医务人员手卫生标准样本

人民医院医务人员手卫生规范为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，结合我院实际，特制定本规范。

一、手卫生的管理与基本要求1、医院各科室制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。

2、院感科应当开展手卫生工作的全员性培训。

使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

3、医院感染管理部门应当加强对医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

4、对不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：（1.）Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/c㎡。

Ⅱ类区域包括普通手术室、产房、新生儿病房、供应室洁净区、重症监护病房等。

（2.）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/ c㎡。

Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

（3.）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。

Ⅳ类区域包括传染病科及病房。

各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

二、手卫生设施1、一般手卫生设施应当遵循以下原则：（1）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。

2、手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（1）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（2）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；（3）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

3、外科手卫生设施应当遵循以下原则：（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；（3）外科洗手应使用肥皂、皂液；（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；（5）用于刷手的毛刷应当一用一灭菌，洗手池应当每日清洁；（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。

医务人员洗手方法1 在流动水下，淋湿双手。

2 取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3 认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图1。

3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图2。

3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图3。

3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图4。

3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图5。

3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图6。

4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

5 擦干宜使用纸巾。

图1掌心相对，手指并拢相互揉搓图2手心对手背沿指缝相互揉搓图3掌心相对,手指交叉指缝相互揉搓外科冲洗手消毒方法1 按照7.2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。

2 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓3min～5min。

3 在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。

4 冲洗水应符合GB5749的规定。

冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手。

5 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

外科免冲洗手消毒方法1 按照7.2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。

2 取适量的手消毒剂放置在左手掌上。

3 将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s），见图1。

4 将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s～15s，直至消毒剂干燥，见图2～图5。

5 取适量的手消毒剂放置在右手掌上。

6 在左手重复3、4过程。

7 取适量的手消毒剂放置在手掌上。

8 揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法3.1至3.5揉搓的步骤进行,揉搓至手部干燥。

2024年手卫生管理制度及实施样本一、医务人员手卫生时机1. 在进入和离开病房、感染重点部门等区域前后；2. 接触具有传染性的血液、体液、分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后；3. 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；4. 需要双手保持较长时间抗菌活性时。

二、医务人员手消毒方法1. 取适量速干手消毒剂置于掌心；2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂全面覆盖手部皮肤；3. 持续揉搓直至手部干燥，以达到消毒效果。

三、医务人员手卫生标准根据工作环境的不同，医务人员手卫生应达到以下标准：1. Ⅰ类和Ⅱ类区域（如普通手术室、产房等）手卫生要求应≤5cfu/cm²；2. Ⅲ类区域（如母婴同室、妇产科检查室等）手卫生要求应≤10cfu/cm²；3. Ⅳ类区域（如感染性病科、传染病科等）手卫生要求应≤15cfu/cm²；4. 各区域工作的医务人员手部均不得检出致病微生物。

四、手卫生设施和用品配备1. 处置室、换药室、病房等应配备流动洗手设施，手术室、产房等重点部门应采用非手触式水龙头开关；2. 提倡使用洗手液；3. 洗手后的干手物品或设施应避免二次污染，建议使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

五、医源性感染预防与控制措施1. 健全管理体系：在院长领导下，制定院内感染控制计划、制度，并负责监测、评估、改进及研究对策，同时组织业务培训。

严格执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法。

2. 强化教育培训与感染监测：定期对全院医务人员进行相关知识培训，树立牢固的无菌意识和感染控制意识。

感染控制人员需掌握必备知识并熟练运用技术。

3. 改善医院环境、消灭污染源：为患者提供安静、优雅、整洁和舒适的治疗环境。

严格消毒处理污水、废物等污染源，避免院内环境污染。

4. 规范操作、培养无菌观念：进行严格的医疗操作规程训练，强调无菌操作的重要性。

科室主任及护士长应严格要求，减少或避免医源性感染的发生。

医疗卫生机构医院医务人员手卫生规范（２０１９年版）1 范围本标准规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒和手卫生监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB 5749 生活饮用水卫生标准GB 15982 医院消毒卫生标准GB 27950 手消毒剂卫生要求WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范3 术语与定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1手卫生 hand hygiene为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2洗手 handwashing医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

3.3卫生手消毒 antiseptic handrubbing医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.4外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

3.5常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。

3.6暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。

3.7手消毒剂 hand antiseptic agent应用于手消毒的化学制剂。

3.7.1速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

1 范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

(本标准适用于各级各类医疗机构。

)2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

(GB 5749 生活饮用水卫生标准)3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

1 手卫生hand hygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2 洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3 卫生手消毒antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5 常居菌resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

6 暂居菌transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7 手消毒剂hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

(1) 速干手消毒剂alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。