肾移植围手术期护理

肾移植手术术前术后护理要点术前护理1心理护理由于患者长期患病，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，对治好疾病有迫切的要求，思想压力大。

护理人员要善于和患者沟通，理解患者的痛楚，并针对患者不同的心理特点进行心理疏导，说明手术的安全性和必要性。

同时让患者必须了解肾移植的基本知识，减轻患者对手术的不安，并使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧，鼓励患者用最佳的心态接受手术，提高信心。

2隔离病房的准备病室内严格消毒隔离，术前病房用紫外线照射消毒，物体表面及地面用500mg/L有效氯擦拭。

同时准备并检测呼吸机、负压吸引装置,CVP装置、血糖仪、输液泵等设备仪器，保证处于备用状态。

3术前准备及时对患者进行评估，做好充分体检和完善各项辅助检查。

检测组织配型; 纠正贫血、低蛋白血症，加强营养，提高患者机体的耐受力; 术前有目地指导患者床上排便排尿，预防尿路肠道梗阻; 肾移植术前1d要透析1次；术前12h禁食、4h禁饮、备皮灌肠、配血；术前预防性应用抗生素；积极治疗和早期预防咽喉部、泌尿系等处的潜伏病灶；术前晚为预防失眠，可予安定口服或肌肉注射。

术后护理1密切观察病情变化1.1严密监测生命体征术后3d按全麻术后护理常规进行监护，每小时监测并记录体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等1次，以后根据病情可改为 4小时1次。

1.2尿量的监测准确记录每小时尿量和 24h 液体出入量，同时观察尿液的颜色、性质。

术后需循环补液，故每天抽血进行生化检查，了解肾功能、电解质情况，保持液体出入量平衡，防止水、电解质紊乱。

根据尿量、出入量调整输液速度，保证血容量，预防心功能不全。

当尿量较前2h 减少50%，或每小时尿量＜50ml或＞300ml时，应及时报告医师给予对症处理。

1.3引流管的护理保持引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落，每日更换引流袋。

密切观察引流液量、性质并详细记录。

若引流为血性液体且量多，血压偏低时，要考虑是否有内出血的可能；若引流液颜色清淡且量多时，应考虑是否有输尿管-膀胱吻合口瘘。

·标准与指南·《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》解读李杨，薛武军（西安交通大学第一附属医院，陕西西安710061）《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》是中华医学会器官移植学分会制定的肾移植操作规范系列之一。

该规范对肾移植围术期受者一般护理、液体管理及主要内科并发症诊治原则进行了介绍。

本文对规范内容进行解读，以期为肾移植围术期的治疗提供借鉴。

2019年6月，由中华医学会器官移植学分会编写的《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》（下文简称规范）在《器官移植》杂志发表。

这是中华医学会器官移植学分会第一次对肾移植围术期管理制定的指南，其目的是为了进一步规范肾移植术围术期的处理技术。

本规范主要涉及肾移植围术期受者一般护理、液体管理及主要内科并发症诊治。

本文将对该指南的重要内容进行进一步解读。

1 总体原则目前肾移植手术已经较为成熟，对移植医师而言，移植手术技术已经不再是难题，而围术期管理对肾移植受者的早期康复显得尤为重要。

由于肾移植围术期是多种并发症高发时期，因此，规范肾移植受者围术期管理，促进其早日康复，特别是对围术期并发症的处理，对改善肾移植早期效果具有重要的意义。

2 重点推荐内容肾移植患者由于麻醉、免疫抑制剂应用、水电解质酸碱代谢不稳定、移植肾的多尿或少尿等原因，围术期的情况不稳定，因此，需要从环境、生命体征、出入量、饮食、临床和实验室检查等多个方面进行全面、细致地处理。

本文就肾移植术后一般护理、少尿期管理及相关并发症的处理等方面做重点解读。

2.1保护性隔离：肾移植患者受原发病、手术创伤、术后免疫抑制剂应用等影响，肾移植围术期是感染易发时期，应当在这段时间内做好隔离防护措施。

既往的指南推荐保护隔离时间为2周［1］，随着加速康复外科理念逐渐应用到肾移植手术中［2］，肾移植受者恢复时间缩短，本规范将保护性隔离推荐时间缩短到7 ~ 10 d，在患者保护隔离期间，仍需要做好以下措施：①规范强调隔离区应确保空气流通，保持通风循环，或定时开窗通风。

