耳源性颅内外并发症(完整)

耳源性颅内外并发症的护理一、护理评估1、评估患者有无中耳炎、长期耳流脓病史；有无外耳道内喷撒非水溶性粉剂药物。

2、评估患者有无发热、头痛、恶心、喷射性呕吐，颈部压痛。

3、评估患者有无意识障碍、瞳孔散大、脑膜刺激征、肌力改变、偏瘫等。

4、评估患者有无阵发性眩晕、耳聋、耳痛等。

二、护理措施1、一般护理（1）休息环境：颅内并发症患者绝对卧床休息，室内光线宜暗，保持安静。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

（3）饮食护理：给予易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的流质或半流质饮食，呕吐者少量多餐。

2、病情观察：注意观察生命体征、意识、瞳孔，有无面瘫、偏瘫、头痛、恶心、呕吐、眼球震颤、耳内流脓的情况。

3、症状护理（1）疼痛：指导患者全身放松及深呼吸。

诊断明确者遵医嘱适当使用止痛剂。

（2）发热：予物理降温，必要时药物降温。

4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。

禁用散瞳药物（如阿托品类、镇静、镇痛药等）。

诊断不明者慎用止痛药。

5、手术护理：如需中耳乳突手术者，按医嘱备皮；疑有耳源性脑脓肿的，应将头发剃净，以备紧急钻颅术。

6、并发症的观察和护理脑膜刺激征：当出现剧烈头痛、喷射性呕吐等时立即报告医生协助处理，并注意观察生命体征、神志、瞳孔等变化。

三、健康指导要点1、指导患者保持大便通畅，防止用力大便而引起颅内压增高、脑疝形成。

2、指导患者正确的擤鼻方法，注意耳部卫生。

四、注意事项1、有鼓膜穿孔或中耳乳突手术后不宜游泳，在沐浴、洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。

2、术后保持患耳干燥，不要随便滴药和将粉剂药物吹入耳内。

耳源性并发症的护理措施化脓性中耳炎因炎症破坏周围骨质致感染扩散引起的各种并发症统称耳源性并发症。

目前其发生率已显著降低，治愈率也明显提高。

但一些患者表现不典型，容易漏诊误诊，造成严重后果。

耳源性并发症按发生部位分为颅外和颅内并发症两大类。

1 护理评估1.1 健康史慢性化脓性中耳炎是引起耳源性并发症的主要原因，以胆脂瘤型中耳炎尤为多见。

老幼体弱、免疫力差、致病菌耐药及毒力强等，为其诱发因素。

1.2 临床表现1.2.1 颅外并发症(1)耳后骨膜下脓肿：表现为高热、头痛、耳后乳突部皮肤红肿，疼痛剧烈，耳后沟变浅或消失，耳廓被推向前外方，乳突部压痛，有波动感，穿刺可抽出脓液。

外耳道后上壁塌陷，脓肿穿破后可形成经久不愈的瘘管。

(2)耳源性颈深部脓肿(贝佐尔德脓肿)：乳突尖破坏后，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。

表现为高热，患侧颈部上方疼痛，颈部活动受限。

胸锁乳突肌上1／3处隆起，皮肤红肿，压痛明显，无明显波动感，但穿刺可抽出脓液。

(3)迷路炎：是炎症侵入内耳所致。

表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失。

可有自发性眼球水平震颤，瘘管试验为阳性，少数可因瘘管阻塞或迷路已破坏而表现为阴性。

(4)耳源性面瘫：患侧乳突破坏累及面神经，表现为同侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，鼓腮漏气等。

1.2.2 颅内并发症(1)硬脑膜外脓肿：鼓室上壁破坏，在相应硬脑膜外形成脓肿，导致颅内压升高。

表现为高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊。

耳流脓呈波动性，与头痛程度相关，耳流脓较少时，头痛剧烈，耳流脓增多，头痛可减轻。

(2)乙状窦血栓性静脉炎：表现为周期性高热，寒战，剧烈头痛，恶心呕吐等。

高热呈弛张性，可达40℃以上。

患侧耳后及颈部疼痛，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。

眼底检查可见患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。

血管造影有助于判断血栓的部位和范围。

(3)耳源性脑膜炎：是化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。

耳源性颅内外并发症耳鼻喉科概述：化脓性中耳炎的发病过程中，由于各种原因引起严重甚至致命的颅内、外并发症。

又称耳源性颅内、又称耳源性颅内、外并发症。

它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视一、并发症产生原因〔一〕引流障碍1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。

