腹胀满中医诊疗方案

腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）。

（1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。

次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、暧气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。

（2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。

（3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。

具备主症，参考次症以及第（2）、（3），即可诊断为腹胀满。

2.西医诊断标准参照《罗马III功能性胃肠病》（DouglasA. Drossman主编，科学出版社，2008 年）。

必须包括下列2项：（1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。

（2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

（二）证候诊断1.肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，暧气频作。

舌质淡红，脉弦。

2.脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。

舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

3.脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。

舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝解郁，行气导滞。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。

中成药：逍遥丸、四磨汤等。

2. 脾胃湿热证治法：清热祛湿，理气消胀。

推荐方药：半夏泻心汤加减。

黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。

中成药：枳实导滞丸等。

3. 脾虚湿阻证治法：健脾益气，化湿和中。

推荐方药：参苓白术散加减。

生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。

用经方调腹胀医宗金鉴之腹胀门经方治疗腹胀痛案三则【病因病机】腹胀因饮食停滞胃肠，阻滞气机；或因情志抑郁，气滞郁结所致，责之于胃腑气实，属实证。

腹胀因素体脾脏虚弱，气机壅滞；或因脾脏虚弱，水饮不化，成为正虚邪实之证，责之于脾脏气虚，属虚证。

因此，清代医家柯韵伯提出了“实则阳明，虚则太阴”之说，提示了太阴脾与阳明胃脏腑之间的相互关系，高度概括了脾胃的病变规律。

【腹胀辨证】《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。

”主要说明凡以水湿聚留而引起的浮肿、腹胀满者，大都属于脾脏疾病，多由脾失健运、水湿停滞所致。

故《素问·脏气法时论》提出了：“脾病，虚则腹满肠鸣。

”此文提示了脾气虚，运化水饮失职，饮邪阻滞胃肠，而成腹满肠鸣。

当脾胃气机不畅，斡旋失职，清阳不升，浊阴不降，可见《素问·阴阳应象大论》里描述的“浊气在上，则生月真胀”之象。

所以，在《伤寒论注》则提出了“盖腹满、呕吐是太阴阳明相关证”。

查看详情腹胀有虚实。

《本经疏证》言：“胀满而按之痛者为实，不痛者为虚。

”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。

”《景岳全书》亦提出了：“可按者为虚，拒按者为实。

”腹胀何以“按之不痛者为虚”？因为正气不足，脾虚气聚，虚气痞塞胀满，并非有形实邪充斥，故虽见腹部胀满，而按之可助脾气运转，气机得通，通则不痛，即或疼痛，但按之痛减，且喜热熨。

腹胀何以按之“痛者为实”？有形实邪（宿食、瘀血、水饮、痰热、虫积等）或实热燥屎蕴结胃肠，不按固然要痛，按之腹痛更甚，且痛甚于满，胀满无减轻之时，不通则痛也。

【验案举隅】阳明腑实兼太阳证（厚朴七物汤）王某，女，7岁，2013年4月1日就诊。

主诉：感冒咳嗽两天。

因受风而致咳嗽，干咳无痰，鼻塞流清涕，恶风，伴有脘腹胀满疼痛，拒按，大便质干，日一行，纳寐可，小便调。

舌红，苔白根厚腻，脉浮滑数。

证属里实已成，复感外邪。

治以表里双解，方用厚朴七物汤加味。

脘腹胀满中医治疗最佳方脘腹胀满是一种常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨拢引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。

正常人胃肠道内可有少量气体，约 150 毫升（ml）左右，当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时，胃肠道内产气过多，而肠道内的气体又不能从肛门排出体外，则可导致腹胀。

1 症状概述是指腹部膨胀的感觉，常有腹部膨隆胀大（也可仅为自觉胀满不适而无客观表现）；可以是全腹性的，也可仅为局部性的；有时是系统性疾病的表现（主要原因有胃肠道积气、腹腔内积液、腹腔内肿物、后腹膜疾并功能性腹壁肌张力增加或腹腔内气体）或者是腹内某肿疾病而事先未估计到。

腹部一部分或全腹部膨拢引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等2 病因病机形成胀满的原因很多，有因湿热挟痰，或饮食阻滞，或脾胃虚弱，或七情不和，气机阻滞，或误下伤中，或暴怒忧郁，或痰气搏结，都能形成本病。

