅尼埃病。

13.慢性肠炎。

三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。

【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。

2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。

3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。

4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。

5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。

6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。

7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。

8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。

9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。

10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。

11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。

12梅尼埃病：加红景天、泽泻。

13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。

作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。

各类肾病医案汇总发表时间: 2008-9-13 08:09 作者: 无中生有来源: 民间中医网字体: 小中大| 打印——————————————————————————————————————近日闻悉，全国各地不少婴儿因食用含三聚氰胺奶粉，而罹受肾结石病痛之苦，心中甚是痛心。

而在临床上，各类急慢性肾病患者，往往很难得到恰当的治疗。

经常碰到肾病综合征、慢性肾炎等患者，在患病数年甚至几十年之后，仍然没有治愈，辗转前来求治。

虽然我也治愈了一些肾病患者，然而一个人的力量毕竟是有限的。

为此，特开此帖，广泛搜集各家治验，为各位临床同道提供借鉴和交流，让我们共同努力，以使更多的肾病患者早日痊愈。

也恳请各位网友，跟帖提供有价值的治法方药及真实案例。

本帖导读：1、肾病医理探讨：2楼2、肾结石：3－5楼3、肾病综合征：6－11楼4、急慢性肾炎：12－24楼5、肾功能衰竭：6、其他肾病：陆续添加中……[本帖最后由无中生有于2008/9/20 23:37 编辑]我也来说两句查看全部评论相关评论•无中生有(2008-9-13 08:17:37)天缘医人等网友讨论原帖链接：/forum/viewthread.php?tid=25234&extra=&page=1——————————————————————————————————————灵羽：我是一名中医肾内科医师，临床上经常会遇到很多诸如顽固性蛋白尿、血尿以及慢性肾衰等非常棘手的病例，无奈才疏学浅，往往疗效不尽如人意，敬请各位前辈和同道不吝赐教，不胜感激。

我佛慈悲：慢性肾脏病多肾阳虚衰，多显一派寒象，患者多困乏，不思水饮，若饮也是喜热饮。

重补坎阳至关重要，附子干姜肉桂辈主之。

天缘医人：有不少慢性肾脏病，表面上看起来一派肾阳虚衰之象，其实是有物碍之，去除此物则腎阳得舒，经云：＂拨云见日＂。

體质虛弱，代谢物滯留體內（痰，淤，湿），形成病灶源，当存积到一定量（致病量），诱因：七情六淫所扰，生活饮食不合理，患点小病，不问虛实寒热，动不动就到医院上吊针消炎，导致肾功能损伤，使痰，淤，湿直中少阴，困住元阳，中焦不得阳化而横格的局面。

《伤寒论》麻黄汤《伤寒论》麻黄汤导读：本文收集了麻黄汤的条文，麻黄汤的功效与作用，失治误治后处理，麻黄汤的临床运用医案。

【麻黄汤条文】 1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。

（3) 2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35) 3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

（36) 4.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

（37) 5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

（46) 6. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（51) 7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

（52) 8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

（55) 9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

（232) 10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

(235) 【组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）按：用量可据病症轻重、体质强弱增减，然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。

【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分2次温服（药凉影响发汗）。

覆被使微汗，一服愈，止后服。

欲饮水者，少少与之，以防蓄水。

【功效主治】太阳病，恶寒，无汗，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，咳喘，舌淡红润，苔薄白，脉象浮紧者。

【麻黄汤加减】1. 脉不浮紧，反沉而微细，少阴病也，加附子。

（参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤） 2. 兼口咽干燥，喜饮思冷，烦躁等内热证者，加石膏。

(参考麻杏石甘汤、大青龙汤）3. 脉虚无力，或素体虚弱，或大病后、产后，酌加人参、黄芪、当归、熟地。

倪海厦259种常见病经典配方（附处方及现代剂量）日期：2021-01-16 20:49:59 来源：倪海厦专辑倪海厦－－259种经典配方1、治疗男子阳痿和女子性冷淡的基础方(出自《伤寒杂病论》--四逆散) 柴胡 6克枳实 6克芍药 6克炙甘草 6克注:将以上药加工成粉末，每次小半匙，每日三次。

