心脏外科的现状和进展优秀课件

格式：ppt
大小：9.02 MB
文档页数：74

下载文档原格式

婴幼儿心脏外科进展课件

英国Hardfield医院
约30个以上小儿心移植机构
生存率1年>80%
需心肺移植者占20%
心移植适应征：
孕期满36周以上，体重2000克以上现有手术方法无法矫治者 1）左心发育不良综合症 2）相当于第1）类例 a,左心室及主动脉发育不良D-TGA b,主动脉发育不良单心室 c,单心室及房室传导阻滞L-TGA
三、肺动脉/主动脉直径比及末梢肺动脉发育 PA/AO比Fontan标准为0.75 本院: 生存组均> 0.75 死亡组均< 0.75
PA-Index标准
左右肺动脉断面积之和 PA-Index = ---------------------体表面积正常值为300±30mm2/M2 术后存活最小值为200，230为下限 Mayo-clinic为188，日本东京女子医大为180
4）双向腔-肺吻合术条件：肺阻亢 < 5 Wood单位。 5）肺动脉环缩术 6）房间隔造孔术，为Fontan、全腔等手术，因年龄小作准备
2、几种小儿常用手术介绍
1）大动脉转换术：新生儿期手术为宜 2）Rastelli术：主张4～5岁以上为宜 3）房内血流转换术：年龄略大，有轻度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA、IVS患儿选用 4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流术Fontan 1968年提出（右心旷置术）
6，右房容积正常
7，主心室排血功能达正常的60%以上
8，腔静脉回流正常
9，无二尖瓣关闭不全
10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄
分述十项准则：
一、肺动脉压：（PAP） > 15mmHg M 21-38% < 15mmHg M 0 二、肺血管阻力（PAR）〈4单位/米2 M 2.9% >4单位/米2 M 75% 术中肺动脉阻断试验 PAR与术后CVP相关本院：生存组PAR〈5单位/米2 死亡组均〉5单位/米2

心脏外科学进展精品PPT课件

原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）
心脏瓣膜关闭不全
左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加如贫血、甲亢
心肌收缩力
高血压瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷（舒张期容量）
心排血率
房室收缩协调性
12
心脏病的外科治疗
冠心病瓣膜病先心病大血管外科终末心衰的外科治疗
Henry Souttar(England)
4
The first successfully operation of PDA
Robert Gross（USA）
Robert Gross 1938年在波士顿儿童医院成功地为一名5 岁女孩施行了动脉导管结扎术
5
The first successful clinical use of a heartlung machine
17
CABG面临的挑战之二：
接受CABG患者人群特点的改变：
Older and Sicker Patients with More Complex Disease
更多的高龄患者更多的二次CABG术后患者更多的介入治疗术后患者更多的危重症缺血性心肌病患者
不同年龄组占目前美国CABG年手术总量的构成比
CABG的发展历程
动脉桥地位的确定,1986 Dr. Loop
First CABG in China,1974
Dr. Guo Jia-Qiang, Fu Wai Hos1p5ital
CABG所面临的挑战和发展
First PTCA ,1977 Dr. Gruentzing First Stent for CAD,1987 Dr. Sigwart Drug Eluting Stents

外科学-心脏疾病PPT课件

.
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能，则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长切断法：导管粗短介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世界每年心脏手术数以10万计。

微创心脏外科的现状及展望PPT课件

● 优点：美观最好 ● 缺点：术野深、难度增加 ● 强调：把握适应症
熟练掌握小切口插管技术适用于右心系统和经右心房入路的心脏手术
● 适应症
◆ 心功能Ⅲ级以内 ◆ C/T>0.7 ◆ 肥胖、右胸粘连、严重PH慎用
小切口与 MICS 的关系
● 争论从未停息
倡导者：小切口就是MICS 反对者：二者是不同概念
右侧胸壁小切口及右腋下直切口 Lateral Minithoractomy,LMT Vertical Sub-Axillary Minithoractomy,VAMT
● 经第3、4肋间入胸
右侧胸壁小切口
● 优点：较美观
开关胸便捷出血少胸廓稳定
● 缺点：乳内动脉损伤
右乳发育不良
右腋下直切口：
心脏外科的现状及展望
微创外科
minimally invasive surgery ,MIS
●外科学的一场革命 ●深刻影响外科学的根本理念 ●渗透于各个专业
微创伤心外科
minimally invasive cardiac surgery,MICS
●极大地推动了传统心脏外科学的发展！！！ ● 1997年5月，国际微创心脏外科学会成立
● 争议焦点
◆损伤程度：受二方面的影响切口小可使创伤减轻但较强牵引造成了额外损伤显露欠佳增加手术难度，延长术时。
◆ 安全性：心脏手术风险高，且需CPB，显露困难，增加风险
有人尝试，有人放弃，争论将继续
小切口基础研究
● 门式切口（door approach）
含胸壁复合组织瓣切口设计
复合微创技术
小切口心脏手术
● 不能单纯以长度来衡量 ● 合理定义：
为长度短于病人自身传统心脏手术的切口

