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疲乏力。
舌象: 舌质淡有齿印, 苔薄或腻。 脉象: 细弱。 治法: 补脾益气 , 健运升清。 方药: 参苓白术散加减。
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参苓白术扁豆陈， 山药甘莲砂苡仁， 白术健脾又渗湿， 脾虚湿泻止泻功。
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4.肝肾亏损 主症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,
不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废, 肩腿大 肉渐脱, 目眩发落, 耳鸣咽干, 遗精或遗尿, 或见妇女月经不调。 舌象: 舌质红, 少苔。 脉象: 细数。
大便干燥。 舌象: 舌质红, 苔黄。 脉象: 细数。
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治法: 清热润肺, 濡养筋脉。 方药: 清燥救肺汤加减。
清燥救肺参草杷, 石膏胶杏麦芝麻, 经霜收下冬桑叶, 解郁滋干效可佳.
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2. 湿热浸淫 主症: 四肢痿软, 肢体困重, 足胫热蒸,
尿短赤涩。 兼次症: 发热, 胸闷脘痞, 肢体麻木、微
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重证：全 身肌肉无 力，伴呼 吸、吞咽 困难。
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二、源流
1、本病病名首见于《内经》，《 素问》专设《痿论》篇论述其病因、病 机、证候分类及治疗大法。
病理:“肺热叶焦”, 肺燥不能输精 于五脏, 五体失养, 发为痿病.
治疗:“治痿独取阳明”
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2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门, 较 少进行专题论述。
腰脊酸软, 头晕耳鸣, 或月经不调者, 病 位、治疗原则
治痿独取阳明
补益后天， 即益胃养阴
清阳明之热邪
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临床以调理脾胃为原则。
不可妄用风药, 是治痿的另一原则。 诸痿日久，皆可累及肝肾，故重视 补益肝肾为治痿的又一原则。
朱丹溪提出“泄南方、补北方”, 即补肾清热的治疗方法,适用于肝肾阴 虚有热者。
痿病
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【概述】
一、定义
（1）肌萎缩型
痿病： 脏腑内伤,肢体筋脉失
养, 而致肢体筋脉弛缓, 软 弱无力, 日久不用, 甚则肌肉 萎缩或瘫痪为主要临床表现 的一类病证。
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体软弱无
久病劳欲
力，足不 病
脾胃虚弱 精 任地 血 不
肝肾亏虚 足
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外因：温毒、湿热 病因
内因：气血津液不足
病位：肌肉、筋脉 涉及肺、胃、肝、肾
病机：肌肉筋脉失于濡养
病性：外感属实，内伤多虚
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【诊断】
1. 以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉 弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎 缩为主症。
、瘀）
病 位症状
筋脉、肌肉 关节, 肌肉, 经脉
肢体痿软不用 肌肉萎缩 以双下肢多见
肌肉、关节酸 痛，屈伸不利 或关节强直变 形，肌肉萎缩
头部
半身不遂，手足 拘急或软弱无力 ，或口眼歪斜， 常有眩晕、头痛 、昏仆史。
疼痛 不痛
疼痛
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或有麻木疼痛
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【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨虚实 起病急, 发展快, 病程短, 肢体力弱,
或拘急麻木, 肌肉萎缩不明显者，属于 肺热津伤或湿热浸淫之实证;
病程长, 病情渐进, 肢体弛缓, 肌肉 萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之虚证。
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2.辨病位 病起发热、咽干、呛咳, 或热病后见
肢体痿软不用者,病位多在肺。 四肢痿软, 食少, 便溏, 腹胀, 病位多
在脾胃; 下肢痿软无力, 甚则不能站立, 兼见
肿。 舌象: 舌质红, 苔黄腻。 脉象: 濡数。 治法: 清热利湿, 通利筋脉。 方药: 加味二妙散化裁。
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二妙散中有苍柏， 再加牛膝名三妙； 三妙加薏名四妙， 湿热为患皆可疗。
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3.脾胃亏虚 主症: 肢体痿软无力, 食少, 便溏。
兼次症: 腹胀, 面浮, 面色不华, 气短, 神
3、金元时期, 张子和强调火热, 提出“ 痿病无寒”, 对"风、痹、痿、厥"予以鉴别 。
《丹溪心法》提出“泻南方,补北方” 即补肾清热的治疗大法, 并创名方“虎潜丸 ”。
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4、 《丹溪心法》 《类证治裁》：瘀 血致痿。
5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四 经之病”。
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三、范围 神经系统疾病,如多发性神经炎
、急性脊髓炎、重症肌无力、周期 性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎 缩侧索硬化及中枢神经系统感染并 发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。
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肌萎缩侧索硬化症 进行性肌营养不良
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【病因病机】
感受湿热毒邪
肺热津伤
湿 热
热
外感湿(热)邪 饮食不节
淫伤
湿热浸淫
伤阴 筋津
脉
筋脉肌肉 失养，肢
痿
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总之, 应以重视调理脾胃, 补益肝肾, 育阴清热, 不妄用风药为基本原则。
注重辨证施治,不可仅仅拘泥于“ 治痿独取阳明”之说。
同时,配合针灸、推拿和适当的肢 体功能锻炼,有助于康复。
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三、分证论治
1. 肺热津伤 主症: 病起发热, 或热退后突然出现肢体
软弱无力, 咽干呛咳。 兼次症: 皮肤干燥, 心烦口渴, 小便黄少,
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治法:补益肝肾,滋阴清热。 方药:虎潜丸加减。
虎潜脚痿是神方, 虎胫膝陈地锁阳, 龟板姜归知柏芍, 再加羊肉捣丸尝.
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【转归预后】
1、起病急，感受外邪为主者，预 后良好；
2、起病缓慢，渐进发展，病程较 长者，需要长期治疗；
3、疾病日久，气血两虚，阴阳俱 亏，肌肉瘦削者，预后较差。
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【预防及护理措施】
1、平时注意锻炼身体，生活有规律： 2、对重病患者注意观察病情变化； 3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不
2. 外感与内伤积损的原因，缓慢起 病的病史，或突然发病者。
3. 肌电图、肌活检、酶学、MRI等 检查，有助于明确诊断。
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【鉴别诊断】 本病当与痹证、中风相鉴别。
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痿病
痹证
中风
病因
外感（温、毒
、湿热）内伤
（脾胃、肺、 肝、肾亏虚）
外邪(风、寒、 内因为主（
湿、热)
风、火、痰
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一 种，不一定有肌肉萎缩的表现）
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痿——指肢体痿弱不用。 辟——指下肢软弱无力，不能步履。
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痿病——轻证：见眼睑下垂 “睑废”
