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探讨切口复位有限内固定结合外固定支架治疗 Pilon骨折的疗效王华凡【摘要】目的：探讨切开复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。
方法将30例Pilon骨折患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用切开复位有限内固定方式，治疗组采用切开复位有限内固定结合外固定支架治疗方式。
观察对比2组患者的临床疗效。
结果治疗组患者优良率为93．33％，对照组患者优良率73．34％，2组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。
结论切开复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折，固定牢靠，促进患者的关节功能早日康复，减少软组织的并发症发生率，值得临床应用。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P120-121)【关键词】探讨;有限内固定;外固定支架;Pilon骨折【作者】王华凡【作者单位】河南长垣县中医院长垣 453400【正文语种】中文【中图分类】R683.41Pilon骨折指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，并发症多，致残率高，治疗难度大［1－2］。
2012－01—2014－01间，我院对30例Pilon骨折患者分别采用切开复位有限内固定治疗和切开复位有限内固定结合外固定支架治疗，并比较不同方法治疗效果，现报告如下。
1.1 一般资料本组30例患者中男19例，女11例;致伤原因:交通车祸伤18例、高空坠落8例、重物砸伤4例，其中开放性骨折20例，闭合性骨折10例。
骨折按Ruedi－Aagower分型:I型11例，II型9例，III型10例。
随机分为治疗组和对照组，各15例。
治疗组:男10例，女5例;年龄15～58岁，平均38.78岁。
对照组:男9例，女6例;年龄16～57岁，平均37.92岁。
患者均签署治疗知情同意书。
2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法对开放性骨折需及时清创后再行急诊或二次手术治疗。
有限内固定结合外固定支架治疗严重Pilon骨折手术探讨目的研究严重Pilon骨折在临床治疗中，行有限内固定结合外固定支架方案的临床效果。
方法将该院2012年1月—2015年1月收治的严重Pilon骨折患者64例作为研究对象，随机分为对照组及观察组两个组别，每组32例。
其中对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用有限内固定结合外固定支架治疗。
观察两组患者的临床治疗效果，比较关节恢复疗效和并发症情况。
结果两组患者在手术时间、骨折恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组关节恢复优良30例（93.8%），高于对照组的24例（75.0%）；患者并发症出现1例（3.1%），低于对照组的6例（18.8%），P＜0.05，差异有统计学意义。
结论对于严重Pilon 骨折患者而言，有限内固定结合外固定支架方案效果确切，能够减少并发症发生，提高踝关节恢复功能，具有简单安全的特点，值得临床推广。
[Abstract] Objective To research the clinical effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand in treatment of severe Pilon fractures. Methods 64 cases of patients with severe Pilon fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were regarded as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each，the control group were treated with open reduction and internal fixation，the observation group were treated with finite internal fixation combined with external fixation stand，the clinical treatment effect of the two groups was observed，the curative effect of joint recovery and complications of the two groups were compared. Results The differences in the operation time and fracture recovery time between the two groups were not big without statistical significance，（P>0.05），the excellent and good rate of joint recovery in the observation group was higher than that in the control group （93.8% vs 75.0%）（30 cases vs 24 cases），the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group，（3.1% vs 18.8%）（1 case vs 6 cases），and the differences were statistically significant P＜0.05. Conclusion The effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand for patients with severe Pilon fractures is definite，which can reduce the occurrence of the complication and improve the ankle joint recovery function with the characteristics of simple and security，and it is worth clinical promotion.[Key words] Pilon fractures；Clinical treatment；Internal fixation；External fixation stand；Ankle joint recovery functionPilon骨折后，会累及踝关节，导致关节面负重受累，因此增加了并发症和后遗症风险。