【移植】肾移植麻醉的围手术期管理最早记载的肾移植麻醉是1954年，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下完成的世界首例同卵双胞胎的活体肾移植手术。

迄今为止，肾移植手术麻醉已有近60年的历史。

随着肾移植手术的广泛开展，麻醉新技术、外科手术以及新药物等也得到了开展与应用，进而推动了肾移植麻醉的开展。

但由于供肾的严重缺乏，需要做肾移植手术的终末期肾病患者等待供体时间延长，导致病情严重恶化，全身脏器功能受损，这对肾移植手术的麻醉管理提出了新的挑战。

本文主要从麻醉前的正确评估与准备、麻醉方式的合理选择、肾移植患者的麻醉管理等三方面进展讨论。

1麻醉前的正确评估与准备1. 终末期肾病患者的主要病理生理改变：肾脏是人体调节机体液体容量、电解质、酸碱平衡和血红蛋白水平的主要脏器，同时也是去除血循环中药物和毒素的过滤器。

长期慢性肾功能衰竭将引起全身脏器功能的改变。

主要表现有：(1)心血管系统疾病：由于高容量负荷、高压力负荷和高浓度的肾素-血管紧素，患者最终出现高血压和心肌病，它是肾功能衰竭患者的重要死亡原因，约占50%。

(2)血液系统疾病：由于促红细胞生成素合成和释放减少，血液透析致血细胞反复丧失，尿毒症引起骨髓造血功能抑制以及铁、叶酸、维生素B6和B12缺乏等，肾功能衰竭患者都会出现肾性贫血，通常Hb 50～80 g/L，HCT15%～25%。

血小板黏附功能下降，出血时间延长，但凝血酶原时间(PT)和局部凝血酶原时间(APTT)可以正常。

(3)呼吸系统疾病：高容量负荷使患者出现肺充血，引起低氧血症和低碳酸血症。

(4)水和电解质紊乱：由于肾排出水、电解质和游离酸的能力下降，患者会出现代性酸中毒、低钠血症、高氯血症和髙钾血症。

(5)胃排空时间延长，胃酸分泌量增加、pH下降。

此外，肾功能衰竭患者还存在中枢神经病变、周围神经病变和骨质疏松等。

2. 肾移植麻醉的术前准备：充分的术前准备对保障术中患者平安显得非常重要，主要的措施有：(1)了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正。

外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略肾脏手术是一种常见的外科手术，对于肾脏疾病的治疗起到了重要的作用。

在进行肾脏手术时，围手术期的护理尤为重要，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。

本文将对外科学肾脏手术的围手术期护理以及并发症处理策略进行探讨。

一、围手术期护理1. 术前准备在进行肾脏手术之前，护士需要与患者进行详细的交流，了解患者的病情和手术的目的，以及患者的基本信息。

在术前，应确保患者的体内血液凝固功能正常，血常规、尿常规等必要的检查项目也需完成。

此外，术前的心理护理也是关键，护士需要给予患者积极的鼓励和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。

2. 术中护理在肾脏手术进行过程中，护士需要配合外科医生的操作，确保手术器械的准备充分，并且防止交叉感染的发生。

护士应对患者的术中生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等参数的记录。

此时，护士还需要注重手术野的卫生，及时清洗手术区域，减少术中感染的风险。

3. 术后护理肾脏手术结束后，护士需要对患者进行密切观察，并在术后的第一时间评估患者的生命体征，并注意观察术后出血、感染的症状。

护士还需监测患者的尿量、尿液颜色等指标，以及监控患者的呼吸道通畅情况。

在术后的饮食护理方面，护士需要根据患者的具体情况提供适当的饮食建议，避免引起肠胃不适。

二、并发症处理策略1. 术后疼痛术后疼痛是肾脏手术常见的并发症之一，护士可以采用多种方式缓解疼痛，如应用镇痛药物、热敷、按摩等方法。

在给予镇痛药物时，护士需要注意剂量的准确性，并且密切监测患者的镇痛效果和不良反应。

2. 术后感染术后感染是严重的并发症，护士应加强手卫生，定期更换患者的敷料，并正确处理排泄物。

如果发现患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，及时进行相应的处理，包括给予抗生素、改善患者的营养状况等。

