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第六章颈部手术第一节甲舌囊肿（瘘管）摘除术【适应症】1.甲舌囊肿（瘘管）无急性感染者。
2.一般年龄2岁以上。
3.再次手术者距离前次手术6个月以上。
【禁忌症】1.急性感染期。
2.2岁以内从未感染者。
3.全身性疾病不能耐受手术者。
【术前准备】1.B超或ECT扫描排除异位甲状腺。
2.术前一天从外瘘口注入双氧水＋美兰，以显示瘘管的行踪。
【麻醉与体位】1.成人一般可局麻，情绪紧张者和儿童则全麻。
2.体位取仰卧垫肩位，头充分后仰（图1－1）。
【手术步骤】1.切口：沿囊肿表面作水平切口（长度超过囊肿横径）或沿瘘管外瘘口横梭形切口（长约4－5cm），切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离上下皮瓣牵开，暴露颈前带状肌。
如囊肿或瘘管外口在下颈部，还可在舌骨平面再作第二横切口（图1－2）。
2.显露囊肿：正中分开带状肌向两侧牵引，即可见其深面囊肿。
3.分离囊肿：由下部、两侧逐渐分离囊肿，直至囊肿底部亦完全游离，只保留囊肿上部不分离；将舌骨体下缘和中线两侧1－2cm处附着诸肌剥离，充分向外牵开。
若为甲舌瘘管，则沿兰染的瘘管追踪分离至舌骨下方（图1－3）。
4.剪断舌骨：将舌骨正中1－2cm剪断，夹住舌骨中部连同囊肿向上翻起，继续沿甲舌管分离舌骨体深面和上面组织至舌盲孔（图1－4）。
5.切断瘘管：助手用手指伸入患者口内顶起舌盲孔（图1－5），剥离至见白色膜，结扎切断瘘管；荷包缝合咽侧端。
6.止血、冲洗术腔，缝合舌肌，放置引流条，逐层缝合伤口，加压包扎。
【手术失误及预防】1.囊肿破裂或瘘管拉断致残留:在术前将瘘管染色，可显示瘘管的行踪和可能的分支，便于术中辨认，可有效减少残留；术中分离囊肿时应适当保留囊壁表面的软组织以利牵拉，对囊内压力大者主动减压，这样亦能防止囊肿破裂；另外就是术中操作轻柔仔细同样重要。
2.切除迷走甲状腺：术前作甲状腺B超和同位素检查能了解甲状腺的位置，防止误诊误治；术前未作检查，术中如肿块主要为实质性，则最好取部分组织送快速病理检查，以免误切；若已经切除肿块，又考虑为异位甲状腺，可将甲状腺切成薄片移植至颈前带状肌内，防止永久性甲低。
先天性第2鳃裂瘘【关键词】鳃裂瘘鳃裂瘘和腮裂囊肿属先天胚胎发育畸形，我院收治第2鳃裂瘘7例，经造影检查或/和手术病理证实。
其中4例系1个家族发病，尚少见报道，现进行回顾性分析并复习文献，以增加对本病的认识。
1资料与方法1.1一般资料选择我院自1988年6月至2006年6月收治的第2鳃裂瘘患者7例，男5例，女2例;就诊时年龄2岁～34岁，平均年龄23.29岁，都自幼发现颈部有瘘孔，双侧有瘘孔1例，单侧有瘘孔6例，其中右侧6例，左侧2例;瘘孔位于胸锁乳突肌上1/3前缘3例，位于胸锁乳突肌中、下1/3前缘4例;间或流液的6例，无流液的1例，流液的有5例作了瘘道造影检查。
1.2治疗效果 5例6侧进行切除手术和病理证实，术后均无复发。
1.3家族性病例例1，女性，25岁。