脏腑感受外邪，或功能失调，气机逆乱，是导致脘腹胀满的重要原因，早在《灵枢胀论篇》有过详细的论述：“脾胀者，善哕，四肢烦，体重不能胜衣，卧不安”，“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛，冬日重感于寒，则食泻不化；小肠胀者，少腹胀，引腰而痛”。

说明胃肠功能失调，可造成不同程度的胀满。

关于胀满的机制，有两点认识相同：（1）基本病机为邪结中焦，气机升降阻隔阻滞，痞塞不通。

（2）主要症状是心下痞塞满闷，按之濡软，外无胀满形迹；或不仅心下痞满闷塞感，外亦见有胀满之形。

对于基本病机还有部分医家认为与瘀血有关。

基本病机是在病因作用下，中焦气机痞塞，经络气血阻滞，胃液逐渐暗耗，导致其络脉瘀闭，日久可痰瘀互结搏而成积；临床证候的基本特点是热多于寒，实多于虚，浊阴不降甚于清阳不升。

3 主要症状(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。

腹部胀满厉害烦躁不得眠经方（合方）一剂显效经方辩证问诊单：患者：女，34岁发病时的典型症状：最初发病是15岁左右，开始是每日早上干呕，饮食正常。

后牙龈红肿萎缩，导致牙齿松动，每年两次洗牙，也没用。

前年自推腹后，好些，不是天天干呕了。

不舒服是从去年开始厉害。

空腹时，左侧腹部有声音，说不清楚是水还是气，烦躁，须放屁后，才好点。

吃饱后也放屁，舒服些。

大便溏稀一天一次，少。

.晚上９点后腹胀厉害，不得卧，用手压腹部全是水声，烦躁，睡不着，有时也吐（干呕），吃往下降的药，放出长屁来，才能睡觉。

时好时坏，自前十天咳嗽以来，腹部胀满厉害，感觉水很多的样子。

咳嗽吃过小青龙，不太管用。

也用过麻黄加石膏类的，也无效，有痰，稀，白，早上有点稠，不太想吃饭。

用手推腹时，膻中下和左脐旁有硬结。

身高1米55，体重不到40公斤，面黄暗，月经提前，少，稀。

现在目胀，有点肿。

晚上因腹胀睡不着时，小便数。

右胳膊和右腿上有白色块状皮肤病，痒。

平时怕冷不怕热。

不爱出汗。

大便，一日一次，便溏。

前几天，三天解了一次，就一点。

现正在服用的药：昨天服的是：茯苓、桂枝、白术、甘草、厚直、枳实、半夏、陈皮、干姜、细辛、五味、当归、白芍，服后无效。

又服中成药清肺的，好像也不太管用，后经咳嗽，放出长屁来，才能睡觉。

最初发病的年份月份：15岁左右病情加重的年份月份：去年夏天发病的时辰：晚上饮：不爱喝水，喜热饮。

食：少，喜粥，厌油腻睡眠：不易入睡大便：湿，粘，腻，溏泻，便出不爽小便：晚上睡不着时，小便次数多月经：少，提前，黯暗，清稀白带：少，白，黄处方：大承气汤+小泻肺汤用药反馈：患者：先生，昨天吃后，感觉腹部胀感减少，水声也少了。

9：30分躺下，大约9：50左右就睡着了。

咳嗽醒一回，目眩了会，早上咳嗽会，痰好咳出。

以前四逆和泻心类得也吃过，没这么好的效果。

唉，同是学伤寒的，这差距咋就这么大呢？学了挺长时间的，连个咳嗽都没治好，弄得老公笑，自己也没信心了。

臌胀的中医疗法（消化系统）臌胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，又称单腹胀。

临床以腹大胀满，皮急如鼓，脉络显露为其主要特征。

《灵枢·水胀篇》记载：“鼓胀何如？……腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

”并根据本证病因病机的不同分为气臌、水臌、血臌、虫臌，但气血水三因常相互牵连为患，故仅有主次之分，而非单独为患。

西医之肝硬化腹水、门静脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化的腹水形成期，以及结核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤等，都属本证范畴。

