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肺癌与哮喘、肺结核关系探讨(附4176例分析)李意;李超乾;严乐涛;郭素娟;张景鸿;梁达杰【摘要】Objective: To discuss the relationship between lung cancer asthma and tuberculosis. Methods:The general situation and diagnosis of 4 176 lung cancer cases were analyzed. Then the incidence of tuberculosis and asthma was compared. Results: Among 4 176 lung cancer patients, 456 cases (11.02 ％) were diagnosed with tuberculosis or had a tuberculosis history, and 28 cases(0.77％, P ＜0. 001) diagnosed with asthma or had an asthma history. Among the 2 868 lung cancer patients based on the pathology or cytology, 200 cases (6.97％) were diagnosed with tuberculosis or had a tuberculosis history,and 20 cases (0.70％, P ＜0. 001)diagnosed with asthma or had an asthma history. Conclusion: Compared to the general population, the chance of lung cancer cases complicated with asthma is similar or even lower. Lung cancer and pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer are closely related, and the probability of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis is significantly higher than the general population.%目的:探讨原发性支气管肺癌(肺癌)与支气管哮喘(哮喘)、肺结核之间的关系.方法:对4 176例住院肺癌病例的一般情况、诊断情况进行统计,并比较其中肺结核、哮喘的并发情况.结果:出院诊断"肺癌"的患者有4 176例,其中同时诊断结核或曾有结核病史的有460例,占11.02%,同时诊断哮喘或曾有哮喘病史的有32例,占0.77%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.001).以确诊(有病理或细胞学依据)的2 868例住院肺癌患者作为研究对象,其同时诊断结核或曾有结核病史的有200例,占6.97%;同时诊断哮喘或曾有哮喘病史的有20例,占0.70%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:肺癌人群并发哮喘的机会与普通人群相仿,甚至更低,而肺癌与肺结核关系密切,肺癌人群并发肺结核的概率明显高于普通人群.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2011(028)003【总页数】3页(P368-370)【关键词】肺癌;哮喘;肺结核【作者】李意;李超乾;严乐涛;郭素娟;张景鸿;梁达杰【作者单位】广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R734.2原发性支气管肺癌(肺癌)、支气管哮喘(哮喘)、肺结核是呼吸系统的三大常见疾病,其中肺癌病死率在所有恶性肿瘤中高居首位。
76例肺癌误诊为肺结核的临床探讨【摘要】目的探讨肺结核、肺癌的临床表现及影像学特点。
方法2005年01月至2013年01月期间，本院诊治的肺癌患者中，76例被误诊为肺结核，对其临床资料进行回顾性分析。
结果肺结核、肺癌有相似的临床表现和影像学特点，存在一定难度的鉴别诊断。
结论掌握肺结核、肺癌的临床诊断知识，结合辅助检查结果，必要时结合病理标本检查方法，提高诊断率，减少误诊率。
【关键词】肺癌；肺结核；误诊；诊断肺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，肺结核也是呼吸系统的常见病、多发病，均严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命，所以，早期诊断、早期治疗，对于患者的预后，具有非常重要的临床意义[1]。
