急性腰扭伤首程

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。

CT、MRI检查无椎间盘突出。

2．疾病分期（1）急性期（2）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

急性腰扭伤中医临床路径（试行）一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。

急性腰扭伤临床常见证候：血瘀气滞证湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为急性腰扭伤。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性腰扭伤的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.合并严重肌肉、韧带撕裂、骶髂关节脱位、腰椎关节脱位等，不进入本门诊治疗路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目腰椎X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI和类风湿因子等实验室检查。

（八）治疗方法1.手法治疗。

2.敷贴治疗。

3.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

（2）湿热内蕴证：清湿利热，化瘀止痛。

4.针灸疗法。

5.封闭疗法。

6.物理疗法。

7.其他疗法。

（九）完成路径标准1.腰痛症状明显好转或消失。

2.腰部活动、日常生活能力基本恢复。

（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现神经损害症状，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。

2.合并腰椎管狭窄、骨质疏松症和其他系统疾病者，门诊期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。

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生活常识分享急性腰部扭伤如何急救
导语：急性腰部扭伤危害身心健康。

那么对于急性腰部扭伤应该如何急救放呢？
急性腰扭伤多由搬动重物、髂身取物、打呵欠、抬提重物时，肌肉神经运动不协调，用力过猛所致。

二、主症
疼痛：常由腰背盘膜、髂腰韧带、骶髂关节及骶棘肌等撕裂而发生。

出血：上述组织周围有出血、水肿、渗出等。

腰活动受限：有的当时疼痛难忍，有的次晨才开始疼痛。

翻身困难，步态缓慢，腰活动受限。

局部压痛：腰部肌肉紧缩、痉挛，有明显压痛点，多在条四、五腰椎横突与髂骨之间，或腰骶部中线等处。

三、急救
1.休息：静卧硬板床，腰两侧用枕头(或沙袋)挤挡，使其少动安静。

双手自抱双膝，可以减轻疼痛。

2.导引：导引或针刺经外奇穴腰痛点(图62)。

在手背侧，当第二三及第上五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处。

一侧二穴。

导引或留针20分钟，一日三次，同时令病人自伸屈和放置腰10次以上，镇痛有显效。

3.热敷：局部热敷或做手导引，可增进血液循环，加速水肿、血肿的吸收。

4.按摩：采用“揉按”使腰肌松弛，重压腰三有等手法，每日2次，每次20~30分钟。

5.封闭：有明显压痛点时用2%普鲁卡因溶液5~10ml，加醋酸强的松25ml，痛点注射。

有一一针即可止痛。

急性腰扭伤本病系指急性腰部软组织扭挫伤。

临床上很常见，发生的原因很多，例如劳动时由于身体姿势不正，用力不当，或倾跌、剧烈运动、腰部遭到撞击等，另外，弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起，因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤，致气血循行障碍，突然发生腰痛、腰部强直等症状。

【诊断】1扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛，有的当时不明显，半天或一天后即显著加重。

疼痛剧烈时，不能前俯后仰和左右转侧，甚至不能行走，坐卧均痛。

翻身、咳嗽均受限。

2.检查时局部肌肉紧张，但无明显瘀肿，压痛点或广泛、或局限、或感深部痛，不易清楚触知。

3.由撞击、挫压引起的挫伤，局部可见肿胀或青紫瘀斑，疼痛及压痛均较明显。

严重的挫压伤，要排除骨折和内脏损伤。

4.腰扭伤或腰挫伤，如不及时治愈，或再受伤，拖延日久，则可转为慢性腰痛。

因此，伤腰后应积极治疗，避免重复损伤，防止演变为慢性腰痛。

【治疗】一、推拿疗法1点按腰阳关、肾俞、八醪部、痛点。

5.揉摩腰部两侧及痛区，拿捏腰部患侧肌筋，再作揉抹。

6.运腰协助患者作俯仰、转侧腰部、下蹲等运动10余次。

力量要根据患者耐受程度，轻重适宜。

以上为对腰部扭伤之常用手法。

7.腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。

二、针灸疗法体针人中、委中、昆仑，并可在腰部两侧、环跳处拔火罐。

术后鼓励扭伤病人作弯腰、后仰、下蹲等动作，可以提高疗效。

个别腰部急性扭伤病人，自觉腰痛重，不能转侧，不敢站立及行走，可针刺两手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧，边捻针，边鼓励病员下床站立。

站立时要两腿直立，腰肌放松，直立后再鼓励患者作室内行走，常可使腰痛得到迅速缓解。

耳针腰、腰椎、神门、皮质下。

三、辨证论治扭伤病人，气滞失宣，经络痞塞，治宜利气和络。

青木香、制香附、泽兰、延胡索、制乳香各IOg,桑寄生12g,红花6g,甘草3g。

挫伤病人，瘀肿作痛，筋膜损伤，治宜活血通络。

当归、泽兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10g,红花6g,续断、制狗脊、丹参各10g。

慢性腰背痛【诊断】1慢性腰背痛临床十分常见。

病程记录2016-01-28 19:29 首次病程记录患者李俊莲，女，72岁，因“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50入院。

一、病例特点：1、患者起病急，病程短。

既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史。

2、主要临床症状：腰部剧烈疼痛，活动受限，动则较甚，翻身转侧困难，偶有心慌心累、胸痛胸闷，上楼梯时心累明显，时有胃脘部胀痛、反酸、打嗝，精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦，体重无明显异常增减。