2、治疗顽固性口腔溃疡的方（出自《伤寒杂病论》--甘草泻心汤）甘草 12克黄芩 9克、干姜 9克、半夏 9克、大枣 12枚、黄连 3克3、治疗急性乳腺炎的方栝萎 30克酒当归 15克、白芷 6克、乳香 3克4、治疗精神分裂症的基础方(出自《伤寒杂病论》--柴胡加龙骨牡蛎汤) 柴胡 12克龙骨 5克 6克牡蛎 5克黄芩 5克生姜 5克铅丹3克人参 5克、桂枝 5克、茯苓 5克、半夏 6克、大黄6克、大枣6枚常山 20克、远志 20克、苍术 20克注：铅丹要用棉布包好后和其他药一起煮。

5、治疗癫痫的基方(出自《伤寒杂病论》--柴胡加龙骨牡蛎汤) 柴胡 12克龙骨 5克黄芩 5克牡蛎 5克生姜 5克铅丹 3克人参 5克桂枝 5克茯苓 5克半夏 6克大黄 6克大枣 6枚常山 20克远志 20克苍术 20克注：铅丹要用棉布包好后和其他药一起煮。

6、治疗急性胰腺炎的基础方(出自《伤寒杂病论》--大柴胡汤) 柴胡 12克黄芩 9克芍药 9克半夏 9克生姜 15克枳实 9克大枣 4枚大黄 6克7、治疗急性胆囊炎的方(出自《伤寒杂病论》--大柴胡汤) 柴胡 12克黄芩 9克芍药 9克半夏 9克生姜 15克枳实 9克大枣 4枚大黄 6克8、治疗不孕症的基础方(出自《伤寒杂病论》--温经汤) 当归 6克芍药 6克川芎 6克吴茱萸 9克人参 6克桂枝 6克阿胶 6克牡丹皮 6克生姜 6克甘草 6克半夏 6克麦冬 9克注:阿胶不要煮，待汤药煮好后再放入阿胶。

9、治疗子宫内膜异位的处方(出自《伤寒杂病论》--温经汤) 当归6克芍药 6克川芎 6克吴茱萸 9克人参 6克桂枝 6克阿胶 6克牡丹皮 6克生姜 6克甘草 6克半夏 6克麦冬 9克注:阿胶不要煮，待汤药煮好后再放入阿胶。

中医药治疗蛋白尿水肿（肾炎、肾病综合征）验方秘方汇集蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。

祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。

人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。

劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。

如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。

笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。

处方生黄芪60 克，太子参15 克，焦白术10 克，云茯苓10 克，煨葛根15 克，白茅根30 克，干荷叶10 克，旱莲草10 克，金樱子20 克，菟丝子10 克，蝉衣6 克，丹皮lo 克，甘草3 克。

加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20 克、桑螵蛸15 克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15 克、茜草根15 克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15 克；尿中有管型者加丹参15 克、通草10 克；纳食差者加陈皮6 克、薏苡仁12 克；伴高血压者加杜仲15 克；阴虚者加生地15 克；阳虚者加仙灵脾10 克、巴戟天15 克。

用法每日1 剂，水煎两次早晚分暇。

一般服药1~2 个月，尿蛋白可减少或消失。

注意事项尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。

因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。

方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。

全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。

蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀，可以發生在許多疾病中，而以慢性腎炎最爲多見。

蛋白尿的出現，是人體精微物質外泄的一種表現。

人體的精微物質，主要依賴脾的生化與統攝，腎的封藏與固攝，若因勞累，或傷食，或藥物，或妊娠或產後，或其他因素，皆足以致脾腎兩虛，加上溼熱內蘊，水溼不化，久則溼阻瘀結，尤易產生蛋白尿。