3. 出血术后出血是肾脏手术的严重并发症之一，护士需要密切监测患者的术后出血情况，注意观察患者的尿液颜色和尿量的变化。

亲属活体肾移植受体患者围手术期护理体会【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0219－01【摘要】目的：总结并探讨我院亲属活体肾移植受体患者围手术期护理干预措施。

方法：回顾性分析我院28例亲属活体肾移植受体患者围手术期临床护理记录，包括术前准备；心理护理；术后护理等。

结果：全部28例受体患者均康复出院，仅1例发生急性排斥反应；术后随访12-16月，28例患者均存活，术后肾功能恢复良好。

结论：科学系统的围手术期护理干预对于促进亲属活体肾移植受体患者康复起到积极作用，同时提高了肾移植手术的成功率，值得在临床推广应用。

【关键词】肾移植；亲体；围手术期；护理肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。

随着我国肾脏移植技术的发展，越来越多的终末期肾病患者将肾移植作为挽救自身并改善生活质量的首选［1］。

然而肾源缺乏及肾移植长期存活问题等原因，使得绝大部分终末期肾病患者不得不依靠透析治疗来维持生命。

亲属活体供肾移植具有术前等待时间短, 术前准备充分, 肾缺血时间短, 排斥反应少，术后生活质量高等优点,在国外应用较为普遍，占到肾移植总数的35-85%［2-3］目前国内亲属活体供肾移植开展较少, 数量不足肾移植总数的5%［4］。

为了缓解日趋尖锐的肾源供求矛盾，改善肾移植患者术后生活质量，我院于2007年6月-2010年8月进行亲属活体肾移植手术28例，受体患者经过合理完善的围手术期身心护理干预均康复出院，临床效果满意，现将护理干预措施总结如下，以供参考。

一临床资料1.1 一般资料本组28例受者均为慢性肾功能衰竭尿毒患者，其中男性19例，女性9例；年龄25-59岁，平均年龄37.8岁；肾移植术前均经血液透析，透析时间2-11个月，平均6.2个月；移植肾供者均为自愿捐献, 其中父亲捐献8例, 母亲捐献10，哥哥捐献3 例, 妹妹捐献5例，妻子捐献2例。

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS终末期肾病主要通过肾移植缓解病情，其中大量的肾脏供体来源于尸体[1]。

但是随着人们生活水平的提高、生活方式的转变，终末期肾病发病率逐渐升高，尸体数量较稳定，供不应求的状态使得临床对亲属肾脏移植较关注[2]。

由于心理方面的影响会干扰手术效果，因此做好围手术期护理至关重要。

本文分析其围手术期护理的价值，报告如下。

资料与方法2015年1月-2017年12月收治活体亲属供肾移植患者90例，所有患者及家属知情同意，且此项研究经医学伦理委员会审核通过。

供受者情况统计：供者患者年龄45～55岁，受者年龄20～30岁，儿-母3例，儿-父5例，母-儿40例，父-儿42例；所有患者一般情况，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入所有符合活体亲属供肾移植患者[3，4]，排除多器官功能障碍综合征患者，排除自身免疫缺陷者，排除严重凝血功能异常者，排除精神异常、失聪、失语患者。

方法：术前护理：①心理护理：供者由于不了解肾移植手术，因此对以后是否能正常生活产生焦虑与紧张情绪，因此医护人员要加强与患者沟通，通过问答方式摸清患者内心活动，针对其担心的事情给予正确的指导，确保其积极面对手术。

避免受者因牺牲亲人器官挽救自己生命产生自责，医护人员要讲解目前的科技水平，足够保证受供双方生命安全以及以后的正常生活，消除其不必要的困扰与担忧，以最佳心态接受治疗。

②术前准备：医护人员要确保手术物品全部到位，做好消毒隔离工作，手术用品要用乳酸熏蒸3次，用84消毒液横扫。

手术前，要安排专业素养较高的人员负责标本送检工作。

术后护理：①生命体征监测：采用多功能监护仪持续监护机体，一旦出现心率、血压等异常应、时采取治疗，观察引流液颜色及量以及敷料渗血情况，确保敷料干燥、整洁；由于肾脏一侧切除，应该留意尿量情况，如果尿量较少，应给予20～40mg速尿推注。

