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２０１４年临床泌尿外科杂志２９卷５期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｒｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望桂定文１ 杨嗣星２ 张青汉１△ ［摘要］ 输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。
自从Ｍａｒｓｈａｌｌ于１９６４年首次采用Ｆ９输尿管软镜检查输尿管结石以来，至今已有近５０年的历史。
最早的输尿管软镜没有操作通道，只能用于尿路疾病的检查。
随着新型输尿管镜的不断开发，随着输尿管软镜相关辅助设备制造技术的进步，在上尿路疾病的诊治方面，输尿管软镜技术的应用越来越广泛。
尤其在肾结石的治疗方面，输尿管软镜技术取得了长足进步，越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理肾结石。
为此，本文就输尿管软镜进展及其治疗肾结石方面作一综述。
［关键词］ 肾结石；输尿管软镜 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４２０．２０１４．０５．０３０ ［中图分类号］ Ｒ６９２．４ ［文献标识码］ ＡＣｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｏｆ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｌｃｕｌｉＧＵＩ Ｄｉｎｇｗｅｎ１ ＹＡＮＧ Ｓｉｘｉｎｇ２ ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇｈａｎ１（１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｎｇｓｈｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｎｇｓｈｉ，Ｈｕｂｅｉ，４３５０００，Ｃｈｉｎａ；２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＵＩ Ｄｉｎｇｗｅｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｉｄｉｎｇｗｅｎ＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ａ ｎｅｗ ｍｉｎｉｍａｌ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｕｒｏｌｏｇｙ．Ｉｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ５０ｙｅａｒｓ ｓｉｎｃｅＭａｒｓｈａｌｌ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｉｔｈ Ｆ９ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｉｎ １９６４．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ ｉｎ ｆｌｅｘｉ－ｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ａｔ ｆｉｒｓｔ，ｓｏ ｉｔ ｗａｓ ｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｈｅｃｋ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔ－ｅｒｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ｐｌａｙｉｎｇ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈａｓ ｍａｄｅ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ ｐｒｅｆｅｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｉｔｈ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｕｓ，ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ，ｗｅ ｗｉｌｌ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｏｆ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｌｃｕｌｕｓ；ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ１黄石市中心医院泌尿外科（湖北黄石，４３５０００）２武汉大学人民医院泌尿外科△审校者通信作者：桂定文，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｉｄｉｎｇｗｅｎ＠１６３．ｃｏｍ 输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。
输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石的疗效及手术技巧探究【摘要】目的使用输尿管软镜对孤立肾上尿路结石患者进行治疗，并评估其治疗效果及安全性。
方法收集院内自2014年6月至2016年6月期间使用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，将患者相关治疗情况进行统计，以评估输尿管软镜对孤立肾上尿路结石患者的治疗效果。