肾着汤医案病名腰下冷痛小腹坠重小便时常常憋不住尿尿失禁症状表现：腰以下冷痛,如坐水中,小腹坠重,小便时常常憋不住尿。

如果听到下雨或者水龙头里流水声或者听到别人撒尿声，小便控制不住，导致遗尿。

面色偏黄，怕冷、大便溏稀或者容易腹泻、舌体胖大、苔薄白、脉沉迟。

一般这样的人出过大汗、穿湿透的衣服或者冒雨受寒湿的较多。

原因：脾阳虚导致水湿下趋，下着于肾，肾虚失约导致遗尿。

方名肾着汤加减方配方茯苓60克、炒白术30克、炙甘草30克、干姜60克、制附子10克.用量：这是一付的量，一付熬出三袋，早中晚各一袋，一天三袋。

加减方：如果小便还是憋不住，加桑螵蛸20克、益智仁15克、乌药10克、山药12克。

用法水煎服，每天一剂，分早，晚2次温服。

禁忌原因方法：温脾补肾化湿师以肾着汤的四味药，分别代表四个治湿法门，为我们详细的阐述了此道理。

一、茯苓。

当我们看到山路因水堵塞时，所做的第一件事情就是要在路的两旁挖排水沟，令水先排走。

而在人体的排水沟就是膀胱与三焦，膀胱乃水之大源，三焦乃水之小溪小流。

只要通利膀胱与三焦，那么人体的水湿就能正常排泄。

而能同时通利三焦与膀胱的，就是茯苓。

师巧妙的将其比喻为“人体水利部部长”，为化水神剂。

而水湿在人体三焦的不同部位，所引起的疾病亦不同。

如水泛巅顶，引起眼睛朦胧，看不清，以一味茯苓打粉便可将其利下。

师曾治疗庵背村一名中学生假性近视，仅一味茯苓打粉冲水，不到三月便愈。

又如水停中脘。

肚腹中像是有水停留一般，晃荡有声，皆可以茯苓化之。

如二陈汤乃化中焦痰水神剂！又如水乱二便。

膀胱不能气化水液，导致大便糖稀，以一味茯苓偏渗膀胱亦可化之。

而且茯苓这味药，利水而不伤，还能健脾。

像商陆、大戟等利水之药，用多后反而会给身体带来伤害。

二、白术。

当通利了水道以后，山路难免变得坑洼，这时便需要填平。

对应我们人体，当某些地方有坑坑洼洼时，就需要通过健脾生肌肉，来填补坑洼。

而健脾圣药，便是白术。

师幽默的称其为“人体工程队队长”，为填土圣药。

肾系病证一、水肿（一）阳水1. 风水相搏越婢加术汤6：越婢加术炙甘草枣生姜，白术麻黄配石膏。

（越婢汤5：麻杏石甘汤去杏仁加生姜大枣）2. 湿毒侵淫麻黄连翘赤小豆汤8：麻黄连翘生姜枣，杏仁赤小豆甘草桑白皮。

五味消毒饮5：金银花野菊花蒲公英，紫花地丁紫背天癸。

3. 水湿浸渍五皮饮5：陈皮茯苓皮生姜皮桑白皮大腹皮。

胃苓汤11：胃苓汤有五苓散5（泽泻桂枝，茯苓白术猪苓），生姜枣苍术厚朴陈皮甘草加。

4. 湿热壅盛疏凿饮子11：疏凿饮子济生方，商陆大腹皮与槟榔，木通茯苓皮泽泻椒目赤小豆，秦艽羌活与生姜。

（二）阴水1. 脾阳虚衰实脾饮12：实脾白术茯苓甘草木香厚朴，大腹子草果仁木瓜干姜生姜大枣附子。

2. 肾阳衰微济生肾气丸10：金匮肾气丸8[六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]+牛膝、车前子真武汤5：真武炮附子茯苓白术芍药生姜。

