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治痿独取阳明PPT课件

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治痿独取阳明PPT学习幻灯片

治痿独取阳明PPT学习幻灯片
.13为何独取阳明？
• （1）我们可以从《内经》原文中寻到答案：论言治痿者， 独取阳明何也？歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗 筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主灌 奚谷，与阳明合于宗筋，阳明宗筋之会，会于气街，而阳 明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋 纵，带脉不引，故足痿不用也。
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独取阳明意义何在？
• 阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则 筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。
• 阳明经是五脏六腑营养之大源,与各经均有 密切联系,若胃不受纳,药食难入,则疗效欠佳。 故治痿无论是针灸还是处方用药,均需在辨 证论治的基础上重视顾护胃气,调理脾胃。
• 指导痿证的针灸治疗，指导痿证的药物治 疗。
治痿独取阳明探讨
《黄帝内经》--《素问∙痿论》
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1
原文
论言治痿者，独取阳明何也？歧伯曰：阳明者，
五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。 冲脉者，经脉之海也，主灌奚谷，与阳明合于宗筋， 阳明宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于 带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不 引，故足痿不用也。帝曰，治之奈何？歧伯曰：各 补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉， 各以其时受月，则病已矣。
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治痿独取阳明
----- 探索与思考
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• 句中的“独”是什么意思？ • 为何独取阳明？ • 阳明的内容包括些什么？ • 怎样独取阳明？ • 独取阳明意义何在？ • 如何治疗痿病？ • 附：医案一则
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句中的“独”是什么意思？
• 独是“仅仅”的意思么？ • 你怎样理解？ • 我的看法是······
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• 阳明是多气多血之经，气血何由得来？肯定是水 谷精微化生而来，水谷精微的化生与那些脏腑有

中医内科-课件-痿证-文档资料

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时时注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪。 • 五、痿证的预后与病因、病程有关。
诊查要点
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧 或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴 有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊， 声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸 、吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有 的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史 。
二、病证鉴别
脉失养。
• 3、治法：补中益气，健脾升清。 • 4、主方 ：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术
散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内 盛；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气 不足，气血亏虚。
（四）肝肾亏损证
• 1、症状： • 主症：起病缓慢，渐见肢体
痿软无力，尤以下肢明显， 腰膝酸软，不能久立甚至步 履全废，腿胫大肉渐脱。 • 兼症：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月 经不调。 • 舌脉:舌红少苔，脉细数。 • 2、证机概要： 肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养。 • 3、治法：补益肝肾，滋阴清热。 • 4、主方：虎潜丸为主方。滋阴降火，强壮筋骨，用 于治疗肝肾阴亏有热之痿证。
宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软 证。
（二）湿热浸淫证
• 1、症状： • 主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，
痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚。 • 兼症：肢休微肿，手足麻木，扪及微热，
喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。 • 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数 • 2、证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。 • 3治法：清热利湿，通利经脉。 • 4、主方：四妙丸合加味二妙散。四妙丸清利下焦湿
肌萎缩型
痿病轻证： “睑废”,见眼睑下垂

痿证教学查房PPT课件

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2019/10/30
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证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 治法：清热润燥，养阴生津。 代表方：清燥救肺汤加减。
本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温 燥伤肺，气阴两伤之证。
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湿热浸淫
主证：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力， 尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木， 扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小 便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
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而阳明胃的功能又与脾的运化密不可分， 如《素问。太阴明论》所言:“四肢皆禀气 于胃而不得至经，必因于脾有得禀也。今 脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷 气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无 气以生，故不用焉。”因此，脾胃亏虚， 气血不足，则宗筋失养，纵缓不收，而见 肌肉、关节痿弱不用。
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2.释义
由于"胃为水谷之海"、气血生化之源，"阳明多气 多血"(《灵枢。九针论》)，脾主运化，胃主受纳， 脾胃将饮食水谷化生为水谷精微，并藉心肺之气 将水谷精微布散全身，润泽肌肤、滑利关节、充 养筋脉。"食气入胃，浊气归心，淫精于脉，…… 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺"(《素问。经脉别论》)。指出筋脉、肌肉、 四肢、百骸皆赖五脏精气以充养，而五脏精气津 液皆源于脾胃。
证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋 脉失养。
治法：补中益气，健脾升清。 代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。
本方健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失 常，水湿内盛者；补中益气汤健脾益气养血，用 于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚者。
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肝肾亏损
主证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢 明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿 胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌咽干燥，遗精 或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。