探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效摘要】目的：探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。
方法：本文选取我院于2013年1月-2014年10月收治的30例Pilon骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组采用切开复位有限内固定方式，治疗组采用切开复位有限内固定结合外固定支架治疗方式，临床观察对比两组患者的临床疗效。
结果：治疗组患者的优良率为93.33%，对照组患者的优良率为73.34%，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：有限内固定结合外固定支架治疗方式在治疗Pilon骨折患者方面有很好的临床效果，能够减少软组织的并发症发生情况，促进患者的关节功能早日康复，值得在临床上推广应用。
【关键词】探讨；有限内固定；外固定支架；Pilon骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0219-02Pilon骨折是患者关节内出现的一类骨折状况，这种骨折是难以实施治疗过程的一种创伤性骨折[1]，在此类骨折实施治疗过程中，由于其骨折部位的特殊性，很容易引发一些并发症状，增加了临床治疗的难度。
下面本文选取了我院进行治疗的30例Pilon骨折患者，分别采用切开复位有限内固定治疗方式以及切开复位有限内固定结合外固定支架治疗方式，对两组患者的临床疗效进行结果对比，现资料统计如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本次试验选取的患者均为2013年1月-2014年10月在我院进行治疗的30例Pilon骨折患者，治疗组，男10例，女5例，年龄15岁到57岁之间，平均年龄（36.33±12.75）岁。
对照组，男9例，女6例，年龄15岁到57岁之间，平均年龄（36.42±12.31）岁。
两组患者的骨折损伤原因主要是交通事故、高空坠落、重物砸伤等，其中开放性骨折20例，闭合性骨折10例。
按照骨折类型进行划分，其中I型骨折患者11例，II型骨折患者9例，III型骨折患者10例[2]。
外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折疗效观察【摘要】目的探讨外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。
方法2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的60例高能量pilon骨折患者，随机分为对照组（切开复位钢板内固定治疗）和观察组（外固定架结合有限内固定治疗），每组各30例，对两组复位、踝关节功能，以及并发症发生率等，进行观察和比较。
结果与对照组相比，观察组的解剖复位率、踝关节功能优良率明显升高，并发症发生率明显降低，P＜005，差异有统计学意义。
结论对于高能量Pilon骨折患者，外固定支架结合有限内固定治疗的疗效显著，值得临床推广。
【关键词】Pilon骨折；外固定架结合有限内固定；临床疗效；并发症高能量Pilon骨折作为临床上比较常见的骨折类型，常累及负重关节面的胫骨远端1/3处，并伴有腓骨骨折，由于该部位复位相对较难，并且术后并发症较多，增大了治疗的难度[1]。
本研究中，2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的高能量pilon骨折患者，给予外固定架结合有限内固定治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的60例高能量pilon 骨折患者，随机分为对照组（切开复位钢板内固定治疗）和观察组（外固定架结合有限内固定治疗），每组各30例。
30例对照组中，男20例，女10例，年龄17.0～55.0岁，平均年龄（210±4.0）岁；30例观察组中，男21例，女9例，年龄180～56.0岁，平均年龄（21.5±4.0）岁。
在性别、年龄方面，两组没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用传统的切开复位钢板内固定治疗，而观察组采用外固定架结合有限内固定治疗：连续硬膜外麻醉状态下，常规清创，根据伤口、骨折情况，进行克氏针、螺钉内固定，对骨折断端进行复位、固定，通常情况下，在原伤口处，进行内固定手术，对于伤口相对较小患者，可适当延长伤口，便于充分暴露骨折断端。
内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床分析李德新;杨东伟【摘要】Objective To investigate the clinical effects of internal fixation combined with external fixation in the treatment of Pilon fracture and ankle fracture dislocation. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 60 cases with Pilon fracture and ankle fracture dislocation admitted in our hospital from March 2012 to May 2013. The patients were di-vided into the control group and the observation group with 30 cases in each in accordance with the fixation mode. Results In terms of the recovery of ankle joint function, the excellent and good rate was 93.3% in the observation group, and 76.7%in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For Pilon fracture and ankle fracture dislocation, internal fixation combined with external fixation has the advantages of firm fixation and good postoperative recovery of ankle joint function, so the treatment is worthy of extensively clinical application and promotion.%目的：探讨内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床疗效。
外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用摘要目的研究外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。
方法60例高能量Pilon骨折患者，按照治疗方法将其分为观察组和对照组，各30例。
观察组采用外固定架结合有限内固定，对照组采用切开复位内固定。
比较两组患者的治疗效果。
结果观察组患者治疗后复位总有效率96.7%显著高于对照组患者的76.7%，且治疗后Mazur评分优良率76.7%显著高于对照组患者的56.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论外固定架结合有限内固定措施可有效促使高能量Pilon骨折患者早期康复。
关键词外固定架；有限内固定；高能量Pilon骨折；应用效果高能量Pilon骨折是指患者胫骨穹窿部骨折，基于胫骨远端约30%为负重关节面，因此，Pilon骨折主要出现在该部位，同时，患者伴有一定程度的腓骨骨折，临床治疗较为困难，并且术后有较高的并发症发生率，影响临床治疗效果。
伴随着医学技术的发展，外固定架结合有限内固定措施能获得良好治疗效果，可促使患者早日康复。
现对其展开研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院在2012年6月～2014年9月收治的60例高能量Pilon骨折患者，按照治疗方法将其分为观察组和对照组，各30例。
观察组中，男19例，女11例；年龄24～71岁，平均年龄（47.6±8.7）岁；患者骨折类型：16例为开放性骨折，14例为闭合性骨折；患者损伤程度分型：21例Ⅱ型，9例Ⅲ型；对照组中男20例，女10例；年龄为25～72岁，平均年龄（48.7±9.1）岁；患者骨折类型：17例为开放性骨折，13例为闭合性骨折；患者损伤程度分型：22例为Ⅱ型，8例为Ⅲ型。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 对照组切开复位内固定，连续硬膜外麻醉，切开合并胫腓骨骨折患者腓骨复位内固定，选取腓骨后外侧做切口，骨膜外剥离，使得腓骨得到充分暴露，之后用牵引、撬托措施复位后通过解剖钢板、管型钢板或克氏针张力带固定。
有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效分析
安明和
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)018
【摘要】目的：对应用有限内固定与外固定支架技术联合对患有Pilon骨折的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。
方法：抽取74例患有Pilon骨折的患者，将其分为A、B两组，平均每组37例。
分别采用切开复位有限内固定技术和有限内固定与外固定支架技术联合进行治疗。
结果：B组患者进过手术治疗的踝关节改善效果明显优于A组；在治疗过程中出现并发症的例数明显少于A组；治疗所需总时间明显短于A组。
结论：应用有限内固定与外固定支架技术联合对患有Pilon 骨折的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【总页数】2页(P3812-3813)
【作者】安明和
【作者单位】四川省三台县人民医院骨科,四川三台621100
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折26例疗效分析 [J], 操儒道;郑军;马维初;辛宗山
2.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效分析 [J], 安明和
3.外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的临床疗效分析 [J], 庞显伦;陈荣福
4.外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折30例疗效分析 [J], 王学砚;王书元
5.有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折23例疗效分析[J], 王立民
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外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折30例疗效分析胫骨Pilon骨折现在一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。
常由于高空坠落及高能量轴向压缩和旋转剪切暴力所致，波及胫骨远端关节面，占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%~10[1]。