但在临床症状和影像学特点方面，肺癌、肺结核具有相似之处，容易造成误诊[2]。
本研究中，河南省郑州市第六人民医院误诊为肺结核的76例肺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨肺癌误诊为肺结核的常见原因及预防措施，现将结果汇报如下。
1资料与方法11一般资料2005年01月至2013年01月期间，本院诊治的肺癌患者中，76例被误诊为肺结核，其中男63例，女13例，年龄310～750岁。
患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等。
12肺结核、肺癌的临床诊断依据肺结核诊断通过痰集结核菌阳性、痰培养结核菌阳性等方法，进行确诊；肺癌诊断通过痰脱落细胞检查、纤维支气管镜、病理活检、淋巴活检、胸腔积液脱落细胞检查等方法进行确诊。
13肺结核、肺癌的x线、ct表现76例患者中，斑片状阴影18例、团块状阴影27例、胸腔积液19例、弥漫性病变8例、空洞4例。
14误诊分析肺癌误诊为肺结核的原因是多方面的，肺癌早期与肺结核的临床症状和影像学特点有很多相似之处，增加了临床诊断的难度；临床医师对肺癌、肺结核的认识不充分，临床诊断经验不足，这些都是导致临床误诊的常见原因。
15临床症状相似性太强早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低热等临床表现，这些与肺结核的临床症状，有很多相似之处，如果临床医师没有对病史做详细询问和进一步的辅助检查，很容易造成临床误诊[3]。
肺结核合并肺癌的临床分析【摘要】目的：提高临床中对肺结核合并肺癌的诊断与重视，回顾性分析我院29例肺结核合并肺癌患者的临床资料，纤维支气管镜检查14例，胸水脱落细胞检查8例，痰脱落细胞检查4例，淋巴结结核3例，中心型16例，周围型13例。
结论：肺结核合并肺癌临床上并不少见，以老年男性居多，要警惕合并肺癌，仔细询问病史，严密观察病情变化，并结合全面的检查，力争对肺癌能早期诊断和及时治疗。
【关键词】肺结核；肺癌；诊断由于肺癌的增多，同时又因随着肺结核化疗的进展，一些治愈或非治愈的结核患者向高龄累积，使得肺结核、肺癌两者并存的发病率增高。
肺结核合并肺癌这些年来随着诊断水平的不断丰富，诊断率不断提高，我院2006-2012年共诊断29例，报告如下：1 临床资料：1.1 一般资料本组29例患者，男性20例，女性9例，年龄52-78岁，平均年龄65岁。
其中65岁以上18例，有吸烟史17例，吸烟300支/年，有癌症家族史者7例。
1.2 诊断情况肺结核的诊断均符合人民卫生出版社内科学六版的诊断标准，根据咳嗽，咳痰，痰中带血，伴低热，盗汗，纳差，乏力，消瘦病史，肺上叶罗音或局限性哮鸣音体征及胸部x线，结核菌素（ppd）试验，痰找抗酸杆菌可以明确诊断。
肺癌的诊断均有肺ct，支气管镜下活检病理检查和痰、胸水脱落细胞检查等确诊。
共同x线表现为：肺纹理不同程度的片状、斑片状结核浸润灶或陈旧性结核灶。
出现或伴有块影、团块影或伴局部区域浓密浸润影，肺段或肺叶不张影，在强化抗结核治疗下，局部病灶较前浓密、增长、边界较前清晰，甚至呈团片影或出现肺不张，空洞扩大而内壁不光滑。
1.3 临床表现及体征咳嗽咳痰29例，胸痛16例，消瘦，黄疸13例，咯血或痰中带血10例，发烧8例，合并胸水7例，声音嘶哑4例，肺部罗音22例。
2 结果：纤维支气管镜检查14例，胸水脱落细胞检查8例，痰脱落细胞检查4例，淋巴结核3例，中心型16例，周围型13例，鳞癌15例，腺癌13例，小细胞未分化癌1例。
肺癌与肺结核关系探讨
从本质上而言，肺癌与肺结核是同时并存的，一般而言，肺结核往往发生在先，而肺癌则不会经常发生在肺结核的所在之處，肺癌与肺结核两者在病因上有着直接联系，此外在近几年诸多关于肺结核与肺癌的相关报道中，对于结核分枝杆菌L-型可能会引发的各种致癌病毒，在与DNA的整合中会激活抑癌基因的失调，从而会产生致癌。
本文根据对肺癌与肺结核的认知与了解，简要分析肺癌与肺结核的关系，期望对日后临床治疗有所帮助。
标签：肺癌；肺结核；关系
伴随着人口寿命的不断延长，肺结核发病的第三次回升，导致部分非治愈的肺结核患者朝着高龄层不断累积，从而在一定程度上促使老年结核的数量逐渐增多，根据相关数据资料显示，我国肺癌的发生率逐年上升[1]。
虽然社会生活质量提升，医疗水平提升，但是肿瘤患者的肌体免疫力得到下降，飞机盒与肺癌并存的发生率为0.22%～2.7%，超过>60岁的人群其几率达到10%～15%，并且两者并存的频度逐渐增加。
1肺癌与肺结核之间的关系
从理论的角度分析，肺癌与肺结核之间存在三种关系，分别是：肺癌与肺结核属于对抗的关系、肺癌与肺结核没有关系、肺癌与肺结核有着非比寻常的关系[2]。
在1987年，国外学者提出了肺癌与肺结核有关系的理论，其理论的主要依据包括：产生钙化的淋巴结会从本质上对相邻器官造成刺激，引发恶变；结核瘢痕会导致瘢痕癌的产生，并且诸多外围型的瘢痕癌是由瘢痕所引起的，瘢痕癌引发疾病的几率占据了50%以上；在局部器官的扩张中，特别是囊状支扩，在吸烟中所产生的各种致癌物的残留中会进一步刺激致癌，并且陈旧并不也会含有胆固醇结晶等致癌物质。