痿证 ppt课件

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30
ppt课件
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操
作
主穴中足三里ST36、三阴交SP6 用补法，
其余用泻法或平补平泻法，夹 脊穴用平补平泻法。 配穴按虚补实泻法操作。
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ppt课件
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配穴： 肺热：鱼际、尺泽 — 宣肺清 热 湿热：阴陵泉、中极 — 健脾 除湿
脾胃虚弱：脾俞、胃俞 — 健 补脾胃
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肝肾亏虚：肝俞、肾俞—
方义： 随证配穴： 操作： （3）脾胃亏虚：

治则：补益脾胃，荣润筋脉。
处方： 华佗夹脊、胃经下肢穴排刺、气海、阴陵泉。 方义：
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ppt课件
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随证配穴：
操作： （4）肝肾虚弱： 治则：益肾固本，填精补髓。 处方：华陀夹脊、关元、三阴交、太溪、肾俞、手足阳明经（上下肢）排刺。 方义： 随证配穴： 操作；
滋养肝肾
脉络瘀阻：膈俞、血海、三阴交、 委中— 行气活血，疏通经脉
ppt课件
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临床治疗参考
（1）肺热伤津 治则：清热润燥，益气生津。 处方：华佗夹脊、曲池、太渊、上巨虚。 方义：
随证配穴：
操作： （2）湿热浸淫 治则：清热利湿，通脉强筋。
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ppt课件
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处方： 华佗夹脊、阴陵泉、曲池、合谷、中 极、胃经下肢穴排刺。
（交替）
ppt课件 38
3. 头针：脑三针、颞三针（适用于以大 脑发育不全等较好） 4. 皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经， 以皮肤潮红为度。 5. 电针： 取夹脊穴，每椎 1 针，加电， 适用于截瘫、运动神经元疾病。
ppt课件
39
6.灸四花穴：运动神经元疾病、
脊髓炎
7.排针法：手足阳明经（肌肉萎缩）

中医内科痿病PPT课件

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治疗原则


独取阳明 泻南补北 治兼夹怔 慎用风药
分证论治

· 肺热津伤
症状：病起发热之时，或热退后突然肢体 软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳 呛少痰，小便短少，大便秘结，舌红苔黄， 脉细数。 治法：清热润肺，濡养筋脉。 方药：清燥救肺汤。

分证论治

湿热浸淫
症状：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木， 尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸 脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数 而濡。 治法：清热燥湿，通利筋脉。 方药：加味二妙散。．
西医学的感染性多发性神经炎、运动神经 元病、重症肌无力、肌营养不良等病，符 合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。
病机
Leabharlann 肺热津伤，津液不布 湿热浸淫，气血不运 脾胃受损，精血不足 肝肾亏损，髓枯筋痿
病机

痿病的病因有外感、内伤。病位虽在肌肉筋脉，但关乎五 脏，尤以肝肾肺胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓， 津生于胃，肺通调布散津液，故《临证指南医案· 痿》强 调本病为“肝肾肺胃四经之病”。其病机则为热伤肺津， 津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精 微生化不足；肝肾亏损，· 髓枯筋痿。而且这些病机常可 互相传变，如肺热叶焦，津失敷布，则五脏失濡，内热互 起；肾水不亏，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤； 脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肝肾，伤及肝 肾之阴。归根结底，痿病是由五脏内伤，精血受损，肌肉 筋脉失于滋养所致。故其病理性质有虚有实，一般是热证、 虚证居多，虚实夹杂者亦不少见。热证以虚热为多，湿热 为患则属实；虚证为精血亏虚，亦有气虚者；因虚不运， 痰湿、死血、湿热、湿邪、积滞等，都可兼夹发生。故 《证治汇补· 痿必》说：“内热成痿，此论病之本也，若 有感发，必因所挟而致。”