出生后发现颈部两侧各有一个瘘孔，成长时逐渐明显，18岁开始左侧瘘孔有清水样液体流出，逐年增多，右侧间或也有少量液体流出，感冒或进食时尤甚，甚至大声讲话也有流液，自己感觉不雅观，不敢在食堂用餐，来院诊治。
家族史:丈夫无类似疾病，儿子2岁，颈上部右侧亦有一瘘孔，无流液，探针插入约0.6cm，无液体流出;父母无类似疾病，非近亲结婚，祖父母、外祖父母生前亦无类似疾病。
有兄妹弟3人，兄无类似疾病，妹的颈上部有一瘘孔，偶有少量清白色液体流出，探针插入约2cm无液体流出。
其弟见例2。
局部检查:颈上部两侧舌骨水平相当胸锁乳突肌上1/3前缘各有一瘘孔，探针向上内方插入，约3cm深，瘘管有黏性白色液体流出，左侧尤甚。
X线双侧瘘管造影检查:碘过敏试验阴性后，自上述左侧瘘孔插入针头，注入40%碘化油，正位片见瘘管向内侧走行约1.5cm即向上行，管腔增宽，最宽处约0.8cm，侧位片见瘘管走向口咽部前侧并流入口腔和食道。
左侧瘘道造影与右侧类似，管腔较小，最宽处约0.5cm，向上逐渐变狭呈盲端（见图1）。
手术所见:颈上部左侧自瘘口向上方剥离直至咽壁，内口近扁桃体窝处，然后切开瘘管黏膜切除整个瘘管。
鳃裂囊肿及鳃裂瘘（附６４例分析）【关键词】鳃裂囊肿；鳃裂瘘；手术鳃裂囊肿及鳃裂瘘是颈部常见的先天疾患，一般认为其发生于人胚颈部鳃裂结构的外胚叶或内胚叶，均有上皮衬里，易反复感染，也可发生恶变。
总结1996年至2005年间收治64例，全部行手术，并经病理证实，报告如下：1临床资料1．1鳃裂囊肿本组鳃裂囊肿38例，男16例，女22例，均为单侧，双侧各19例。
年龄9～69岁，平均为25．92岁，病程最短7d，最长22年，平均4．76年，其中原发来诊24例，复发来诊14例。
鳃裂囊肿的主要临床表现为颈部无痛性包块，生长缓慢，少数伴有胀感，有时因上呼吸道感染并发炎症时肿胀加重，甚至破溃流脓，无感染者检查可见皮肤正常，触诊质软，有囊性感，界清，深部粘连处不能移动，穿刺可抽出囊液。
本组囊肿发生于第二鳃裂者最多，计28例，其中9例与颈动脉鞘及颈内静脉关系密切；1例位于颈动脉鞘深面。
发生于第一鳃裂者为8例，2例与面神经干关系密切，术后曾出现面瘫，6例囊肿与外耳相通，2例与外耳道软骨粘连，其中1例绕耳道软骨段一周，1例自耳后绕至耳前达鼓乳缝。
发生于第三鳃裂者2例，均与梨状窝关系密切。
全部病例均行手术切除，并经病理证实，组织学表现为纤维结缔组织之外壁，上皮衬里为复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮，上皮下有丰富的淋巴组织伴有淋巴滤泡形成。
有1例发现硫磺颗粒。
有时见囊肿内有胆固醇结晶，异物巨细胞、异物肉芽肿形成。
1．2鳃裂瘘管本组鳃裂瘘管26例，男女各13例，左侧13例，右侧12例，双侧1例，21个月～29岁，平均11．96岁，病程21月至22年，平均8．73年。
其中18例生后便发现有瘘管口存在，原发来诊14例，复发来诊12例。
检查见皮肤外瘘口无感染时多较细小，位于颈侧区胸锁乳突肌前缘，沿胸锁乳突肌前缘可触及一索状物，向深部走行，挤压有少许白色分泌物。
X线造影可明确瘘管走行方向及内口位置。
26例鳃裂瘘管发生于第一鳃裂者6例，4例为完全性瘘管，内口在外耳道软骨部，其中1例患侧面部发育较小，耳屏有赘生物；2例为外瘘管，但内侧与外耳道软骨粘连。
