抗菌药物概论

胃炎
胃炎是胃黏膜的炎症性病变，分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。

急性胃炎以中性粒细胞浸润为病变特征，慢性胃炎以淋巴细胞和浆细胞浸润为特征，同时可伴有肠上皮化生和胃黏膜腺体萎缩。

急性胃炎
分为急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎
二、慢性胃炎
指胃黏膜的慢性非特异性炎症
（一）病因和发病机制
常见原因包括：幽门螺杆菌慢性感染，长期慢性刺激，自身免疫性损伤，含胆汁的十二指肠液反流
（二）分类
1.悉尼分类：自身免疫性胃炎（A型胃炎），Hp感染性胃炎（B型胃炎）和化学损伤性胃炎（C型胃炎）
（三）病理变化
1.慢性浅表性胃炎：以胃窦部最常见，局灶或弥漫，表现为充血、水肿，可见糜烂和出血。

组织学上以黏膜浅层炎症细胞浸润及固有腺体保持完整为特点，浸润的炎细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。

2.慢性萎缩性胃炎：病变主要在胃窦部，胃镜检查见黏膜由正常的橘红色变为灰黄或灰绿色，黏膜下小血管清晰可见，与周围黏膜界限明显。

镜下，在黏膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润，腺上皮萎缩；出现假幽门腺化生和肠上皮化生。

3.特殊类型的胃炎：包括淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎、疣状胃炎和肥厚性胃病。

消化性溃疡
又称慢性消化性溃疡，以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要表现。

（一）病因和发病机制
主要与胃液的消化作用、幽门螺杆菌感染和神经内分泌功能失调有关。

（二）病理变化
胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见。

溃疡通常为单个，圆形或椭圆形，直径一般小于２cm，较深，可达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘较整齐，周围黏膜可有轻度水肿。

黏膜皱襞从溃疡中心向周围呈放射状，溃疡底部较平坦。

镜下，溃疡底大致因四层组织构成，最表层由一薄层纤维素渗出物和坏死的细胞碎片覆盖（坏死层），其下层是以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润（炎症层），再下则是新鲜的肉芽组织（肉芽组织层），最下层则由肉芽组织变为纤维瘢痕组织（瘢痕层）。

十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠球部，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在１cm以内。

（三）并发症
经过正规有效的内科治疗，大多数溃疡病都可痊愈，但也可并发下列并发症：大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

（四）临床病理联系
溃疡病的主要症状是上腹部有规律的疼痛，胃溃疡的疼痛一般都表现为进食后疼痛，十二指肠溃疡常表现为空腹时疼痛。

胃癌
消化道最常见恶性肿瘤之一。

好发于胃窦部，以胃小弯侧多见。

（一）病因和发病机制
环境因素、饮食习惯，幽门螺杆菌等有关。

（二）病理变化
主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

分为早期胃癌和进展期胃癌。

早期胃癌：病变限于黏膜层或黏膜下层者，与肿瘤面积大小、是否有胃周围淋巴结转移无关。

其中直径在0.5cm以下者称为微小癌，0.6~1.0者称小胃癌。

进展期胃癌：癌浸润超过黏膜下层到达肌层或更远者。

一点癌：内镜活检病理确诊为癌，而手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌。

1.早期胃癌：大体分为隆起型、表浅型和凹陷型
2.进展期胃癌：
息肉型或蕈伞型：癌组织向黏膜表面生长，呈息肉状或蕈状。

溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡
溃疡鉴别
特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形圆或椭圆不规则或火山喷口状
大小直径一般<2cm 直径>2cm
深度较深较浅
边缘平整，不隆起不规则，隆起
底部平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死
周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结节状浸润型：向胃壁内呈局限或弥漫浸润。

革囊胃。

组织学类型：WHO分类，乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。

（三）扩散途径
1.直接扩散
2.淋巴道转移：晚期以左锁骨上淋巴结多见。

3.血道转移
4.种植性转移：Krukenberg瘤。