北京大学中医内科学课件09痿病 共41页PPT资料

北京大学中医内科学课件09痿病 共41页PPT资料

30.11.2019
课件
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参苓白术扁豆陈， 山药甘莲砂苡仁， 白术健脾又渗湿， 脾虚湿泻止泻功。
30.11.2019
课件
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4.肝肾亏损 主症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,
不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废, 肩腿大 肉渐脱, 目眩发落, 耳鸣咽干, 遗精或遗尿, 或见妇女月经不调。 舌象: 舌质红, 少苔。 脉象: 细数。
30.11.2019
课件
32
30.11.2019
课件
33
4月21日，病情好转，神志清楚，体温下降至37℃，痰 涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳 定，于5月7日顺利拔管。 5月12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质 非常虚弱，只有18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要 让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成， 要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞 咽。患儿体重在一周内增至21公斤，精神好，体力增， 可下地行走。 5月19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞 咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显 增加，10日左右增加5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑， 双尺脉弱。 邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪40g、党参 20g、当归10g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、桑寄生 30g、薏苡仁20g、菟丝子12g、狗脊30g、五爪龙30g、 楮实子12g、甘草5g，水煎服，日一剂。
病理:“肺热叶焦”, 肺燥不能输精 于五脏, 五体失养, 发为痿病.
治疗:“治痿独取阳明”
30.11.2019
课件
7
2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门, 较 少进行专题论述。
3、金元时期, 张子和强调火热, 提出“ 痿病无寒”, 对"风、痹、痿、厥"予以鉴别 。

北京大学中医内科学09痿病PPT课件


10.01.2021
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4、 《丹溪心法》 《类证治裁》：瘀 血致痿。
5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四 经之病”。
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三、范围 神经系统疾病,如多发性神经炎
、急性脊髓炎、重症肌无力、周期 性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎 缩侧索硬化及中枢神经系统感染并 发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。
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治法: 清热润肺, 濡养筋脉。 方药: 清燥救肺汤加减。
清燥救肺参草杷, 石膏胶杏麦芝麻, 经霜收下冬桑叶, 解郁滋干效可佳.
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2. 湿热浸淫 主症: 四肢痿软, 肢体困重, 足胫热蒸,
尿短赤涩。 兼次症: 发热, 胸闷脘痞, 肢体麻木、微
肿。 舌象: 舌质红, 苔黄腻。 脉象: 濡数。 治法: 清热利湿, 通利筋脉。 方药: 加味二妙散化裁。
痿病
第一附属医院二内科
刘友章
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1
【概述】
一、定义
（1）肌萎缩型
痿病： 脏腑内伤,肢体筋脉失
养, 而致肢体筋脉弛缓, 软 弱无力, 日久不用, 甚则肌肉 萎缩或瘫痪为主要临床表现 的一类病证。
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2
（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一 种，不一定有肌肉萎缩的表现）
头部
半身不遂，手足 拘急或软弱无力 ，或口眼歪斜， 常有眩晕、头痛 、昏仆史。
疼痛 不痛
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疼痛
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或有麻木疼痛
16
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨虚实 起病急, 发展快, 病程短, 肢体力弱,