黄疸、积和臌胀，既有区别，又有联系，三者之间可能是先后演变和发展的不同阶段，又可以在病程中错杂并见，所以前人指出，黄疸、积是中满、胀病之根。

1、病因病机臌胀一证，多因饮食不节，七情、劳欲所伤，及感染其他疾病后，肝脾失调，继则累及肾脏而成。

(1) 饮食不节：平时嗜酒或酗酒无度，损伤脾胃，酿湿生热，进而耗伤肝阴，损害肝体，使肝脾两伤；若饮食不调，饥饱无度，长期营养不良，脾胃受损，可致脾虚肝郁。

脾失健运，肝失疏泄，水谷精微失于输布，而致湿浊内聚，壅阻气机，水停二腹，而成臌胀。

(2) 情志不遂：郁怒忧思，伤及肝脾，使气失调畅，肝失条达，肝郁气滞，久而由气及血，血络瘀阻，横逆伤脾，运化失常，水湿内停，与瘀血互结，痞阻中焦，日久不化，渐及于肾，呈三则俱病，发为膨胀。

(3) 黄疸积聚失治：外感疫毒、寒湿、湿热之邪蕴积肝脉，染为黄疸，气血瘀阻，渐成臌胀；或积聚日久，气血壅滞日甚，水湿内停，而成臌胀。

(4) 受血吸虫感染，迁延失治，日久肝脾损伤，脉络瘀阻，升降失常，清浊混淆，气血水停于腹中而成臌胀。

臌胀一证，主要在肝、脾、肾三脏。

肝气郁遏既久，已成克伐脾土之势，或脾气已败，肝木乘之。

肝脾俱伤，水谷精微失于输布，浊阴不降，水湿不能排出体外，于是清浊相混。

肝气郁久，气滞血凝，血瘀水结，遂成臌胀。

久病及肾，肾阳不足，无以温养脾土，肾阴亏虚，水不涵木；加之肾虚膀胱气化不利，水浊难泄，臌胀逾重。

二百九十一、腹满、腹胀经方常见疾病治症：腹满、腹胀【治病策略】1、辩证（1）鼓肿者，气郁则鼓，水郁则肿。

以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。

皆因胆热阻碍中气，以致胃经不降使然。

因水化气则不肿，气化水则不鼓。

气水变化，全赖中气活泼，旋转升降，膈膜腠理，舒利清通。

胆木横逆，阳热郁塞，中气枯滞，膈膜干涩，腠理团结，然后气不化水，部而成鼓，水不化气，郁而成肿。

此病夹杂，甚难为治。

而胃经不降，实又为膈膜腠理干闭之原。

因胃降则津生，津生则气机活泼，而后旋转升降，流通无阻也。

(气鼓降胃、降胆兼降肺经，水肿降胃、降胆兼升肝脾。

)此二病，非老手难办。

（2）满肿者，脾经不升，气不运则满。

(温运中气。

)水不运则肿。

(燥土疏木。

)停水窜入经络，溢于皮肤，故肿也。

胃经不降者，多阴虚。

(降胃敛肺，兼养中气。

)脾经不升者，多阳虚。

(温补肾肝，兼润风木。

)满，即是胀。

（3）胀者，胃经自头走足，胃经不降，故头项、胸腹作胀。

但此病多兼胆经之逆与本经之滞。

(理滞降逆，调木顾中。

)湿热作胀。

(去湿清热。

)（4）人身脾土之气，运化不及，则现腹满、停食、上吐、下泻、四肢不举、全身倦怠等病。

土气填实，则不能运化也。

（5）孩子受惊吓而腹胀发烧，只要收惊即愈，情志不顺；抑郁忧思伤脾而发烧，消胀气烧即退。

（6）凡下利腹满不渴者，属太阴也。

（7）曹颖甫：是胀满又不同也。

A、太阴寒湿，则腹中胀满。

B、虚气停阻，则腹中胀满。

C、水结膀胱，则少腹胀满。

D、宿食不化，则腹中胀满。

E、血结胞门，则少腹胀痛。

F、腹满一证，以时减为太阴虚寒，不减为阳明实热。

虚寒当温，实热当泻，此其易知者也。

2、治疗（1）湿注太阴所主之腹部，则腹为之满。

湿流于胃，胃不能受则吐。

湿停中脘，则食不下。

湿渗大肠，则自利益甚。

寒湿在下，故腹时痛。

此证腹满自利腹痛，皆四逆汤证。

（2）桂枝汤症或者感冒并腹满便秘，厚朴七物汤。

呕吐的加半夏。

（3）太阴之利，寒热皆有。

治疗腹胀验方1、伤寒腹胀(阴阳不和)。

用桔梗、半夏、陈皮各三钱，生姜五片，煎水二杯，成一杯服。

此方名“桔梗半夏汤”。

2、治腹胀痛，泻不止。

