耳源性颅内外并发症48页PPT

耳源性颅内外并发症的体征
耳痛：耳源性颅 内外并发症的典 型症状，表现为 持续性、搏动性 疼痛。
耳鸣：患者可能 出现耳鸣，表现 为持续性、高音 调的耳鸣。
听力下降：患者 可能出现听力下 降，表现为单侧 或双侧听力下降。
眩晕：患者可能 出现眩晕，表现 为持续性、旋转 性眩晕。
面瘫：患者可能 出现面瘫，表现 为面部肌肉无力、 口角歪斜等症状。
体格检查：观察患 2 者耳部、面部、颈 部等部位的异常情 况
影像学检查：包括 3 CT、MRI等，了解 颅内病变情况
实验室检查：包括 4 血液检查、尿液检 查等，了解患者全 身状况
听力学检查：包括 5 纯音测听、声导抗 测试等，了解患者 听力情况
耳部专科检查：包 6 括耳镜检查、耳内 镜检查等，了解耳 部病变情况
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耳源性颅内外并发症的定义
耳源性颅内外并发症是指由于耳部疾病或手 术引起的颅内外并发症。
常见的耳源性颅内外并发症包括：脑膜炎、 脑脓肿、脑疝、面瘫、听力损失等。
耳源性颅内外并发症可能由多种原因引起， 如感染、创伤、手术操作不当等。
耳源性颅内外并发症可能导致严重的后果， 如死亡、残疾、生活质量下降等。
抗焦虑药物：用于治疗焦虑症， 如紧张性头痛等
抗真菌药物：用于治疗真菌性并 发症，如外耳道真菌病等
糖皮质激素：用于治疗过敏性并 发症，如中耳炎等
镇痛药物：用于缓解疼痛，如头 痛、耳痛等
抗癫痫药物：用于治疗癫痫，如 颞叶癫痫等
抗抑郁药物：用于治疗抑郁症， 如抑郁性头痛等
耳源性颅内外并发症的手术治疗
01 手术适应症：耳源性颅内外并发症，如中 耳炎、乳突炎等
02 手术方法：根据病情选择不同的手术方法， 如鼓膜修补术、乳突切除术等

诊断
颅脑CT和MRI 中耳乳突炎性病变 诊断性穿刺：很少进行 腰椎穿刺：慎！
胆脂瘤中耳炎耳道堵塞
感染扩散途径
破坏或缺损的骨壁 解剖通道 血液途径：中耳粘膜血管、乳突导血
管等
前庭耳蜗畸形膨大
前庭导水管扩大
扩散途径插图
并发症的分类
颅内：硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿、 乙状窦血栓性静脉炎等
颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德 （Bezold)脓肿、岩锥体锥尖部炎、 迷路炎、周围性面瘫等
增强CT检查
脑脓肿一例
感染途径
中耳乳突炎症急性发作 炎症经缺损的破坏的骨质比较多见 血栓性静脉炎侵及颅内 化脓性迷路炎、岩锥炎也可引起
病理变化
硬脑膜：充血、肿胀、增厚、渗出、 炎性细胞浸润等
肉芽组织包绕可包裹化、长期可机 化
脓肿扩散可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、 脑脓肿
感染途径
与前述基本相同类同 多先出现硬膜外脓肿等再进一步侵入脑
组织， 小脑脓肿途径：乙状窦周围感染，迷路炎向
内耳、内淋巴囊扩散
少数血源性播散
病理变化
局限脑炎期 化脓期 包膜形成期
局限脑炎期
脑组织弥漫性充血、水肿、炎性细胞浸 润，斑点状出血，部分脑组织软化、坏 死、出现小的液化区。
耳源性颅内外并发症
概述
中耳乳突的解剖特点：毗邻颅脑大血管 急慢性中耳乳突炎向邻近远处扩散造成
的并发症 并发症的部位有颅内颅外和颞骨本身 发展的趋势：大大减少减轻 危害：轻者留有不同程度后遗症，重者
危及生命
出现并发症的病因
脓液引流不畅：胆脂瘤、肉芽脓痂堵塞 骨质破坏：胆脂瘤居多，偶有结核 乳突积脓急性发作 抵抗力差：糖尿病、白血病、结核等 致病菌毒力强：绿脓杆菌、产气杆菌等

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硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿 硬脑膜下脓肿
脑脓肿
脑脓肿引流
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 迷路炎 周围性面瘫
耳后骨膜下脓肿
耳后骨膜下脓肿
治疗
乳突根治术 及时、足量、有效的抗生素治疗 脓肿处理：穿刺、引流、脓肿切除 支持疗法 对症治疗：防治颅内高压等
及时、足量、有效的抗生素治疗 辅助检查：X线、超声波、CT、MRI、血管造影 乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状
颅内感染征象 中耳炎的类型：胆脂瘤型最多见
乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿 乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿
感 染 扩散眼途 径 底及脑脊液改变
辅助检查：X线、超声波、CT、MRI、血 管造影
颅内并发症
乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿 颅外并发症 乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状 乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状 辅助检查：X线、超声波、CT、MRI、血管造影 中耳炎的类型：胆脂瘤型最多见 及时、足量、有效的抗生素治疗 慢性化脓性中耳炎急性期流脓突然减少或增多 慢性化脓性中耳炎急性期流脓突然减少或增多 及时、足量、有效的抗生素治疗 单纯型少见 乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状
诊断
慢性化脓性中耳炎急性期流脓突然减少或 增多 颅 外 并 发 症
乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状 颅内并发症 破坏、缺损骨壁：最常见
伴耳痛、头痛、发烧、精神萎靡 中耳炎的类型：胆脂瘤型最多见
伴耳痛、头痛、发烧、精神萎靡 及时、足量、有效的抗生素治疗
乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状 其次为骨疡型
感谢观看
耳源性颅内外并发症
病因
脓液引流不畅
中耳炎的类型：胆脂瘤型最多见
其次为骨疡型
单纯型少见