治痿独取阳明


隋·巢元方《诸病源候论·睢目候》云：“目是脏腑之精华，肝气之外 侯，然则五脏六腑之血气皆上荣于目也，若血气虚则肤腠开而受风，风 客于睑肤之间，所以其皮缓纵垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名 侵风”，这也是重症肌无力中眼睑下垂的描述。巢氏明确从外感内伤两 方面分析病因，《诸病源候论·风身体手足不随候》即论述其主因是外 受风邪，内由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论，对其病理作了阐发。 阳明者，肠与胃也。法当滋补肠胃，俾饮食日加，脏腑有所禀 受，荣卫 流行，气煦血濡。调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。五 加皮、薏仁、甘草、苍耳子、 枸杞子、琐阳、人参、杜仲、黄柏、黄 、防风，服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。夫治痿独取阳明，而脾 主四肢，肝主筋，肾主骨，则足三阴宜并重焉。--《续名医案类·痿》
病例
易思兰治一妇人，年十九，禀赋怯弱，庚辰春因患痿疾，卧榻年余，首 不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，惟日 啖甘蔗汁而已，服滋阴降火药百帖不效。有用人参一二钱者，辄喘胀不 安。 其脉六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而 人参更加倍焉，服二剂遂进粥二盏，鸡蛋二 枚。后以强筋健体之药，调 理数月，饮食步履如常，全愈。或问曰∶诸人皆用滋阴降火，公独用补 中益气，何也？易曰∶痿因五内不足，治在阳明。阳明者胃也，为五脏 六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚，胃虚不能 生金，则肺金热不能荣养一方，脾虚则四肢不能为用。兹以人参为君， 白术为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。又问∶ 向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用之，又加诸补气药 而不喘胀，何也？ 曰∶五月不食，六脉弱甚，邪气太盛，元气太衰，用参少则杯水车薪， 不惟不胜，而反为所 制，其喘胀也宜矣。予倍用之，如以大军摧大敌， 岂有不剿除者哉？加减补中益气汤方∶人参一钱，黄芪八分，归身八分， 陈皮六分，白术八分，炙甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，丹皮六分。

中医内科学_刘刚_第47章痿证_PPT课件

痿证
一、概述
（一）定义
肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随 意运动而致肌肉萎缩或瘫的一种病。
一、概述
（二）历史沿革
1.《素问·痿论》指出痿证产生的主要病理为“肺热叶 焦”，在治疗上还提出“治痿独取阳明”之说。
《素问·生气通天论》强调湿热也是痿证成因之一。 2. 金元，张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。 3.《景岳全书·杂症谟·痿证》强调精血亏虚致痿。 4.《丹溪心法》立专篇论述痿证，提出“泻南方，补
五、辨证论治
2．湿热浸淫
审证要点：起病缓慢，逐渐出现身体困重，四 肢痿软，或麻木微肿，扪之微热，喜凉恶热， 多见于下肢。常伴发热，胸痞脘闷，小溲短 涩赤痛，舌偏红、苔黄厚腻，脉濡数。 治法：清热燥湿，利筋通脉。 方药：四妙丸加味。（加味二妙散加减）
五、辨证论治
3．脾胃虚弱
审证要点：肢体痿软无力逐渐加重，肌肉渐 见萎缩，神疲肢倦，面浮色白无华，腹胀纳 呆便溏，舌苔薄白，脉细。 治法：补脾益气，健运升清。 方药：参苓白术散加减。
外伤、久卧湿地、感冒雨露者，病多实； (2)凡起病缓，发展慢，病史较长，或因七
情内伤，或房事过度，或久病耗损者，病 多属虚，或虚实夹杂。
五、辨证论治
（一）辨证要点
2. 辨病位：
(1)起病时见发热、咳嗽、咽痛，在热病中或热 病后出现肢体痿弱不用者---肺；
(2)肢体痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳 呆腹胀---脾；
总之，实证宜祛邪，虚证宜补益，虚实兼夹者， 又当兼顾之。
五、辨证论治
（三）分证论治
1．肺热津伤
审证要点：常在发热后突现肢体痿软无力，甚 至腰脊手足痿弱不用，口渴心烦，呛咳痰少， 咽干不利，皮肤枯燥，大便干燥，溲黄少， 舌红、苔黄，脉细数。 治法：清热润燥，养肺生津。 方药：清燥救肺汤、沙参麦冬汤加减。