除此之外，结核残存空洞壁会在一定程度上导致支气管内膜结核发生炎症，支气管柱状上皮会呈现出增殖的变化现象，进而产生恶变。
而对于肺结核的空洞以及纤维化，也会导致瘢痕的形成，这不仅会导致正常细胞发生建设，并且也会导致肺结核细胞的免疫能力得到下降，提高癌症的发病率。
患者当患有肺癌之后不仅机体免疫力能力发生下降，并且也会引发结合感染，刺激陈旧的肺结核，导致活动性肺结核的发生。
而靠近肺门部的癌细胞，在经过淋巴管的转移之后会直接浸润已经稳定的结核灶，进而导致结核恶化。
2肺癌合并肺结核的临床特点
通常情况下，肺结核与肺癌合并主要发生于老年男性患者[3]。
2.1肺癌合并肺结核的临床症状以及体征①咳嗽：最具代表性的便是刺激性咳嗽。
②咳痰：咳痰中主要以白色泡沫样痰为主，如果合并感染则会出现黄痰。
③咯血：主要表现为间断痰血。
④胸痛：与呼吸运动没有任何关系的局部疼痛。
⑤消瘦：出现不明显的结核中毒现象，患者体重会逐渐减轻，并且会出现贫血现象。
2.2 X线的表现①患者肺部会出现不同程度的片状以及斑片状病灶，或者出现陈旧性结核病灶。
②出现不同程度的团块阴影、结节状影、肺叶不张影等。
在对X线的分析中，会发现钙化灶的出现几率比较高，并且往往以位于中央性肺癌肺门淋巴结钙化居多。
③在进行强化抗结核的整个治疗过程中，局部病灶比较浓密，并且会不断增大，边界比较清楚，甚至会出现团块状影以及肺不张等现象。
④肺癌在切除之后或者在治疗抗癌过程中出现肿瘤扩散的现象，并且会伴发肺部感染等现象[4]。
2.3痰液的检查从本质上而言，痰液检查是最便捷也是最有效的诊断方法，活动性结核痰菌阳性率比较高，占据了70%以上，并且痰脱落细胞阳性率超过50%，以鳞癌细胞以及腺癌细胞为主。
根据相关报道可以得知，当癌肿破坏陈旧结核病灶会导致，50%以上的癌发现痰菌为阳性，但是肺结核的整个化疗过程中痰菌的阳性率会得到降低，如果当癌肿浸润压迫打破肺门部器官中，会导致痰菌的阳性会得到降低，从而无法排除合并肺结核。
其中值得注意的一点是如果当肺结核与肺癌并存在同一肺叶的菌阳病例中，往往在临床中会被误诊。
3肺结核合并肺癌的诊断
肺癌合并肺结核的诊断中容易发生误诊与漏诊，之所以产生这种现象是对二者之间的关系没有正确认识，并且会被其它病灶所干扰，没有进行痰液检查等。
其中笔者认为肺结核合并肺癌的诊断主要表现形式包括以下几个方面。
3.1当患者年龄超过40岁，并且具有吸烟史，在进行抗结核的治疗时效果不明显。
3.2肺结核患者结核中毒现象，并且会出现反复咳嗽、）、咳痰、间断咯血现象
3.3部分患者出现非运动胸痛或者局部持续胸痛。
3.4不伴有糖尿病的肺结核患者在接受治疗之后，体重发生减轻，并且出现不同程度的贫血现象。
3.5在纤维支气管镜检查、经皮肺穿术或浅表淋巴结活检术会有直接阳性表现。
3.6患者肺部伴有结石、肿块，在经过抗结核治疗之后没有发生缩小以及好转现象。
3.7在整个抗结核的治疗过程中，患者会出现胸腔积液增多或者减少的现象，治疗之后其症状效果不明显。
3.8肺癌与肺结核并存在同一个肺叶段，在经过抗结核治疗之后，患者症状未发生改变，并且不会出现耐药情况，这种情况下延误诊断率则会达到50%以上。
除此之外，对于上文所提到的MTB-L的感染与肺癌发生的关系中，在采用IK抗酸染色检测肺癌组织的MTB-L中，不仅可以检测出肺癌组织中93.8%以上的L型单独存在，并且还进一步指明了在肺癌组织的癌细胞核之中MPB64基因的阳性表达有超过93.8%来自L型。
4肺结核合并肺癌的治疗
一般而言，肺结核合并肺癌属于一种双重疾病，该类疾病在治疗中需要给予抗结核的治疗，简而言之，便是给予抗肿瘤的综合治疗。
当经过双重治疗之后患者的症状发生改善后，可以对其进行单一治疗，在整个治疗过程中需要避免使用对肝功能造成损伤以及骨髓抑制的抗肿瘤化疗药物，此外还要避免使用RFP以及PZA，避免患者的白细胞发生下降[5]。
对于年龄比较大且处于晚期的患者，则需要的抗结核治疗中口服化疗药物，缓解肿瘤的发生。
与此同时，在肺结核合并肺癌的整个治疗过程之中，要对两种病变的治疗效果进行考虑，可以采取口服中药的方式，制定切实可行的化疗方案，定期做X线检查，以及内帐功能检查，在进行肺癌的治疗过程中，需要采取手术治疗或者放射治疗，避免肺癌病情发生恶化。
参考文献：
[1]李意，李超乾，严乐涛，等.肺癌与哮喘、肺结核关系探讨（附4176例分析）[J].广西医科大学学报，2011，03：368-370.
[2]张庆宪，汤兵祥，彭义利，等.哮喘与肺结核的关系探讨[J].中国防痨杂志，2002，05：26-28.
[3]廖喜梅.肺癌与肺结核的关系（译述）[J].广东医药资料，1979，02：55-56.
[4]张定昌，许佩舜.老年肺结核合并肺癌临床病理分析[J].老年医学与保健，1999，02：76-77.
[5]蒋潮涌，曹晶杰，程琼，等.68例肺癌合并肺结核回顾性临床分析[J].中国医药科学，2012，19：190-191.。
