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院前急救脊椎骨折病人安全搬运法钦南区人民医院黄琼珍院前急救中经常会遇到脊椎骨折的病人。
脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定是造成脊髓损伤的主要原因，急救、运送过程不正确的搬运方法均可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。
因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。
【关键词】院前急救脊椎骨折安全搬运1 院前急救措施现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。
一定要就地固定。
如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强扯暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。
应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。
首先应处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通。
颈椎骨折用颈托固定，如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动，脊柱制动。
腰椎骨折用真空气垫固定，待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。
2 安全搬运病人2.1脊柱骨折固定法不得轻易搬动伤员，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。
如伤员俯卧位时，可用“工”字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰臀部，在脊柱的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。
2.2颈椎外伤伤员的搬运疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。
在搬运颈椎损伤的伤员时，先用颈托外固定，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。
或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢，严禁随意强行搬动头部。
伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
脊柱骨折急救概述脊柱骨折是一种严重的创伤，可能导致严重的神经系统损伤和永久性残疾。
急救人员在处理脊柱骨折时需要非常谨慎，以最大程度地减少进一步损伤。
1. 现场评估当接到急救呼叫时，及时赶到现场并进行快速评估非常重要。
以下是进行现场评估的关键步骤：•观察环境安全性：首先确保现场安全，移除任何可能导致进一步损伤的物体或危险环境。
•判断意识状态：检查受伤者的意识状态，并评估他们是否清醒或昏迷。
昏迷可能是脊柱损伤的迹象。
•询问症状和疼痛程度：询问受伤者有关症状和疼痛的信息，特别注意任何感觉丧失或运动障碍的描述。
•检查脊柱位置和稳定性：小心移动受伤者的脊柱，观察是否存在异常的骨折或畸形。
2. 呼叫急救人员一旦确认脊柱骨折的可能性，立即呼叫急救人员，并清楚地告知他们现场情况和怀疑的脊柱骨折。
在等待急救人员到达期间，应采取以下措施：•保持受伤者舒适：帮助受伤者找到一个舒适的位置，并避免任何可能的头、颈或背部运动。
•固定受伤部位：如果可能的话，使用简单的成人厚度硬板、曲棍球板、棍棒等固定受伤部位，以减少进一步的移动和损伤。
•不要试图复位：切勿试图复位脊柱骨折，这可能会导致进一步的损伤。
3. 与急救人员合作急救人员的到来是为了提供专业的医疗援助和运送受伤者到医院。
在他们的到来之前，需要积极与他们合作，提供准确的信息和协助：•确保安全撤离：如果有可能，帮助急救人员安全撤离受伤者。
遵循他们的指示，按照他们的要求行动。
•提供详细信息：向急救人员提供受伤者的相关信息，包括症状、疼痛程度、可能的骨折类型等。
•协助转运：在急救人员的指导下，协助将受伤者转移到担架或抬床上，并跟随他们的指令进行操作。
4. 预防并处理并发症在处理脊柱骨折的过程中，需要特别注意可能发生的并发症。
以下是一些常见的并发症及其处理方法：•神经损伤：脊柱骨折可能导致神经系统的损伤，出现感觉丧失、运动障碍等症状。
在急救和后续治疗中，应密切关注并及时报告相关症状给医生。
脊柱与脊髓损伤护理应急预案与流程
1.急救搬运：脊柱骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬动；搬动时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法。
2.通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药，颈椎损伤者床边备气管切开包。
3.指导或协助患者床上轴线翻身。
4.严密观察病情变化。
5.做好心理护理。
7.预防呼吸道并发症：指导患者作深呼吸和用力咳嗽，轻叩患者背部；必要时给予超声雾化吸入。
高位截瘫伴呼吸肌麻痹、呼吸困难者，早期行气管切开。
8.预防便秘：指导患者多饮水，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，经常按摩腹部。
9.预防泌尿系统并发症：截瘫早期留置尿管后持续引流尿液，3 天后改为定时开放，每 4～6 小时 1 次。
每日冲洗膀胱及护理会阴部（或尿道口）2 次，每月更换弗来式尿管 1 次。
鼓励患者多饮水，每天 2000～4000ml。
10.预防压疮：保持床单清洁、平整，保持皮肤干燥；2～3 小时翻身 1 次，用气圈或棉垫保护骨突处，有条件者可使用气垫床。
11.预防关节畸形：保持瘫痪肢体处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。
利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形；穿护足支架，防止足下垂。
12.预防失用性萎缩：经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。
13.做好护理记录。
抢救生命颈部制动、保护脊椎迅速转运
做好心理护理
附：脊椎与脊髓损伤护理应急流程
做好并发症的预防及护理
通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药
做好护理记录
严密观察病情变化
指导或协助病人床上翻身。
脊柱损伤的急救程序脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工伤中约有15 ％～20 ％合并脊髓损伤。
脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。
脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。
当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。
1．脊柱损伤的急救程序（1）当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。