中医内科学一09痿病PPT课件


4.肝肾亏损 主症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,
不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废, 肩腿大 肉渐脱, 目眩发落, 耳鸣咽干, 遗精或遗尿, 或见妇女月经不调。 舌象: 舌质红, 少苔。 脉象: 细数。
治法:补益肝肾,滋阴清热。 方药:虎潜丸加减。
虎潜脚痿是神方, 虎胫膝陈地锁阳, 龟板姜归知柏芍, 再加羊肉捣丸尝.
《丹溪心法》提出“泻南方,补北方” 即补肾清热的治疗大法, 并创名方“虎潜丸 ”。
4、 《丹溪心法》 《类证治裁》：瘀 血致痿。
5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四 经之病”。
三、范围 神经系统疾病,如多发性神经炎
、急性脊髓炎、重症肌无力、周期 性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎 缩侧索硬化及中枢神经系统感染并 发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。
肌萎缩侧索硬化症 进行性肌营养不良
【病因病机】
感受湿热毒邪 外感湿(热)邪 饮食不节
肺热津伤
湿 热 淫
热 伤
湿热浸淫
伤阴 筋津
脉
筋脉肌肉 失养，肢
痿
体软弱无
久病劳欲
力，足不 病
脾胃虚弱 精 任地 血 不
肝肾亏虚 足
外因：温毒、湿热 病因
内因：气血津液不足
病位：肌肉、筋脉 涉及肺、胃、肝、肾
病机：肌肉筋脉失于濡养
一、辨证要点
1.辨虚实 起病急, 发展快, 病程短, 肢体力弱,
或拘急麻木, 肌肉萎缩不明显者，属于 肺热津伤或湿热浸淫之实证;
病程长, 病情渐进, 肢体弛缓, 肌肉 萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之虚证 。
2.辨病位 病起发热、咽干、呛咳, 或热病后见
肢体痿软不用者,病位多在肺。 四肢痿软, 食少, 便溏, 腹胀, 病位多
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4
主要表现
1.指导痿证的针灸治疗。“ “治痿独取阳明”是强调在痿证治 疗中，针刺取穴应以阳明经穴为主。痿证多由阳明气血亏虚， 筋脉失养所致，而阳明为多气多血之经，“刺阳明出气血”即 刺阳明可以产生气血、补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证 则缓。上肢多取肩鹘、曲池、合谷、阳溪，下肢多取髀关、梁 丘、足三里、解溪。2.指导痿证的药物治疗。由于痿证多由精 气津液亏虚，或湿热蕴结，筋脉失养所致。胃为水谷之海，脾 胃为后天之本、气血生化之源，脾胃亏虚，化源不足，常致痿 证。因此，临床对于痿证，多以补益脾胃、增其化源，或清热 利湿、养阴生津之法治之。
治痿独取阳明
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1
《素问·痿论》提出了“治痿独取阳 明”的论点。
“痿”即痿证，亦称“痿躄”，是指肢体筋 脉驰缓、软弱无力，甚至痿废不用的病证， 多见于下肢痿弱不用。
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阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋 主束骨而利机关 也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴 阳 宗筋之会，会于气街，而 阳明为之长，皆属于带脉，而络 于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
ห้องสมุดไป่ตู้
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病例
张子和尝过鸣鹿邸中，闻有人呻吟声息， 瘦削痿然无力。余视之，乃五虚也，余急 以圣散子，二服作一服。此证非三钱、二 钱可塞也。续以胃风汤、五苓散等药，各 大作剂，使顿服，注泻方 止，而浆粥入胃， 不数日，而其人起矣。
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8
病例
宛丘营军校三人，皆病痿，积年不瘥。腰以下， 肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗 ，唇干舌燥，求
