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中国心血管外科技术的发展（2020完整版）今年是新中国成立70周年，中国的飞速发展令世界侧目，作为与人民生活息息相关的卫生健康事业，也取得了长足的进步。
《中国心血管病研究报告2018))的数据显示，心血管疾病的发病率和病死率仍然呈上升趋势，心血管疾病已成为人类健康的重要“杀手”之一，心血管疾病的防治刻不容缓［1］。
心血管外科作为治疗心血管疾病的主要方式之一，在先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、缺血性心脏病、心脏大血管及终末期心力衰竭等心脏疾病的治疗上具有不可替代的作用。
随着科技的不断进步和发展，心血管外科也得到了飞跃的提升，各种新术式在临床上得到了应用和推广，本文将对70年来中国心脏外科的技术发展进行回顾和总结。
1、心脏外科的开拓者作为中国心脏外科的奠基人之一，吴英恺教授于1944完成了首例动脉导管未闭结扎手术，1948年又成功实施了缩窄性心包炎患者的心包切除术，开创了我国心脏外科手术的先河【2】。
1954年，兰锡纯教授完成了国内首例经左心房用手指闭式二尖瓣交界分离术【3】。
1958年，侯幼临教授和石美鑫教授分别实施了国内首例低温麻醉下二尖瓣关闭不全直视修补术和低温麻醉下心内直视房间隔修补术，标志着我国心脏外科的开心技术紧随世界步伐【4】。
1958年，我国心血管外科的开拓者之一苏鸿熙教授在国内首次成功应用人工心肺机进行了体外循环(extra corporeal circulation，ECC)下心脏直视室间隔修补术，而这距离美国率先应用于临床仅仅相隔5年，这也是我国心脏外科史上的里程碑，苏教授也被誉为“医学界的钱学森”【5】。
1965年，蔡用之教授使用自行研发的人工球形瓣膜进行了二尖瓣置换术，开创了国产机械瓣的历史。
1974年，郭加强首次完成了冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting，CABG)。
1976年，朱晓东和罗征祥分别引进生物瓣制作技术(牛心包瓣和猪主动脉瓣)并成功地应用到临床[6]。
美国成人心脏移植现状与外科进展一、心脏移植的概述心脏移植作为一种高风险、高复杂性的外科手术，自20世纪初开始在世界各地逐渐发展起来。
美国作为全球医疗技术最先进的国家之一，在心脏移植领域取得了举世瞩目的成果。
美国成人心脏移植的现状与外科进展不断取得突破，为全球患者提供了更多的治疗选择和希望。
心脏移植手术是指将捐献者的健康心脏植入受赠者的胸腔，以替代其原有的受损心脏。
这一手术的成功与否取决于多种因素，如供体心脏的质量、受体患者的年龄、健康状况以及手术医生的技术水平等。
为了确保移植手术的成功率和降低术后并发症的风险，美国心脏移植领域的医生们一直在努力优化手术技术和提高患者的生活质量。
随着生物医学技术的不断发展，心脏移植领域的研究和实践也在不断取得新的突破。
通过基因工程技术改良供体心脏，提高其长期生存率和功能恢复效果；利用3D打印技术制造个性化的人工心脏支架，为患者提供更精确的治疗方案；以及开发新型药物和免疫抑制剂，降低术后排斥反应的发生率等。
这些新技术的应用不仅提高了心脏移植的成功率，还为其他器官移植领域带来了新的启示和可能性。
美国成人心脏移植现状与外科进展在世界范围内具有较高的地位和影响力。