用益智子仁二两，浓煎饮下。

3、心腹胀满，气短。

用豆蔻一两，去皮，研细。

每服半钱，木瓜生姜汤调下。

4、一切气病（胸腹胀满、恶心、气逆、翻酸、烦闷等）。

用香附子一斤、缩砂仁八两、炙甘草四两，共研为末，盐开水送服。

或研成粗末煎服亦可。

此方名“快气汤”。

5、脾湿肿满（腹胀如鼓，气喘，不能俯卧）。

用海金沙三钱，白术四两、甘草半两、黑牵牛头一两半，共研为末。

每服一钱，水送下。

能泻为好。

此方名“海金沙散”。

6、小便不通，腹胀。

用栝楼焙过，研为末。

每服二钱，热酒送下。

服至病愈为止。

7、上气咳嗽，腹胀人瘦。

用楸叶三斗，水斗，同煮开多次，去渣，再煎浓成膏，最后团成丸，纳入肛门中。

8、心痛腹胀，大便不通。

用巴豆二枚（去皮、心，炙黄）、杏仁二枚，棉包捶碎，以热水一合，泡取白汁取下。

9、干霍乱（心腹胀痛，吐泻不出）。

用巴豆一枚，去皮心，热水研服，能吐泻好见效。

10、心腹胀满，二便不通，气急喘息，脚气浮肿。

用郁李仁十二分，捣烂，水磨取汁，薏苡三合，捣如粟大。

一同煮粥吃下。

11、心腹胀满。

用野鸡一只、茴香（炒）、马芹子（炒）、川椒（炒）、陈皮、生姜吃下。

吃鸡的这一天，早上服喜禾散，辰时服此方，得午时服导气枳壳丸。

12、脚气浮肿，心腹胀满，小便涩少。

用马齿苋和少量粳米、酱汁煮食。

13、小儿腹胀的治疗便方。

用盐熬粉锡，等变色后，即取以摩擦腹部。

14、吐泻烦满，气逆腹胀。

以不灰木、阳起石(煅起)、阿魏各半两，巴豆(去心)、杏仁(去皮)各二十五个，共研细。

加粟米饭，做成丸子，如樱桃大。

每服一丸。

服时，把丸子穿一孔，在灯上烧到烟尽，再研为末，姜汤送下。

15、伤寒尿涩，小腹胀满。

用石燕研细，葱白汤调服半钱。

以消胀为度。

本验方摘录于《本草纲目》等中医典籍。

治腹胀单方验方腹胀，一般单见者甚少，多伴见于其他疾病（如急性肠炎、肝病、小儿疳积、术后等），或与腹痛并见。

原因较为复杂。

多与宿疾或术后有关。

多由湿热、食积、气滞所致，其证多实。

但亦有久病虚胀。

大概食后胀甚者，多在肠胃。

二便通调者，胀多在脏。

腹胀，时轻时重，或食后胀甚，或遇情志变化而加重，矢气稍舒，或与腹痛并见。

腹胀一般多伴有兼症，但较轻。

·消胀散·【组成】枳壳30g，厚朴，砂仁各15g。

【用法】上药共研细末，贮瓶备用。

每次服6～9g，日服2次，用水、酒各半送服。

【功效】理气消胀。

【主治】腹胀。

【附记】笔者经验方。

多年应用，效果甚佳。

凡气滞所致者，用之皆验。

·莱菔散·【组成】莱菔子30g，大黄、砂仁各10g。

【用法】上药共研细末，贮瓶备用。

每次服3～6g，日服2次，用温开水送服。

【功效】消积化滞、行气通便。

【主治】因消化不良所致的腹胀（脘腹胀满，时作时止，下痢后重）。

·山楂膏·【组成】山楂250g，槟榔30g，白糖180g。

【用法】将山楂、槟榔炒焦研细末，与白糖一同入锅，加水熬成膏状，备用。

每日服2汤匙，饭后用开水冲服。

连服10天为1个疗程。

【功效】消食导滞、健脾开胃。

【主治】因胃酸过少所致的腹胀、食欲不振等。

·砂仁猪肚方·【组成】砂仁末10g，猪肚子1 000g。

【用法】将猪肚子洗净，入沸水中汆透捞出，刮去内膜，放入锅中，加清汤和花椒、生姜、葱白、料酒，煮至熟捞出，切条片状。

锅内加原汤500ml，煮沸，下肚子片条，加入砂仁末，猪油、胡椒面、精盐、味精等调味品，拌匀即可。

佐餐食用。

【功效】温中健脾、行气消胀。

【主治】腹胀（脾胃虚寒夹气滞型）。

·砂仁散·【组成】砂仁30g，枳壳15g，萝卜汁适量。

【用法】将砂仁、枳壳捣碎，浸入萝卜汁内拌匀吸干，取出晒干研细末，贮瓶备用。