3. 瘀水互结桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花五苓散5：泽泻桂枝，茯苓白术猪苓。

济生肾气丸10：金匮肾气丸8[六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]+牛膝、车前子二、淋证1. 热淋八正散9：八正木通与车前子，萹蓄大黄山栀滑石，炙甘草瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。

黄连解毒汤4：黄连、黄柏、黄芩、栀子五味消毒饮5：金银花野菊花蒲公英，紫花地丁紫背天癸。

2. 石淋石韦散5：石韦滑石冬葵子，瞿麦和车前子。

补中益气汤8：补中益气黄芪人参，当归陈皮白术炙甘草柴胡升麻。

3. 血淋小蓟饮子10：小蓟饮子藕节炒蒲黄，木通滑石生地当归，炙甘草山栀淡竹叶。

知柏地黄丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+知母、黄柏归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。

（四君子汤：人参茯苓白术甘草）4. 气淋沉香散9：沉香散将滑石摧，橘皮白芍甘草冬葵子石韦，当归王不留行谁还追。

5. 膏淋程氏萆薢分清饮8：萆薢分清茯苓白术车前子，莲子心菖蒲黄柏丹参。

北京中医药 2021 年 2 月第 40 卷第 2 期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine, February，2021，Vol. 40，No. 2• 113 •温阳解表法辨治特发性膜性肾病临床经验浅析董兆埕1戴浩然2苗伟3田雪飞4刘宝利5(1.北京中医药大学，北京1_29;2.北京中R医院顺义医院皮肤科，北京101300;3.河北滦平县中医院，承德068250 ;4.美国耶鲁大学医学院肾脏内科，美_康涅狄格州纽黑文市06S10;5.首都医科大学附属北M中医医院肾病科，北京100010)基金项目：2018年度北京市医院管理局临床技术创新项目（X M L X201833);2019年度国家重点研发计划项目（SQ2019YFC1709402) ; 2020年度首都卫生发展科研专项项目（首发2020-2-2234)通信作者：刘宝利，E-mail: **********************【摘要】特发性膜性肾病是原发性肾病综合征的一种常见的病理类型，临床上以水肿为主要表现。

基于中医六经八纲体系，辨特发性膜性肾病属于水肿病范畴。

本病病性属阴，病位在表及里，病属于少阴太阴合病，因此温阳解表是辨治的重要原则。

中医药治疗膜性肾病临床选方以麻黄附子汤解少阴表邪，肾着汤温太阴里寒。

应用麻黄附子汤合肾着汤治疗特发性膜性肾病，疗效较好。

【关键词】特发性膜性肾病；温阳解表；麻黄附子汤；肾着汤D O I：10. 16025/j. 1674-1307. 2021.02. 002特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN)是原发性肾病综合征常见的一种类型，以水肿为主要临床表现，电镜下以肾小 球基底膜（glomerular basement membrane,GBM)增 厚为主要病理改变[1]。