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隋·巢元方《诸病源候论·睢目候》云：“目是脏腑之精华，肝气之外 侯，然则五脏六腑之血气皆上荣于目也，若血气虚则肤腠开而受风，风 客于睑肤之间，所以其皮缓纵垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名 侵风”，这也是重症肌无力中眼睑下垂的描述。巢氏明确从外感内伤两 方面分析病因，《诸病源候论·风身体手足不随候》即论述其主因是外 受风邪，内由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论，对其病理作了阐发。
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病例
易思兰治一妇人，年十九，禀赋怯弱，庚辰春因患痿疾，卧榻年余，首 不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，惟日 啖甘蔗汁而已，服滋阴降火药百帖不效。有用人参一二钱者，辄喘胀不 安。 其脉六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而 人参更加倍焉，服二剂遂进粥二盏，鸡蛋二 枚。后以强筋健体之药，调
曰∶五月不食，六脉弱甚，邪气太盛，元气太衰，用参少则杯水车薪， 不惟不胜，而反为所 制，其喘胀也宜矣。予倍用之，如以大军摧大敌，
岂有不剿除者哉？加减补中益气汤方∶人参一钱，黄芪八分，归身八分， 陈皮六分，白术八分，炙甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，丹皮六分。
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理数月，饮食步履如常，全愈。或问曰∶诸人皆用滋阴降火，公独用补 中益气，何也？易曰∶痿因五内不足，治在阳明。阳明者胃也，为五脏 六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚，胃虚不能 生金，则肺金热不能荣养一方，脾虚则四肢不能为用。兹以人参为君， 白术为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。又问∶ 向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用之，又加诸补气药 而不喘胀，何也？
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历史沿革
《难经》扩展了《内经》关于本病的内容。书中论述了痿
证的临床表现、传变规律和预后。如《难经·十四难》日： “一损损于皮毛……，二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五 脏六腑也……，三损损于肌肉，肌肉消瘦，……四损损于筋， 筋缓不能自收持……，五损损于骨，骨痿不能起于床。”
《儒门事亲》亦宗此法。认为“治痿之法，独取阳明经。阳 明经者，胃脉 也，五脏六腑之海也，主润养宗筋。宗筋主束 骨。束骨在脐下阴毛际上是也。又主大利机关。机关者 ，身 中大关节也，以司曲伸。是以阳明虚则宗脉纵，宗脉纵则大脉 不伸，两足痿弱。然取阳明者，胃脉也。胃为水谷之海，人之 四季，以胃气为本。本固则精化，精化则髓充，髓充则足能履 也”
各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉。各 以其时受月，则病已矣。--------《素问》
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太阳为开。阳明为阖。少阳为枢。故枢折 则肉节渎而暴疾起矣。 故暴病者，取之 太阳。视有余不足。渎者。皮肤宛焦而弱 也。阖折则气无所止息而痿疾起矣。故痿 疾者，取之阳明。--《灵枢·根结》
疗于戴人。戴人欲投泻剂，二人不从，为他医温 补之药所惑，皆死。其同病有宋子玉者，省曰∶ 彼已热死，我其改之？敬邀戴人。戴人曰∶公之 疾，服热药久矣。先去其药邪，然后及病邪，可 下三百行。子玉曰∶敬从教。先以舟车丸、浚川 散，大下一盆许。 明日减三分，两足旧不仁，是
日觉痛痒。累至三百行始安。戴人曰∶诸痿独取 阳明。阳明者，胃与大肠也。此言不止谓针也， 针与药同也。
阳明者，肠与胃也。法当滋补肠胃，俾饮食日加，脏腑有所禀 受，荣卫 流行，气煦血濡。调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。五 加皮、薏仁、甘草、苍耳子、 枸杞子、琐阳、人参、杜仲、黄柏、黄 、防风，服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。夫治痿独取阳明，而脾 主四肢，肝主筋，肾主骨，则足三阴宜并重焉。--《续名医案类·痿》