3、体格检查：T：36.4℃ P：65次/分R：18次/分 BP：150/83mmHg。

一般情况：发育正常，体型中等，精神差,对答切题，呼吸平稳。

舌暗红，苔薄白，脉弦。

唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈静脉正常，颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常，颈部血管无杂音。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率65次/分，节律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音无亢进。

四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。

双下肢无水肿。

神经系统查体：神志清楚，语言清晰，理解力正常。

口角无歪斜。

四肢肌力及肌张力正常，未引出病理征反射。

指鼻试验（-）跟膝胫试验（-）。

腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁压痛，无深叩痛，双直腿抬高试验30度（-），加强试验（-），梨状肌紧张试验（-），仰卧挺腹闭气试验（+），拾物试验（+），屈颈试验（－），“4”字试验（-），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（-），双足大趾背伸肌力及跖屈肌力无减弱。

双膝腱反射及跟腱反射正常引出。

4、辅助检查：心电图：窦性心律（2016.1.28）；腰椎全段CT：腰椎退行性变，腰椎未见明显骨折线（2016.1.28渝北区中医院114926）。

二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：1、急性腰扭伤2、高血压3级极高危3、高血压性心脏病心功能Ⅲ级4、重度骨质疏松症5、慢性胃炎2、诊断依据：（1）中医辨病辨证依据：患者老年女性，患者因“腰部疼痛1天”入院，发病急，病程短，属中医“腰痹病”范畴。

运动推拿法治疗急性腰扭伤技术操作规程一、目的运动推拿法治疗可疏通经络，活血化瘀，解痉止痛，理筋整复，滑利关节，使骨正筋柔，气血流畅，通则不痛。

本法刚柔相济，动静结合，被动与主动兼顾，发挥患者自调能力，使患者不知其苦，常有立竿见影之功。

适用于治疗急性腰扭伤。

二、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾等。

三、操作方法（一）推拿疗法1、患者俯卧位，医者立于患侧，施滚法于腰痛部位5min。

手法要求先面后点，由轻到重，操作时可配合腰部后伸运动。

（1）医者肩关节放松，并前屈、外展，使上臂肘部与胸壁相隔约15cm左右，过近、过远的不利于手法操作与用力。

（2）肘关节屈曲，约呈120°～150°左右。

角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动，同时不能使滚法的力量有效地发挥。

（3）医者手指自然弯曲，用手背第五掌指关节背侧吸定于治疗部位或穴位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，使之在治疗部位上作持续不断的来回滚动，产生功力。

（4）腕关节放松，伸屈幅度要大，手背滚动幅度控制在120°左右，腕关节屈约80°～90°，伸约30°～40°。

（5）第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌背侧要吸附于治疗部位，不可拖动，跳动与滑动。

（6）手法的压力，摆动的幅度、速度均要相对一致，不可忽快忽慢，时轻时重，动作要协调而有节律性。

（7）手指要自然弯曲，指掌部均应放松，指掌不宜过于伸直、紧张，使掌背成平面而影响手法的滚动，也不宜手指用力过度弯曲，而导致腕关节紧张，因此限制了滚动的幅度。

（8）医者两脚分开，上身前倾约30°。

频率约每分钟120～160次。

2、弹拨一侧腰部或腰骶部条索状或结节样反应物8～10次。

手法要求先轻后重，均匀有力，以患者能耐受为度。

（1）以拇指指端着力，其他4指附着于施治部位。

（2）将着力的指端深按于施治的肌筋缝隙之间或肌筋的起止点，先轻后重，均匀有力地弹而拨之，如弹拨琴弦。

急性腰部扭伤的处理
急性腰部扭伤多发生于弯腰或抬重物，如几人抬重物时步调不协调或一人突然失足，可使腰部肌肉用力失调，产生急性腰部扭伤。

有时突然扭转腰部也可使韧带、筋膜和腰椎椎间小关节遭受过度牵拉或造成部分纤维的断裂。

当急性腰部扭伤时，腰部疼痛剧烈，活动受限，严重者甚至倒下不能翻身，咳嗽、深呼吸等都会加重疼痛有时在受伤当时有响声或突然感觉腰部断裂，病人在俯卧位肌肉松弛情况下，在腰部常能找到压痛点。

急性腰部扭伤可进行如下处理：
（1）急性腰部扭伤后要至少一周卧床休息。

休息要半卧于硬板床上，床上要有7 -10厘米厚的棉絮垫。

体位以能减轻腰部疼痛舒适为主。

（2）因为卧床休息首先能减轻自身体重对腰部所产生的负荷，并且可增加血液循环，减轻腰部组织受伤后的充血水肿，以利于组织修复，避免病程延长而转为慢性腰痛。

（3）可服药或外用活血化瘀药。

急性扭伤三天内，患部可以冷敷，三天后才能进行热敷。

热敷可用热毛巾或毛巾裹住烧热的砖头置于患部。

口服药物有大活络丸、小活络丸、田七粉、百宝丹等；外用药物有正红花油、伤筋正骨水、麝香膏等。

（4）按摩。

患者俯卧位，用手轻轻叩压腰部 5 -10分钟，也可用手掌内侧或外侧摩擦腰部两侧皮肤，以感发热为度。

有条件的患者也可由家属协助在腰部拔火罐。

（5）早期锻炼。

伤后早期可在床上做抬腿、屈髖运动。

即平卧于床上将双腿交替抬起并将膝关节屈曲向腹部。

疼痛缓解后可行仰卧起坐或下蹲运动。

（6）注意劳动保护。

伤后运动或工作时，如果需腰部用劲，首先要有心理准备，准备好后腰部才能用力，并且要量力而行，不可勉强。