西医治疗主要是应用糖皮 质激素和（或）免疫抑制剂，同时对症采用利尿治 疗，防治感染、血栓、脂代谢紊乱等，保护肾功 能。

【伤寒论114药方详解：干姜汤类方】干姜汤类90.干姜附子汤(方组、临证参考用量)干姜3g 生附子9g上2味，以水600ml，煮取200ml，去滓，一次服。

(功效)救急回阳。

(主治)主证：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，不呕不渴，无表证，脉沉微。

副证：舌质淡苔薄白，或见面色赤。

(临证加减)1。

腹痛：若但腹中切痛者，本方生姜代干姜。

2．阴盛格阳：身冷，脉沉微，烦躁不饮水，本方加人参以治之。

3．本方合生脉散加车前子、茯苓治心衰水肿。

4。

本方加人参治无根之火。

症见恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也。

[李东垣]5．干姜附子汤的临床应用：本方用于治疗心衰水肿、肝硬化腹水、肾炎水肿、感染性休克、低血糖眩星、低血压眩垦、美尼尔氏综合征偏于阳虚型者。

治疗休克及低血压时，常与生脉饮合用，其效更佳。

[伤寒论临床研究．北京；科技文献出版社，1983：8616。

本方用生姜代干姜。

治痰冷癖气，胸满短气，呕吐，头痛，饮食不消化，一切虚寒证，并皆治疗，名姜附汤。

千姜黄芩黄连人参汤(方组、临证参考用量)干姜9g黄芩9g 黄连9g人参9g上4味，以水1200mi，煮取400ml，去滓，分2次温服。

(功效]清上温下，辛开苦降。

(主治)主证：呕吐频作，或食入即吐，下利。

．副证：或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

． (临证加减)1。

本方之剂量：原方四味为各等份。

但在临证应用时，按病情之寒热虚实而异。

如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。

方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．2．患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少许，许许呷之，此少变古法，屡验。

3．干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：药用干姜、黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各lOg。

热重于寒干姜减量；寒重于热黄芩、黄连减量。

每El工剂，文火煎3次，取汁400ml，分3次服。

肾着汤肾着汤，治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛，奇效！来源：经⽅⼤医传承'⽅不在多，⼼契则灵；症不在难，意会则明。

'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第⼆》伤寒论原⽂：“肾着之为病，其⼈⾝体重，腰中冷，如坐⽔中，形如⽔状，反不渴，⼩便⾃利”肾着汤，⼜名⽢姜苓术汤⽅：⽢草⼆两，⽩术⼆两，⼲姜四两，茯苓四两。

折现代⽤量：⽢草30，⽩术30，⼲姜60，茯苓60。

上四味，以⽔五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

⽅解：本⽅由⽢草⼲姜汤加茯苓、⽩术⽽成。

苓、术温中祛寒，故反治⼩便不利。

⽢草⼲姜汤温中⽣津液，⽽起救逆和强壮作⽤。

故本⽅治腰以下冷痛之肾着症。

⽅证要点：本⽅是⾥虚寒太阴证，以腰冷重、⼩便⾃利为主证，⽤于腰痛、⽔肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本⽅是胡希恕先⽣常⽤于腰痛⽔肿及遗尿、尿频的效⽅，但前提是当病⼈出现肾着汤证时才可⽤，⽽且每⽤必效。

本⽅证的辩证要点是“腰冷重，⼩便⾃利者”。

这⾥的“⼩便⾃利”并⾮指⼩便正常，⽽是指“尿频”、或“尿失禁”。

黄仕沛经⽅医案——⽼妇长年遗尿案叶某，⼥，越秀区⽼⼲部某之妻。

40年前⼲校劳动，住的是泥地，睡的是⽲杆床，潮湿难散，⾃此腰痛时发，夜间⼩便频频，甚则失禁。

近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。

垫尿布⽽睡，习以为常，⾆淡⽩，苔厚腻如积粉，⽔湿欲滴。

拟肾着汤加附桂，处⽅：茯苓30，⽩术45，⼲姜30，炙⽢草30，附⼦15，⾁桂10。

7剂后复诊：初见成效。

夜尿4—5次，失禁1—2次，视⾆苔仍⽩滑。

固守原⽅，⼲姜进退于20—45，时加益智仁、⼩茴⾹、桑蛸、蜂房、覆盆⼦；两⽉后仅⼀周遗尿1—2次。

问是否可停药？数⼗年之病，虽⼀⽅可愈，⾮⼀⽇可愈，若要停药，视乎⾆诊。

治疗分泌物增多，如⼝腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、⽩带增多、苔⽩厚、⽔滑等，皆应予⼲姜，此仲景之定例，故若要停药，须待⾆上⽩厚苔已除。

按：此⽅治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着⽅之基础⽅乃⽢草⼲姜汤，此⽅乃治遗尿之祖⽅也。