（2）搬运应在有经验人的主持下进行。
3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。
（3）使用特制的硬担架搬运。
如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。
对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。
（4）高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。
（5）抗休克。
脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。
（6）排除排尿困难。
当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。
（7）早期给予药物治疗。
为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪碱（654 －2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。
2．无神经体征的脊柱骨折急救程序（1）轻度骨折系指横突或棘突的骨折。
脊柱骨折如何护理随着现今交通、工业的高速发展，脊柱骨折的发生率也在逐渐上升。
若脊柱骨折时护理不当，创伤比较轻的患者，常会出现腰背痛的后遗症，创伤较严重的患者，会出现不同程度的残疾。
为此，工作中易出现创伤的工种，应加强防范意识。
出现脊柱骨折时要给予正确的急救护理和术后护理，以免出现严重的并发症，影响患者后期的生产和劳动。
那么脊柱骨折如何护理呢？一、急救护理措施(1)急救：发生脊柱骨折时，若患者被土方、瓦砾等一些重物压着时，不可强硬牵拉肢体将其从重物下脱出，这样会加重骨折损伤、血管损伤以及脊髓损伤。
应先处理压在患上身上的重物，然后对其进行施救。
同时脊柱骨折的患者常伴有腰椎骨折和颈椎骨折，施救时也要注意这几个部位。
(2)固定：在脊柱骨折患者的头颈两侧垫上枕头或者衣物，将其固定住。
(3)搬运：若发生胸腰脊柱骨折，应将患者放在硬板床上，并保持平卧，在其身体两侧用衣物、枕头或者砖头等物品固定住患者，让其脊柱处于正直位。
搬运患者需要四个人共同完成，不可一个人进行抱背搬运，这样会加重脊髓损伤和脊柱损伤。
搬运时，四个人在患者的一侧蹲好，轻轻靠拢患者的双下肢，双侧上肢放于身体两侧，并贴于腰侧，让其体位处于直线状态，然后四人分别拖住患者的头部、肩背部、腰臀部、双下肢，然后四个人同时抬起患者，搬运中动作和方向要保持一致，将其轻轻放到硬板担架、硬板床或者门板上，保持仰卧位，并将患者的腰部用适量的衣物垫起。
(4)创口处理：对于脊柱骨折患者身上的创口，先进行冲洗，将创口上的污物冲洗掉，然后再进行止血和包扎。
(5)送医治疗：无论是不完全骨折，还是完全骨折，在出事现场简单的包扎、固定后，都要紧急送往医院进行正规的治疗。
二、术后护理干预措施(1)手术治疗后的患者要平卧位休息，枕头要薄且软。
并在患者的双小腿下垫上软枕，双膝关节保持屈曲状态。
使用体位垫让患者双足保持功能位，以预防足下垂。
术后8小时之后可以在医护人员的辅助下翻身，翻身时头部、颈部、胸部要保持在一条轴线上，每隔2小时要翻身一次，以预防压疮。
脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。
2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。
待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。
3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。
4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。
严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。
二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。
2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。
3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。
腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。
4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。
三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。
2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。
3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。
尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。
4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。
5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。
单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。
关于脊柱损伤患者的急救与护理脊柱损伤是指人体脊柱骨折、脊髓、神经根等损伤，是一种严重的创伤。
脊柱损伤患者的急救与护理需要采取一系列措施，以最大程度地避免并发症和后遗症，并帮助患者更好地康复恢复。
本文旨在详细介绍脊柱损伤患者的急救与护理。
一、急救措施1. 稳定伤势脊柱损伤患者最需要采取的措施是稳定伤势。
如果患者在伤后仍有自主呼吸，需要将他整体稳定，避免任何的移动和颠簸，可以使用固定床榻，将患者移动到医疗机构处理。
如果患者已经不具备自主呼吸，应该立即进行胸外心脏按压，并在呼吸机帮助下以维持呼吸。
稳定患者伤势对于后续救治至关重要。
2. 维持呼吸通畅脊柱损伤患者常常伴有呼吸道受挫或受伤的情况，这就需要独立呼吸或呼吸机支持。
对于独立呼吸的患者，需要保持氧气输送和氧饱和度的监测和补充，同时可以佩戴面罩或鼻导管等辅助呼吸，以减轻患者的呼吸负荷。
如果患者需要呼吸机支持，护士需要进行呼吸机模式及参数的调整，定期检测呼吸机的工作状态，防止呼吸机故障。
3. 减轻疼痛由于脊柱损伤可能导致严重的疼痛，需要采取措施减轻疼痛，包括给予非麻醉剂和麻醉剂，如吗啡、芬太尼等。
护士还可以在患者的损伤部位周围施加冷敷，以减少疼痛和肿胀。
在使用疼痛药物时需要注意剂量和副作用，定期监测患者的疼痛程度。
二、护理措施1. 体位护理脊柱损伤患者需要保持固定的体位，通常采用平卧位或侧卧位，避免出现肺不张和肺炎等并发症。
在患者翻身时，需要采用多人抬举或使用抬转床等专业设备，避免剧烈扭曲对患者产生更加严重的损伤。
2. 睡眠护理脊柱损伤患者需要充足的睡眠，以帮助身体恢复和康复。
护士需要帮助患者准备睡眠环境，避免嘈杂的噪音和刺激、掉下枕头或侧枕等情况，避免增加患者的疼痛感。
3. 残疾人护理在运输和治疗过程中，需要考虑如何为患者提供最便利的残疾人护理。
护士需要熟悉如何转移患者，使用患者转移板和其他辅助设备，避免不必要的损伤。
4. 饮食护理脊柱损伤患者需要维护足够的营养摄入，维护身体的正常代谢。
