(口腔颌面外科)良性肿瘤及类肿瘤性疾病

肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。

发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。

患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。

治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free）生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor）生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力.多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。

皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。

表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。

痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。

牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。

非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。

交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。

第一节 概论（一）概念肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。

（二）口腔颌面肿瘤的分类及命名口腔颌面部肿瘤是按其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。

通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

需掌握的几个基本概念；瘤 ：一般指良性肿瘤。

如牙龈瘤、牙瘤、腺淋巴瘤等。

个别以瘤命名的恶性肿瘤在前面均加“恶性”的定语，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性多形性腺瘤等等。

癌 ：来自上皮组织的恶性肿瘤通常称为癌。

如舌鳞状细胞癌、腺样囊性癌、下颌骨中枢性鳞癌等等。

肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。

如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等等。

临界瘤：某些良性肿瘤形态上属良性，病程较长，但常浸润生长，切除后易复发。

生物学行为介于良、恶性之间，具有恶性倾向而可能转变为恶性肿瘤的这类肿瘤。

如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤等等。

囊肿和瘤样病变：虽不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。

口腔颌面部良性肿瘤以 牙源性及上皮源性肿瘤为多见 ，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织肿瘤如管型瘤，纤维瘤等。

口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。

淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于口腔颌面部，前者近年来增长趋势迅速。

根据国际抗癌联盟（UICC）建议应用于临床的分类中，头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大多部位均位于口腔颌面部。

（三）口腔颌面肿瘤的致病因素肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。

第八章口腔颌面部肿瘤一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床表现和治疗原则；（2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）息性肿瘤及痛样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维痛、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则；（4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与鉴别诊断；（5）脉管瘤的分类和治疗方法。

（6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。

（7）颌面部肿瘤的可能致病因素。

如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。

（8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。

（9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。

（10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗（11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则。

2.目的要求（1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点和治疗原则；（2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；（3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。

（4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。

（5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。

（6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。

（7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。

（8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。

（9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。

二、重点和难点1.重点（1） I I腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则；（2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别；（3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则；（4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则o（5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。

口腔颌面外科重点整理一、口腔颌面外科概述口腔颌面外科是现代牙科学的一个重要分支，涉及头、颈和口腔的诊断、治疗和预防疾病和缺陷的特殊领域。

该领域主要包括颌面骨肿瘤、口腔颌面整形外科、颞下颌关节疾病、口腔颌面神经疾病等多个方面。

二、颌面骨肿瘤颌面骨肿瘤是指生长在口腔颌面区的良性或恶性肿瘤。

其中，良性骨肿瘤占多数，如纤维性骨发育不良、牙源性囊肿等。

恶性骨肿瘤相对罕见，但其对生命的危害较大，如唇癌、颌骨肉瘤等。

颌面骨肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等综合性治疗。

三、口腔颌面整形外科口腔颌面整形外科是利用口腔颌面区的解剖生理特点，采用手术、牙齿矫正器等方法修复颌面部畸形，包括口腔颌面畸形、颅面畸形等。

常见口腔颌面整形外科手术包括隆下颌、咬肌切除、后缩颏等。

同时，在术前需要进行充分的检查和评估，避免手术风险。

四、颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病是指影响下颌和颅骨之间的关节的疾病，包括关节盘移位、关节炎等。

颞下颌关节疾病的治疗方法包括保守疗法和手术治疗。

如关节减压术、关节成形术等。

五、口腔颌面神经疾病口腔颌面神经疾病是指颜面神经、舌神经、三叉神经等在口腔颌面区出现的受损或疾病。

常见的口腔颌面神经疾病包括颜面神经麻痹、三叉神经疼痛等。

其治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

六、口腔颌面外科的注意事项在进行口腔颌面外科手术前，需要进行完整的病史记录、检查和评估。

术中也需要严格按照手术程序和规范进行操作，避免手术风险。

手术后，需要密切关注患者的病情变化，及时处理并发症。

此外，个体差异较大，临床处理应因人而异。

口腔颌面外科是一门综合性的学科，涉及面广、手术难度大。

医生需要有扎实的基础理论知识和丰富的临床经验，才能为患者提供优质的医疗服务。