随着科技的不断进步和医疗体系的完善，美国将在心脏移植领域继续发挥领导作用，为全球患者带来更多的福音。
1. 心脏移植的历史和发展现状自20世纪初，心脏移植作为一种挽救病患生命的手段，已经取得了显著的进展。
从最初的动物实验到现代人类心脏移植的成功案例，这一领域的发展历程充满了挑战与突破。
在心脏移植的发展过程中，美国始终处于世界领先地位。
自1954年世界上首例心脏移植手术成功实施以来，美国的心脏移植技术不断创新和完善，为全球范围内的心脏移植事业做出了巨大贡献。
美国心脏移植的成功率一直保持在较高水平，这得益于美国在器官捐献、移植技术和临床研究等方面的优势。
美国政府和相关机构积极推动器官捐献制度的建立和完善，鼓励更多的人参与到器官捐献中来，以满足患者的需求。
微创心脏外科的现状与进展微创外科概念的提出是外科学的一场革命，它深刻地影响了外科学的根本理念，并渗透于外科学的各个具体专业，由此出现的微创心脏外科也极大地推动了传统心脏外科学的开展。
微创心脏外科手术的目的，就是通过改变手术途径，减少手术创伤，增加美学效果，促进患者康复。
目前，微创心脏外科的观念已经被多数心脏外科医生承受，并且在相关技术的支持下迅速得到开展。
一、微创心脏外科的种类与现状〔一〕小切口心脏外科手术自1992年Wilson等报道了局部胸骨切口后，逐渐有大量小切口被用于临床，由于这类切口术后疤痕小，较美观，因此，受到病人的好评。
病人强烈的愿望，是医生实施小切口手术直接的动力。
由于小切口手术不需要特殊的辅助设备，因此，临床应用相对容易，这便使小切口手术得到了广泛的开展。
目前，国外已经有大量关于小切口心脏手术的报道，国内多数开展心脏手术的单位也开展或尝试过小切口心脏手术。
目前国内开展的小切口手术大多采用胸骨上段小切口、胸骨旁小切口、胸骨完全横断法、胸骨下段法、右胸骨窗法与左胸骨窗法等方法，这些径路的小切口手术都有其明显的局限性，应用范围有限。
〔二〕电视胸腔镜辅助下的心脏手术人们对手术切口及手术入路创伤的认识是胸腔镜用于临床心脏外科的主要原因，这种手术被称为电视胸腔镜辅助的心脏手术。
其用途可以有两个方面，一是作为辅助的手段，仅用于改善显露；另一个用途是全胸腔镜下的心脏手术。
这种手术最早由Chang等在1996年报道，以后不少作者也进展了尝试，完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、单纯主动脉瓣手术或二尖瓣手术及冠脉旁路移植术等。
胸腔镜能提供良好的视野，使手术操作可以通过非传统切口完成，从而使损伤进一步减小。
这种手术的优点包括切口小、比较隐蔽、损伤小、出血少等，多数作者认为这种手术是一种较为肯定的微创手术。
但就目前国内报道的文献显示，仅一个房间隔缺损修补术就需要三个切口，切口总长度也在5cm左右。
4-心脏外科手术治疗心房颤动的现状与进展北京安贞医院房颤诊疗中心孟旭、崔永强作为最常见的慢性心律失常，心房颤动（房颤）易导致血栓栓塞、心功能损伤、死亡率增加。
其对心脏手术围术期及远期疗效的负面影响等已为临床医生所熟知。
近年来房颤的手术治疗已经成为心血管外科领域的研究热点，呈现出蓬勃发展和革新的势态。
对于传统的Cox-maze III手术来讲，“切与缝”技术早已为多种新型外科消融技术所取代，双房标准迷宫术式也越来越多地被改良和简化。
先进的治疗理念与各种新型消融能源相结合，显著降低了手术难度及创伤。