及时发现并处理并发症，同时注意调整饮食结构和加强锻炼，提高身体
免疫力。
耳源性颅内外并发症 护理课件
目录
CONTENTS
• 耳源性颅内外并发症概述 • 常见耳源性颅内外并发症 • 耳源性颅内外并发症护理 • 耳源性颅内外并发症治疗与康复 • 耳源性颅内外并发症护理案例分享
01 耳源性颅内外并发症概述
定义与分类
定义
耳源性颅内外并发症是指由中耳、内耳感染或病变引起的颅 内和颅外并发症，包括脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，为后续治疗和护理提 供依据。
并发症预防与控制
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，保持伤口 清洁干燥，预防颅内感染和耳
部感染。
控制疼痛
评估患者的疼痛程度，采取合 适的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
防止眩晕发作
指导患者避免诱发眩晕的因素 ，如剧烈运动、头部位置变化
邻近组织蔓延
中耳、内耳周围的邻近组 织感染，如颞骨、枕骨等 ，可直接蔓延至颅内或颅 外。
临床表现
颅内并发症
颅内并发症主要表现为高热、头 痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激 征等，严重时可出现偏瘫、失语 等神经系统症状。
颅外并发症
颅外并发症主要表现为局部红肿 、疼痛、压痛等，常伴有全身症 状如发热、乏力等。
耳下淋巴结炎
中耳或乳突感染引起耳下淋巴结发 炎，导致淋巴结肿胀、疼痛等症状 。
03 耳源性颅内外并发症护理
一般护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
02
指导患者保持良好的生 活习惯，保证充足的休 息和睡眠时间。

谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
Байду номын сангаас
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
耳鼻喉头颈外科PPT课件 急慢性化脓 性中耳炎耳源性颅内外并发症 及其颅
内外并发症
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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病因
1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗， 或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至 慢性，此为常见原因 。 2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良， 可能与本病的发生有一定关系。在慢性化 脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多， 但其确切关系尚不清楚 。
病因
3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导 致中耳炎症的反复发作 。 4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不 良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等， 特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫 能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性 。
病理及临床表现
2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度 听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。 听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患 者乳突发育严重受影响，呈硬化型。 临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多； 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较 重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可 见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。
2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨 论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中 耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除 术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。 其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以 提高听力的手术，而乳突病变切除术是以 清除中耳、乳突病灶为目的的手术。
乳突根治手术目的
1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂 瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜 等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音 功能有密切关系的中耳结构，如听小骨， 残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳 道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重 建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅 内外并发症的发生。
硬膜外脓肿

乳突根治手术
•适应症： （1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化
脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如 合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。
（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、 岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜 施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形 成者。
病理及临床表现
•胆脂瘤型临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时 带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性 穿孔；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经 性聋；鼓室内可见灰白色鳞屑状或豆渣样物。 •CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘多硬化浓密、 整齐。
Patient Evaluation
• Chronic otitis media • Tympanic membrane perforation • Prior surgery
Cholesteatoma Imaging
Cholesteatoma Imaging

LIFE • HOME
Cholesteatoma Management
•History
– Detailed otologic history
• Hearing loss • Otorrhea • Otalgia • Nasal obstruction • Tinnitus • Vertigo
– Previous history of middle ear disease
化脓性中耳炎及乳突炎的并发症
化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少 或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、 呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。
病因
• 1、骨质破坏严重 最常见中耳胆脂瘤 • 2、机体抵抗力差 糖尿病、结核病、长期营养不良 • 3、致病菌毒力强

第四十五页，共九十一页。
第四十六页，共九十一页。
分类(fēn lèi)
▪ 1、颅内并发症：硬脑膜(nǎomó)外脓肿、硬脑 膜(nǎomó)下脓肿、化脓性脑膜(nǎomó)炎、脑脓肿、 乙状窦血栓性静脉炎。
▪ 2、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈 深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周 围性面瘫等。
▪ 3、鼓室成型听骨链重建术。重建缺失、中断或固定的 听骨链，以恢复鼓膜至镫骨底板或卵圆窗的连接，可 利用残存听骨、乳突皮质骨、耳屏软骨、异体听骨及 各种有机或无机材料制成的赝复物行部分或全部赝复 体重建术。
第三十九页，共九十一页。
听力重建的手术(shǒushù)种类及适应症
▪ 4、镫骨手术(shǒushù)。可行镫骨底板切除、底 板开窗或全镫骨切除赝复体植入术，以治 疗耳硬化症、鼓室硬化症或先天畸形致成 的镫骨固定。
第四十七页，共九十一页。
诊断(zhěnduàn)
▪ 1、中耳炎患者出现精神萎靡，尤其是出现 表情淡漠，常常是耳源性颅内并发症的首 发症状。
▪ 2、慢性(màn xìng)化脓性中耳炎，脓液突然减少 或突然增多，同时伴耳痛、持续性头痛及 全身不适，发热等。
第四十八页，共九十一页。
诊断(zhěnduàn)
▪ 反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降(xiàjiàng)为主 要的临床特点。
第三页，共九十一页。
病因(bìngyīn)
▪ 1、急性(jíxìng)化脓性中耳炎未获得彻底的治 疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁 延至慢性，此为常见原因 。
▪ 2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良， 可能与本病的发生有一定关系。在慢性化 脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多， 但其确切关系尚不清楚 。