2、引流差主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。

〔1〕穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔为松弛部，外小内大。

〔2〕鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。

〔3〕鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。

〔二〕病人抵抗力下降全身慢性疾引起颅内并发症〔三〕致病菌对抗菌素不敏感、抗药性等感染扩散的途径：1、感染可通过先天性引起颅内并发症鼓室顶壁缺损未闭合的骨缝：岩鳞裂、弓下裂孔2、病理途经：骨质破坏如：（1）鼓室顶〔天盖〕（2）乙状窦骨板（3）面神经骨管（4）骨迷路（5）乳突骨质破坏上鼓室顶：颅中窝脑膜炎脑脓肿〔颞叶脓肿〕破坏乙状窦骨板：内侧壁乙状窦血栓性静脉炎破坏颅中窝：小脑脓肿破坏乳突外侧壁颅外：耳后骨膜下脓肿耳下颈深部脓肿破坏骨迷路：迷路炎破坏面神经管：损伤面神经周围性面瘫3、血行径途感染可通过中耳粘膜与脑膜相通的小血管乳突导血管骨小管中的静脉逆行浸入颅内二、并发症分类为了诊断方便，按并发症发生部位分为：常见：颅外并发症：（1）耳后骨膜下脓肿（2）耳源性面瘫（3）耳源性迷路炎颅内并发症：（1）耳源性脑膜炎（2）耳源性脑脓肿（3）乙状血栓性静脉炎三、诊断〔一〕病史有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝〔二〕耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点或有骨疡型的临床特点。

〔三〕颅内、外并发症的早期重要的临床特点若在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：1、脓液突然减少，或停止。

2、剧烈的耳痛或头痛。

3、发冷，发热4、眩晕、恶心、呕吐5、意识障碍：1〕淡漠2〕嗜睡3〕昏睡4〕神志不清5〕昏迷6、特殊检查：脑CT 核磁共振有异常发现四、治疗〔一〕手术清除病灶+建立通畅引流〔二〕抗菌素应用应及时、足量。

• 14.Chinese Practical Journal o f Rural Doctor 2021 Vol.28 No.2示存在面神经炎症。

骨膜下乳突腌肿常与胆脂瘤相关。

颅内并发症通常表现为发热、头痛、耳痛、前 庭症状、脑膜刺激征及神志改变。

颅内并发症有:脑 膜炎、硬膜下、硬膜外、窦周或脑脓肿、侧窦血栓形 成。

最常见的颅内并发症是脑脓肿和脑膜炎。

多种 颅内并发症可同时发生。

死亡率为3%~19%。

发生颅内外并发症时，常需要及时请神经外 科会诊，协助治疗。

由于不同研究所纳人人群的危 险因素有差异(尤其是贫困的偏远地区），笔者 曾接诊过中耳炎感染后，单纯给与退热治疗1个 月，最后颅内感染昏迷的双胞胎姐妹。

文献报道 颅内、外并发症的发生率也不同，大多<1%。

颅 外并发症比颅内并发症多见，约1/3慢性及急性 中耳炎患者可出现合并两种，甚至两种以上颅外 并发症。

慢性中耳炎是听力损失最常见的原因，90%的慢性中耳炎存在> 15 dB的永久性听力 损失。

传导性听力损失比感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)常见，但两者都 可能发生。

须明确听力损失的类型，因为传导性听 力损失经治疗和(或)手术可能改善，而SNHL—般 不会。

传导性听力损失是由于听小骨腐蚀，影响了 声音传导，而SNHL则是病变产生的化学物质和 毒素进人耳蜗所致。

4诊断4.1病史慢性中耳炎患者急性发作并突发高 烧不退、头疼、恶心、眩晕等，需高度警惕耳源性颅 内并发症，建议积极行进一步检査。

4.2体格检查耳后皮肤有无红肿压痛、耳道壁 有无塌陷、眼球有无震颤、有无面瘫、耳道有无肉 芽、鼓膜是否穿孔、听力是否急性损失。

4.3影像学检查及时完善颞骨CT，CT可帮助 明确侵蚀区域或提示可能形成瘘管的区域，如怀 疑颅内并发症需同时完善颅脑MRI。

4.4实验室检查为及时选用敏感抗生素，建议 尽早行革兰染色和培养，可以辅助指导治疗。