中国心外科发展现状的幻灯

1996
Promotion & competition from PTCA
PTCA has been increasing much faster in recent years
Especially since drug-eluting stent came into use. Sirolimus eluting stent has been widely used in China. PTCA was one and a half times more than CABG at FWH PTCA is still facing “re-stenosis” Guideline update: severe proximal LAD stenosis and/or 3-vessel disease may achieve improved survival with CABG.
16
Minimally Invasive Procedures for heart valve surgery
• Right thoracotomy • Partial sternotomy • Beating heart with ECC • Endoscopy assisted
11% 11%
89% Fu Wai Hospital Data:1997~2000)
FWH
11
Off-pump Coronary bypass
Number of OPCAB has been increasing
Out of total number of CABG, 20%-30% are off-pump in general.
A series of 1198cases (79.5% of total CABG) Mortality 1.2% Early results were satisfactory

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

▪ 1、出现心脏衰竭表现 ▪ 2、心脏腔室开始明显增大。
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低，原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉，全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以上，老年人由于有较多的合并症如糖尿病、高血压、心梗、肺功能不全以及全身脏器功能的减退，CABG手术有较多的并发症，预防术后并发症是提高手术成功率的关键。
左室功能不良的CABG
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应用来改善狭窄血管远端心肌供血，保护未梗塞心肌，达到改善或消除心绞痛等症状，改善心功能和
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
微创非体外房缺封堵术
微创手术
传统手术
集内、外科优点于一体的微创非体外ASD封堵
术
冠心病的外科治疗
冠脉搭桥示意图
冠脉搭桥手术发展史
▪ 1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功 ▪ 1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功 ▪ 美国在90年代中、后期每年35～40万例次 ▪ 我国1974年首例，至90年完成400例
▪ 持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高危患者
优点：
▪ 手术时间短，只在正常手术时间上增加约20分钟，不增加原来手术的风险及难度。
▪ 疗效确切，术后随访房颤消除成功率高达80～90％。
▪ 创伤小，无明显并发症。 ▪ 费用低廉
大血管手术
主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁中层（假腔）形成不同长度的剥离层。
灾难性疾病
分型： DeBakey分型
Ⅰ型：累及升主动脉、弓和降主动脉
Ⅱ型：累及升主动脉
Ⅲ型：累及降主动脉
▪ 发病率：美国 0.2～0.8/10万 ▪ 病因：高血压：75％
主动脉瘤、外伤、结缔组织病、马凡氏综合征等
症状和体征
▪ 40％患者迅速死亡 ▪ 剧烈的、不能缓解的胸痛
迁移性疼痛
▪ 血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血栓
▪ 引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作能力
目前房颤治疗方法
▪ 药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和复律治疗
▪ 内科介入射频治疗 ▪ 传统的外科迷宫手术
冲洗射频改良迷宫手术
外科射频治疗适应症：
▪ 瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往合并永久性房颤
国内 470家医院开展心脏手术心胸外科医师4600人
先天性心脏病的治疗及进展
概况：
▪ 我国每年新增先心病约10万例 ▪ 先天性心脏病占我国心外科首位 ▪ 呈现小龄化趋势，复杂畸形增多
内
Amplatzer房缺封堵伞
心外科手术：
诊断：
▪ 常规检查 ▪ CT ▪ 核磁共振 ▪ 超声心动图
1997年不足千例 ▪ 目前：数千例/年
CABG的适应症：
▪ 内科治疗无效或效果不理想的冠心病患者（左主干病变、三支病变）。
▪ 靶血管应大于1.0mm。 ▪ 伴有室壁瘤、瓣膜疾病等合并症
CABG禁忌症
▪ 冠脉弥漫性病变、靶血管直径≤1.0mm。 ▪ 慢性心衰、伴有肺高压。 ▪ 合并严重糖尿病、肝、肾功能不全等严重
心脏外科的现状和进展优秀课件
概况
▪ 美国：冠心病 CABG ：30～40万例次/年 ▪ 中国：心梗：296.7万
风心：223.5万先心：180～195万特发性心脏病：160万需要手术者：800万 2007年：8万～10万？
手术比例：
▪ 先心：60～65％ ▪ 风心瓣膜：20～25％ ▪ 冠心病：10～20％
▪ 冠心病患者长期慢性心肌缺血，会造成心肌细胞功能低下甚至纤维化，导致心脏功能减退，使CABG风险增大。术前预测是否有大量存活心肌存在是CABG成功的基础，大量研究表明左室功能明显减退的冠心病患者，进行CABG有令人满意的手术成功率和疗效。
心脏瓣膜病的治疗进展
风湿性瓣膜病发病率： 2.34～2.72％
心脏瓣膜疾病目前占我国成人心脏外科手术第一位。
我国有190万患者
1965年上海长海医院蔡用之完成中国首例瓣膜置换手术
长海医院：40年完成6500例瓣膜手术（国内第二位）
年龄：4～78岁我院：2～80岁
保持国内瓣膜手术年龄最小记录我国以风湿性心瓣膜病为主欧美以退行性瓣膜病为主
手术时机：
瓣膜选择？？？
瓣膜选择：
▪ 机械瓣：耐用、持久，但要终生抗凝治疗
瓣膜选择：
▪ 生物瓣：无需长期抗凝，远期有瓣膜损坏
微创小切口瓣膜替换：
▪ 胸骨上段小切口：
原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快 ⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不延长手术时间，不增加手术风险。
小切口皮肤切口
常规手术切口
切口显露
建立体外循环
二尖瓣置换
抗凝问题：
▪ 药物：华发令 ▪ 剂量：根据PT和INR值调整 ▪ 时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月 ▪ 调整：定期检查PT，术后前3个月两周一
次，逐渐延长至1～2个月。
外科射频消融术
房颤的克星
房颤的危害：
▪ 增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～ 30％