②术后心理护理：术后应对随访的重要性、按时服药的重要性进行指导，让患者熟悉术后各种排斥反应，一旦出现异常应及时到院检查，学习掌握预防并发症方法，并且合理饮食、按时休息、适当运动。

38例亲体肾移植的围手术期护理观察【摘要】本文通过对38例亲体肾移植的围手术期护理观察，探讨了手术前的准备工作、手术过程中的护理、术后护理措施、并发症的处理以及护理效果观察等内容。

通过对这些关键环节的细致观察和护理，提高了手术成功率和患者的康复效果，证实了围手术期护理对于亲体肾移植的重要性。

在未来的研究中，可以进一步完善围手术期护理的具体措施和方法，以提高手术效果和患者生活质量。

通过本次研究可以为亲体肾移植手术的护理工作提供一定的参考和指导。

【关键词】亲体肾移植、围手术期护理、护理观察、手术前准备、手术过程、术后护理、并发症、护理效果、重要性、研究方向、总结。

1. 引言1.1 研究背景亲体肾移植是一种非常重要的治疗方法，可以帮助那些患有慢性肾病或其他肾脏问题的患者恢复健康。

亲体肾移植手术是一个复杂的过程，需要患者在围手术期接受专业的护理。

围手术期护理对手术成功的影响至关重要，可以帮助患者降低感染和并发症的风险，加速康复过程。

在过去的研究中，围绕亲体肾移植手术的护理工作已经取得了一定的成果，但仍然存在一些问题和挑战。

进一步深入探讨围手术期护理对亲体肾移植的影响，以及如何优化护理措施，对于提高手术成功率和患者康复质量具有重要意义。

本研究旨在对38例亲体肾移植的围手术期护理进行观察和总结，以期为临床提供更科学、更有效的护理方案，为患者的康复和健康提供更好的保障。

1.2 目的亲体肾移植是治疗终末期肾脏疾病的有效方式，其成功率和患者生存率逐渐提升，但在围手术期护理方面仍然面临挑战。

本研究旨在通过对38例亲体肾移植的围手术期护理观察，总结经验和教训，优化护理措施，提高手术成功率和患者生存质量。

具体目的包括：1.探讨手术前的准备工作对手术过程的影响；2.分析手术过程中的护理措施的有效性；3.总结术后护理措施的关键点；4.研究并发症的处理策略；5.评估护理效果，为未来的临床实践提供参考。

通过本研究的目的，旨在提高亲体肾移植围手术期护理的水平，促进患者术后恢复和生存质量的提高。

同种异体肾移植围手术期的护理发表时间：2012-02-09T14:43:21.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第41期供稿作者：刘光一[导读] 加强肾移植围手术期护理是提高移植肾存活率的重要因素。

刘光一 (辽宁电力中心医院血液净化中心 110015) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0257-02 【摘要】目的探讨同种异体肾移植围手术期的护理措施。

方法对100例同种异体肾移植患者实行耐心细致的术前、术后护理及健康指导。

结果 100例患者经实施有计划的护理措施均康复出院,无护理并发症。

结论通过对本组病例的护理使我们体会到，加强肾移植围手术期护理是提高移植肾存活率的重要因素。

【关键词】肾移植围手术期护理肾移植是治疗终未期尿毒症最有效的方法。

我院于2001年1月～2007年对100例慢性肾功能衰竭患者施行同种异体肾移植术。

术后患者经精心治疗和护理，肾功能恢复良好，1年期肾脏存活率达到95%。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料2001年至2007年我院共进行了100例同种异体肾移植术，肾源为尸体肾。

其中男性61例，女性39例，最大68岁，最小19岁，平均40.6岁；原发病为：慢性肾小球肾炎80例，高血压肾病8例，狼疮肾病1例，紫癜性肾炎1例，结节性动脉周围炎1例，多囊肾3例，肾盂肾炎1例，行二次肾移植5例。

术后发生超急性排斥1例，同时合并肺部感染，发生加速性排斥1例，发生急性左心衰竭2例，经治疗后均痊愈出院。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 精神及心理护理尿毒症病人由于病程长，思想包袱重，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，思想压力大，对治好疾病有迫切的要求。