结果输尿管软镜操的一次进镜成功率高达95.5%（42/44），成功发现结石的概率高达93.2%（41/44），对于成功发现结石的41例患者结石清除率高达78.0%（32/41）；患者的血肌酐水平在治疗后有升高趋势，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论使用输尿管软镜对孤立肾上尿路结石患者治疗的临床效果较为理想，且治疗对于患者肾功能的影响较小，建议临床推广使用。
【关键词】孤立肾；上尿路结石；输尿管软镜；临床疗效上尿路结石，指存在于肾和（或）输尿管的结石，在男性中的发病率高于女性。
对于尿路结石患者，结石的长期存在有可能增加患者泌尿系感染的发生，严重时甚至会对患者的肾脏造成损害[1]。
孤立肾上尿路结石，属于尿路结石中一种较为复杂的类型，更容易导致患者发生肾衰、尿毒症[2]。
因此，应选择合适的药物或其他治疗方式来对孤立肾上尿路结石进行医治，已达到尽快排石，缓解患者临床症状的目的。
本实验中，笔者收集院内自2014年6月至2016年6月期间使用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，对输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石的临床疗效进行了探讨，以下是详细报道：1资料和方法1.1临床资料收集院内自2014年6月至2016年6月期间使用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，统计患者一般资料：其中27例男性和17例女性；患者年龄分布在28~70岁，平均（42.3±2.7）岁；先天性一侧肾脏缺如患者1例，手术切除一侧肾脏患者23例，一侧肾脏功能损伤导致孤立肾患者20例。
90例输尿管软镜用于肾结石临床的效果分析目的探究应用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石技术治疗肾结石的疗效。
方法选取在我院2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科进行治疗的90例肾结石患者，90例患者都经过B超、静脉造影检查后确诊为肾结石患者，采用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗。
结果90例患者顺利完成手术，操作时间32～75min，平均时间（43.1±10.2）min。
共发现结石113枚，结石位置：上盏41枚，中盏32枚，下盏19枚，肾盏21枚。
结石直径0.6～2.3mm，平均直径（1.5±0.5）mm。
3例患者结石位于肾下盏，置入钬激光光纤之后输尿管软镜无法弯曲到合适的角度而无法实施碎石，便实施分期手术。
术后84例患者痊愈，4例患者治疗有效，2例患者治疗无效。
11例患者术后出现腰疼症状，7例患者出现发热症状，实施针对性的治疗后痊愈。
没有患者出现输尿管穿孔、撕脱等并发症。
患者住院时间为4～10d，平均为（7±1）d。
结论给予肾结石患者组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术的治疗效果显著，并发症的发生率低，值得临床推广应用。
标签：组合式输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石将输尿管软镜技术应用于治疗肾结石疾病上取得良好的治疗效果，但是单纯使用输尿管软镜的仪器不仅耗费较快，维修的成本也较高，使输尿管软镜技术受到限制[1]。
为了探究实施组合式输尿管软镜联合钬激光碎石技术在治疗肾结石上的临床疗效，本次研究主要分析2009年1月～2013年3月在我院进行组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的28例肾结石患者的临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科进行组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的90例肾结石患者的临床疗效，此90例患者经B超、静脉造影检查后确诊为肾结石患者。
其中男54例，女36例，年龄22～71岁，平均年龄（41.2±6.2）岁。
分析输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床效果发布时间：2022-09-22T07:15:02.759Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：沈奕帆[导读]分析输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床效果沈奕帆（遂宁市中心医院；四川遂宁629000）摘要：目的：就输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床效果进行研究、分析。
方法：本次研究围绕上尿路结石患者展开，对其实施输尿管软镜钬激光治疗。
结果：有效治疗落实后，患者病情得以控制，手术时间等指标呈良好趋势，结石清除率较高，并发症发生率较低，进一步促进了其生活质量的改善。
结论：在上尿路结石的治疗中，输尿管软镜钬激光治疗效果明显，安全性高，值得推广。
关键词：输尿管软镜；钬激光；上尿路结石；效果在临床中，上尿路结石是较为常见的一种疾病，以血尿、尿道窘迫疼痛等为主要特征，情况严重者还会出现休克症状，增加了治疗难度。
在此病的治疗中，手术是主要治疗手段，如体位冲击波碎石术等，效果明显，但往往会对患者的肾功能、输尿管等造成一定的损伤，导致治疗效果难以达到理想化。
而输尿管软镜则是一种腔内微创治疗术，与钬激光的联合应用，能够减轻对患者造成的损伤，促进结石率的提高。
本文主要就输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床效果进行了研究、分析。
1、资料与方法（1）一般资料本次研究围绕上尿路结石患者展开，择取时间始于2021年5月止于2022年5月，共50例，基于治疗方法不同的前提下分为对照组、观察组，每组各有25例患者。
其中，对照组男性患者多于观察组，例数分别为17例、14例，女性患者则相对较多，分别为13例、16例。