与导管消融的理念相结合，以阵发性房颤为对象的微创外科消融手术更是带来方法与适应证上的新突破。
本文就近年来外科手术治疗心房颤动领域的最新进展进行了回顾及总结。
一、迷宫手术的安全性和获益1、迷宫手术的安全性最具意义的是Gammie等对美国STS国家心脏数据库（The Society of Thoracic Surgeons NationalCardiac Database）的67,389名接受心脏外科手术的房颤患者进行的回顾性分析，该研究着重观察房颤纠正手术（AF correction procedure）对于常规心脏手术的可能影响。
结果显示附加房颤纠正手术并不会增加心脏手术围术期的并发症率和死亡率。
Melo的房颤手术国际5年注册研究，纳入了1723例患者，均在二尖瓣手术同期接受迷宫手术治疗房颤，其中“切与缝”迷宫手术共44例 (3%)，采用新型能源的迷宫手术共1679例(97%)。
分析结果表明“切与缝”技术与死亡率的升高显著相关。
Gammie的研究同时指出，对于二尖瓣手术患者，术后起搏器的植入率（6.8%）要高于未施行房颤纠正手术的病人（6.3%）；Melo的注册研究发现，双房迷宫手术患者的永久性起搏器植入率(6%)要明显高于单纯左房手术患者(1.4%)，这与其它的大宗研究结果相类似。
但是需要指出的是，根据目前的认识，术后起搏器植入的最主要原因是由于患者术前窦房结功能低下所致。
中国的⼼脏外科发展前景研究2019-04-1021世纪，⼼⾎管疾病在我国⽇益成为危害⼈们健康的杀⼿。
随着⼼脏病诊断治疗的技术飞速发展，⼼脏外科近年来取得的进步令⼈瞩⽬。
⽬前我国⼼脏外科的发展现状、技术⽔平以及发展趋势如何？近⽇本刊记者就此专访了我国著名⼼脏外科专家、中国医学科学院原⼼⾎管病研究所所长兼⾩外⼼⾎管病医院院长朱晓东院⼠。
朱院⼠结合他从事⼼脏外科临床与研究40余年的经验，向记者简要地介绍了⽬前我国⼼脏外科的发展现状与未来发展前景。
记者:请您先介绍⼀下近年来我国⼼脏外科发展的现状？朱院⼠:⽬前我国⼼脏外科突出的问题是病⼈数量⼤，技术要求⾼⽽医疗资源严重不⾜。
随着我国经济快速发展、社会⽼龄化与⽣活⽅式现代化进程加快，冠⼼病（冠状动脉硬化性⼼脏病）发病风险逐渐增加，冠⼼病发病问题⽇益突出，⽽且冠⼼病有低龄化的趋势，冠⼼病在中国⼈群死因构成⽐例中不断提升，今后冠⼼脏病将占据更重要位置。
据我国⼼脏流⾏病学的⼀些研究估算，⽬前我国的⼼肌梗死患者约为296.7万⼈。
当前在各类⼼脏⼿术的⽐例中，先⼼病与风⼼病的⼿术数量仍占主导地位。
其中，先⼼病⼿术中，婴幼⼉复杂重症先⼼病畸形的⼿术⽐例逐渐上升，其中新⽣⼉⼿术也越来越多。
风⼼病患者数量⽬前在中西部⽋发达地区仍然偏⾼，但随着经济条件改善，⽣活⽔平的提⾼，风⼼病患者将会逐步减少，⽽⽼年性瓣膜病的⽐例会逐渐增加。
据有关资料初步统计，我国约有风⼼病（风湿性⼼脏瓣膜病）患者223.5万⼈，先⼼病（先天性⼼脏畸形）患者180～195万⼈，特发性⼼肌病患者为160万⼈。
再加上⼤⾎管⼿术和其他各类⼼脏⼿术，我国潜在需要接受⼼脏外科治疗的患者接近千万⼈。
现在国内近500家医院已经开展⼼脏外科治疗，但是⼼脏⼿术总量每年超过1000例的临床中⼼仅约20家，主要集中在北京、上海、⼴州、武汉、长沙等医疗资源和技术实⼒⽐较雄厚的地区，其他地区的⼼外科技术分布⽐较分散、不成规模，每年⼼脏⼿术总数不⾜10万例，远远不能满⾜13亿⼈⼝的需求。