每次服3～6g，日服2次，以温开水送服。

《医学纲目》小腹胀小腹胀先腹大，后四肢肿，为胀。

或独腹大，四肢不肿者，治法同。

□〔无〕附子绿豆汤治寒客皮肤，壳壳然而坚，腹大身肿，按之陷而不起，色不变，病名肤胀。

一剂未知，再作。

大附子（一个，重七钱者，生，去皮脐，半破）绿豆（二两）上以生姜二两切，水二碗煎至一碗，去渣，分三服，空腹温服。

次日，将前附子破作四片，再用绿豆二两，姜一两，如前煎服。

停三日，复将附子作八片，如前煎服。

（治鼓胀法，并见后行湿寒热气血诸条，皆其法也。

）□〔仲〕胀满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

腹胀时减，复如故，此为寒，当与温药。

腹满不减，减不足言，须当下之，宜大承气汤。

□〔海〕脾虚满者，黄汤。

（芍药停湿。

）脾实满不运，平胃散。

（苍术泄湿。

）东垣云∶腹胀满，气不转者，加浓朴以破滞气。

腹中夯闷，此非腹胀满，乃散而不收，可加芍药收之。

是知气结而胀，宜浓朴散之；散而胀，宜芍药收之。

□〔丹〕鼓胀，大补中气行湿。

此乃脾虚之甚，必须远音乐，断浓味。

朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。

用大剂人参、白术，佐以陈皮、苍术、茯苓之类。

有血虚者，四物行血，随证加减。

凡补气，必带浓朴宽满。

腹胀必少佐浓朴者，盖浓朴味辛，以气聚于上焦故也。

气不运，加木香。

气若陷下，用升麻、柴胡以提其气。

水肿当补脾为主，白术、茯苓、陈皮佐之。

鼓胀论心肺阳也，居上；肾肝阴也，居下；脾居中亦阴也，属土。

经曰∶饮食入胃，游溢精气，上输干脾。

脾气散精，上归于肺。

通调水道，下输膀胱。

水精四布，五经并行。

是脾具坤静之德，而有干健之运，故能致心肺之阳，降肾肝之阴，升而成天地交之泰，是为无病之人。

今也七情内伤，六淫外侵，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职。

胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。

于斯时也，清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热；热留而久，气化成湿；湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。

以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其病胶固，难以治疗，故又名曰蛊。

经方治疗脘腹胀满经验
——《中医人生-一个老中医的经方奇缘》读书笔记
病案：病人夏某，近50岁，中等而壮实，神色暗红而有油
垢，食欲不佳，舌下静脉紫暗，舌苔白厚而腻，脉象平缓，腹
部时时胀满，按之腹肌紧张。

西医检查没有发现任何异常，认
为是神经性或者心理性的胸痛。

投以旋覆花汤
服后有效，原方不变，连服十二帖。

病人胸痛治愈。

一个月后，胸痛没有复发，但是其他诸症依然存在，特别是食欲不佳与舌苔白厚而腻是多年的老毛病。

予平胃散五帖
服后没有什么进展。

原方继服十帖，然而食欲不佳、腹部胀满与舌苔白厚却依然如故。

复查腹诊：腹证按之腹肌紧张，深压则空虚无力。

予厚朴生姜半夏甘草人参汤
病人服药后舌苔白厚而腻、食欲不佳与脘腹胀满等症状明显改善。

平胃散证、厚朴生姜半夏甘草人参汤、香砂六君子汤、藿香正
气丸鉴别
•平胃散证神色不变，脉象与腹证不虚；
•厚朴生姜半夏甘草人参汤证神色稍差，腹部按之腹肌紧张，然而深压则空虚无力；
•香砂六君子汤神色不佳，脉象虚弱，腹部肌肉薄或者按之无力；
•藿香正气丸证就是平胃散证再出现呕吐、泻痢等症状。