患者无输尿管软镜钬激光治疗禁忌；精神正常；资料齐全；知情同意。
将患者的年龄等资料与予以对比分析，为呈现较大的差异（P＞0.05）。
（2）方法观察组实施输尿管软镜钬激光治疗，主要内容：手术时取膀胱截石位，麻醉成功后，将输尿管硬镜置入患者侧输尿管内，硬镜的退出也需保持合适的力度，沿导丝将输尿管扩张鞘插入输尿管中，将导丝退出后，再置入输尿管软镜，从而合理的对输尿管软镜进行调整；对于软镜进入困难的情况，则可留置双J管，14天后落实碎石手术；软镜在进入患者肾盂，或是肾盏后，明确结石位置，将钬激光光纤插入，连接碎石机，结合结石大小对激光功率、频率进行调整，击碎结石，对于残余结石较大者，可应用套石篮取石，结石较小者则可自行排出，术后常规留置双J管。
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析
作者：舒建平
来源：《中外医疗》2013年第20期
上尿路结石，尤其是输尿管上段结石过去首选ESWL，但由于ESWL碎石的成功率较
低，患者容易出现反复腰痛、血尿、发热等症状，随着输尿管软镜在临床上的日益广泛应用，且并发症较少，尤其更适用于ESWL治疗失败的患者。
而肾结石特别是不伴有肾积水及多次ESWL治疗失败的患者，更适用于输尿管软镜的治疗。
为探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性及有效性，2012年6-10月，该院应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石18例，取得较好的疗效，现报道如下。
DOI :10.16662/j .cnki .l 674-0742.2017.08.189综 述 --------------2017 NO.8China &Foreign Medical Treatment中外医疗上尿路结石应用组合式输尿管软镜治疗的研究进展梁泰生，吴刚，汤泊涛，罗向东，董瑜广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，广西南宁530011[摘要]目的研究上尿路结石应用组合式输尿管软镜治疗的临床应用效果，并讨论其研究进展和发展方向。
方法调取该院自2013年以来的上尿路结石患者280例作为研究对象，采用组合式输尿管软镜结合钬激光碎石术进行治疗， 其中输尿管结石患者164例，肾结石患者116例。
结石大小13~23 mm 97例，24~29 m m 的103例，臆30 m m 的80例。
对患者进行碎石治疗后观察患者碎石清除率、手术时间以及并发症情况。
结果输尿管上端结石与肾结石组均为一 次进镜成功，差异无统计学意义(P>0.05)。
输尿管结石碎石率和清除率髙于肾结石组，并且输尿管结石组手术时间短 于肾结石组。
按照结石大小分组，13~23 m m 组均为一次进镜，碎石率、清除率、手术时间差异无统计学意义。
术后并发 症中，10例患者出现寒战、发热的症状，2例患者出现低血压、休克症状，但是通过治疗能完全治愈。
结论组合式输 尿管软镜对探查上尿路结石位置和大小有较髙的准确率，结合钬激光碎石术能够安全、有效的治疗上尿路结石和肾 结石，值得在临床推广使用。
[关键词]上尿路结石；组合式输尿管软镜;钦激光碎石[中图分类号]R 691.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2017)03(b )-0189-03Research Progress of Combined Flexible Ureteroscope in Treatment of Upper Urinary CalculiLIAN G Tai-sheng, W U Gang, TANG Bo-tao, LUO X iang-dong, DONG YuDepartm ent of U rine Surgery, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi College of traditional Chinese M edicine, Nanning, Guangxi, 530011 China[A bstract] O bjective To research the clinical application effect of combined flexible ureteroscope in treatm ent of upper urinary calculi and discuss the research progress and developm ent direction. M ethods 280 cases of patients with upper urinary calculi in our hospital since 2013 were selected and treated with combined flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy, including 164 cases of patients with ureteral calculus and 116 cases with kidney stone, and the stone size of 97 cases was between 13mm and 23mm and of 103 cases was between 24mm and 29mm and of 80 cases was 臆 30 mm, after treatm ent, the stone clearance rate, operation time and com plications of the patients were observed. R esults The ureter upper end calculus group and renal calculus group inserted into the ureter successfully by one