因此，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。

护理人员要主动、耐心解答病人及家属提出的问题，减少他们的顾虑。

术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持体位的意义交待清楚，可以减轻病人对手术的恐惧，提高信心。

肾移植患者的围术期护理肾移植患者的围术期护理（河南省2001年器官移植大会交流）泌尿科：王铁焕王珏肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢产物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来专家学者所倡导实施的同种异体肾移植术无疑给慢性肾功能衰竭—尿毒症患者带来了福音。

此类病人因病程长，思想负担重，需要医务工作者提供医疗和精神上的护理，使他们树立信心，正视尿毒症，接受肾移植，对于重新获得第二次生命有着重要的意义。

临床资料：我院1998.1—2001.3共做同种异体肾移植术269例，其中男151例，女118例，年龄最大者69，最小者17，年龄25-45岁者占总数75%以上，其中术中开放循环后出现超急排斥2例，即刻摘出移植肾，1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。

另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。

急性排斥10例，经抗排斥反应药物调整，除1例于术后20天肾功能丧失摘出移植肾外，移植肾均存活，功能恢复正常，另一例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥，移植肾丧失功能，尿褐色血尿，摘出移植肾透析四个月后，并发脑溢血（猝死）死亡。

1例移植肾后各项检查指标正常出院，2个月后因发生慢性排斥反应，住院后虽经各项指标调整，均无法改善肾功能，于入院后一个月摘出移植肾，行血液透析。

上述总计摘出失活的移植肾5例，成功率占98%，出院后随诊，其精神及食欲明显改善，有的恢复正常，有的术后3或6个月返回工作岗位，可参加适当的体力劳动，现将护理体会总结如下：术前准备：一、精神及心理护理：尿毒症病人由于病程长，思想包袱重，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，思想压力大，对治好疾病有迫切的要求。

因此，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。

我院的病人来自全国各地，生活习惯和语言各有不同，为使病人更好的配合手术，护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房生活，耐心解答病人及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。

医院亲属活体肾移植围手术期护理肾移植是目前提高终末期肾病患者生存率及生活质量的最佳治疗方法。

亲属活体肾移植因排斥反应少，生存质量高，在国内外非常普及。

随着医疗护理模式的转变、手术护理配合技术的日益精湛及术前、术中、术后各种新型免疫抑制剂的应用，围手术期的护理成为肾移植手术成功及预后良好的重要环节之一。

（一）术前护理1心理护理：患者在获悉自己即将手术时，都存在不同程度的紧张恐惧、焦虑不安。

由于肾功能衰竭患者病程较长,术前多合并其他脏器疾病，对手术、麻醉、免疫抑制剂耐受性差，无论患者自身还是家属，都对肾移植持比较谨慎和保守的态度。

因此，护士在对患者进行术前指导时要先进行评估，充分了解患者及家属心理。

只要做好充分的术前准备，围术期给予严密观察和精心护理，术后就可以保证移植肾功能良好，使生活质量得到改善。

在进行心理护理时，要帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程，让患者心中有底。

患者经过积极有针对性的心理护理,可明显减轻焦虑情绪，积极配合治疗和护理。

2,术前准备：根据患者的年龄、全身情况评估患者对手术的耐受性，指导其透析，及时改善心功能，控制肝功能异常、高血压、高血脂，控制感染，增加营养，积极治疗各种原发病。

手术前：血、尿、便常规，血型，生化检查（肝肾功能，离子，血脂，血糖）；外科综合（乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、H1V抗体）等检查；人类组织相容抗原（H1A）、淋巴毒实验、群体反应抗体（PRA）检查；超声检查（心脏彩超、腹部彩超、骼动脉彩超）、CT检查（头部CT、胸部CT）及心电图检查。

各项指标达到以下要求的患者方可进行移植手术：红细胞、白细胞、血小板在正常范围内；血红蛋白＞90g∕1;便常规无潜血、无各种寄生虫虫卵；供者与受者ABO血型相容；转氨酶正常，无高血脂、严重的离子紊乱；血糖控制在正常范围内；乙肝、丙肝患者在肝功能正常、无病毒复制的情况下，可以考虑手术；艾滋病患者不应进行移植手术。