随着交通事故及坠落伤的逐渐增多，严重的粉碎性Pilon骨折的发生率也随之增多，但其治疗上却存在并发症多，致残率高，是踝关节骨折治疗的难点。
笔者自2008年1月至2010年12月采用有限内固定结合支架外固定治疗严重粉碎性Pilon骨折30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例中男18例，女12例，年龄20~58岁，平均年龄39.2岁。
高处坠落伤8例，车祸伤12例，重物砸伤6例，摔伤4例。
骨折按Ruedi-Allgower分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，开放性骨折20例，闭合性骨折10例，开放性骨折均在6 h内清创，闭合性骨折7~21 d手术；术前常规进行踝关节X线摄片，CT 平扫及重建明确诊断和指导治疗。
1.2 手术方法全身麻醉或硬腰联合麻醉，先切开复位固定腓骨骨折，取外踝后外侧切口，逐层切开暴露腓骨骨折端，解剖复位腓骨骨折，恢复其原长度，纠正骨折造成的胫骨短缩[2]。
后临时固定，腓骨远端解剖型钢板结合螺钉固定，腓骨远端粉碎性骨折复位后有明显骨缺损者，取自体髂骨植骨。
对于合并下胫腓分离者，用一枚拉力螺钉自腓骨向胫骨固定。
在复位固定胫骨远端骨折，作小腿前内侧切口，逐层切开，暴露胫腓骨远端骨折端及关节面，以距骨上关节面为模板复位胫骨远端关节面，复位后骨折端往往有明显缺损，自体髂骨充分植入，必要时钢针经皮固定，透视下调整外固定支架各孔的位置和方向，近端两枚螺钉固定，远端跟骨及距骨各打一孔，螺钉拧入，拧紧外固定支架各孔。
1.3 术后处理术后应用抗生素3 d，开放性骨折延长至7 d，抬高患肢，消肿等对症治疗。
内固定结合外固定架合并“自拟方”治疗Pillon骨折31
例
关键词骨折内固定外固定架
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.156
pillon骨折是一种高能量暴力所致胫骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及到胫骨远端关节面，同时伴有软组织严重损伤，治疗非常困难。
2006年6月～2010年10月收治pillon骨折患者31例，均采用内固定结合外固定架及“自拟方”应用治疗，经8～20个月
随访，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者31例，其中男22例，女9例；年龄20～45岁；左20例，右11例。
致伤原因：高处坠落伤7例，交通事故伤21例，摔伤3例；局部肿胀明显，出现张力性水疱11例；开放
性骨折9例，闭合性骨折22例。
骨折类型：31例均属ⅲ型（改良ruedi和allgower分型）、ⅳ型、ⅴ型（ovadia和beals分型）。
其中开放骨折9例，按gustilo 分型均属ⅲ型。
手术方法：开放性骨折急诊清创，再行有限内固定结合外固定架治疗；闭合性骨折在伤后约1周肿胀消退后行有限切开复位结合外固定支架治疗。
先取小腿后外侧切口复位并固定腓骨，恢复下肢长度。
再作小腿前内侧弯向踝孤形切口，显露胫骨远端关节面骨折，暴露骨折断端，祛除断端间软组织，复位，注意关节面的修复，骨
块压缩严重者给与植骨。
“t”型单侧多功能外固定支架置于小腿外侧，近侧2枚螺钉选用密质骨螺钉，置于胫骨骨折近端，远侧2枚选用松质骨螺钉，置二跟骨上。
钻孔及拧入螺钉时必须用配套的软组织保护套筒（特别是近侧2枚），以防血管、神经损伤。
同时应用中药治疗，方药组成：当归12g，乳香3g，没药3g，秦艽6g，泽兰6g，续断6g，木通6g，碎补3g，柴胡10g。
每日1剂水煎，
分3次饭前温服，连服10天。
术后常规应用抗生素预防感染。
结果
31例经8～20个月随访（平均18个月），骨折愈合时间8～16周（平均12周）。
采用phillipshwart踝关节评分法，临床评分60～95分（平均78分）。
伤后及术后肿胀痛疼消退时间32小时～7天，平均3天。
术后伤口裂开1例，钉道感染2例，经换药及抗生素治
疗后愈合。
讨论
本方适用于外伤导致的肢体局部瘀血、肿胀、痛疼。
方中当归活血、养血；乳香、没药、秦芄活血止痛；继断、碎补补肝肾、继筋骨、疗折伤；木通、泽兰行水消肿祛瘀；柴胡疏肝理气。
诸药配
伍、使瘀血得消、经脉得运、气血得行，肿痛止而骨折向愈。
pillon骨折指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折，常合并腓骨骨折。
其特征为骨折部位在踝上，胫骨下关节面粉碎性骨折，骨缺损及远端松质骨压缩，同时有腓骨下段的骨折和软组织严重损
伤。
严重粉碎性骨折并发症多，疗效差。
有限内固定结合外固定支架并“自拟方”治疗pillon骨折具有以下优点：①手术方法操作简单、安全、切口小，胫骨远端软组织剥离小，血供破坏少，有利于伤口愈合。
本组病例均采用小切口，尽量少剥离骨折块，术后随访无1例发生骨延迟愈合及骨坏死。
②固定可靠，术后中早期进行踝关节功能锻炼及扶拐下床活动。
③利用外固定架独特的牵开作用，肌腱、韧带及软组织可使骨折更好的复位。
④超关节功能位固定2～4周也有利于受损踝关节囊及韧带的功能重建，防止晚期不稳定的发生。
⑤外固定器独特的牵伸作用，能有效维持良好的关节间隙，减轻骨关节内压力，避免早期活动时距骨对胫骨关节面的撞击。
骨折远端的交叉穿针技术，能有效稳定骨折块，能提高伴有明显骨质疏松的老年患者pillon骨折固定的
可靠性。
⑥中医中药应用有效减轻患者痛苦，利于创伤愈合。
为了充分利用外固定架固定技术对pillon骨折治疗的优势，在治疗过程中应注意：①遵守先复位后穿针再固定的原则。
②骨折远端应用交叉针固定，交叉角度≥25°，并尽可能控制大骨折块。
③尽量应用非超关节固定。
④术中注意针道的无张力处理，减少术后针道分泌物，降低感染机会。
⑤pillon骨折ⅲ型骨折的超关节固定时间和带架时间适当延长。
⑥针道分泌物应及时处理，钢针周围焦痂应清除，浅表感染可口服抗生素治疗。
若针道深部感染，局限性
骨髓炎则应拔除此钢针。
没有一种技术是适用于所有pillon骨折，而是每种骨折都需要正确的技术。
由于骨折、软组织特点、内植物的适用性、患者特点
和医生治疗方法不同，需要因人而异选择治疗方法。
参考文献
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