time, and the difference had no statistical significance (P>0.05), and the detritus rate and clearance rate in the urinary calculi group were higher than those in the kidney stone group, and the operation time in the urinary calculi group was shorter than that in the kidney stone group, and the patients whose stone size was between 13mm and 23mm had inserted into the mirror by one time, and the differences in the lithotripsy rate, clearance rate and operation time had no statistical significance, in terms of the postoperative com plications, 10 cases were with shiver and fever, 2 cases with hypotension and shock, but the patients can be totally cured after treatm ent. C onclusion The accurate rate of com bined flexible ureteroscope in exploring the location and size of supper urinary calculi is higher, and the combined flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy can safely and effectively treat the upper urinary calculi and kidney stone, which is worth clinical promotion and application.[K ey w ords] U pper urinary calculi; Combined flexible ureteroscope; Holmium laser lithotripsy尿路结石是现代社会中一种常见的泌尿外科疾病，根据统计数据分析，世界范围内尿路结石发病率为5%c ~15%c[1]，其中，上尿路结石的发病率占到了所有尿路 结石的40%，近年来随着人们不健康的生活习惯，尿路 [作者简介]梁泰生(1973-)，男，壮族，广西都安人，硕士，副主 任医师，研究方向:泌尿外科微创技术。
结石的发病率有增加的趋势，并且逐渐向年轻化转变' 现代临床研究也将尿路结石的治疗方式作为重点研究 项目，在临床上尝试了许多治疗手段。
就目前的医疗发 展来看，治疗上尿路结石通常采用的是以下6种方式[3]: 体外冲击波碎石、开放性切开取石、腹腔镜下切开取China &Foreign Medical Treatment 中外医疗 189中外医疗2017 NO.8China &Foreign Medical Treatment综 述石、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术和输尿管软镜 取石术，该文中着重探讨输尿管软镜取石术。
输尿管软 镜取石术发展时间较为长久，取石技术较为成熟，能够 在进行手术时接近无创的方式进行取石[4]，其取石方式 安全、有效、成功率高，能够重复使用，这样得天独厚的 优势使输尿管软镜取石术成为了治疗上尿路结石的主 要手段。
通过现代科技的不断发展和医学水平的不断 进步'新型的组合式输尿管软镜进人了医疗手术室，组合式输尿管软镜在传统的输尿管软镜上得到了改 良，可以在完成手术后进行拆卸，大大降低了手术成 本，在临床上得到了广泛应用。
1组合式输尿管软镜发展历程输尿管软镜首次出现在人们的视线中是1964年'医学家Marshall采用输尿管软镜对输尿管结石进行了 检查，这件事成为了输尿管软镜发展的基础'但是由 于当时医疗水平和科技水平的限制，由于当时的输尿 管软镜工作通道较为狭窄，不能很好的对结石进行检 查，同时，其配置的内窥镜清晰度较差，也没有装配冲 水系统，在使用中有极大的局限性，无法在临床上得到 广泛应用。
但是随着科学和医学的不断进步[8]，输尿管 软镜的工作通道得到了拓展，并且内窥镜成像系统的 清晰度也得到了明显提高，同时加装了冲水系统，使其 能够在临床上得到广泛应用。
各大医疗器械公司也在 输尿管软镜的研究上日新月异，取得了较大的进展，Olympus公司研制除了新型的一体式输尿管软镜，将软镜技术正式应用于临床发展上，但是在临床使用时，一体式输尿管软镜容易损坏'常常使用了 3~12 h就需要 维修或更换，无论是维修还是更换，都需要较高的费 用，束缚了其在临床上的大规模使用。
德国博立工资研制的新型组合式输尿管软镜将摄 像光纤和成像系统单独作为一项独立的分体部分，从 而使镜身中内镜等容易损坏的部分暴露出来[10]，能够在 损坏时随时维修或更换。
这类新型组合式输尿管软镜 采用了单根光纤新型图像传输技术，能够保证视野清 晰，并能够在工作中自由弯曲，即使插人钬激光光纤或 取石篮等设备时也能够保持较大的弯曲度。
新型组合 式输尿管软镜的出现使输尿管软镜手术方式成为临床 上治疗上尿路结石的一项主要手段，并沿用至今。
2组合式输尿管软镜的应用2.1组合式输尿管的发展新型的组合式输尿管软虽然只能单侧弯曲[10]，而传 统的一体式输尿管软镜能够做到双侧弯曲，但这并不 会影响手术效果，通过对镜体进行调整，能够在手术中 到达各肾盏，临床手术需求也能够完全满足。
有研究[11-12]采用组合式输尿管软镜对20例肾结石患者进行了治疗，达到了 100%的结石清除率，这是第一次采用组合 式输尿管软镜获得的优秀成果，得到了学术界和医学 界的广泛关注。
