黄帝内经-痿论

骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）第四十四篇痿论第一节骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第 44 篇。

介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。

那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。

我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就开宗明义的讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。

咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了再去传腑。

可是归根结底还是肺，所以你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了，就不会传了。

痿症它发病在热上面，通篇是一个热。

中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。

临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法把它恢复过来。

不是不可治，可以治，就非常的耗时了。

那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。

一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？这个歧伯就回答了。

肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。

我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。

那心主血，血跟脉属于心，你不能把它分成血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。

那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。

肝主身的筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。

为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不会在别的地方？因为筋会阳明，就是因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。

从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《黄帝内经》是我国古代医学经典之一，其中记载了丰富的医学理论和临床治疗经验。

在《素问·阴阳应象大论》中，便提及了治疗痿病症状的方法，“治痿独取阳明”，这成为了古代治疗阳痿病的重要理论。

阳痿病是指男性在性生活中出现勃起无力、不能持久等症状的一种疾病。

古代医学认为，阳痿病的发生是阳气不足所致，因此治疗阳痿病时需要通过调理阳气来达到治疗的效果。

而“治痿独取阳明”，则是强调了通过调理阳明经来治疗阳痿病的方法。

在《黄帝内经》中，提到了阳明经是脉络系统的主干，它主管人体的阳气。

由于阳明经与身体的阳气紧密相关，因此在治疗阳痿病时，可以通过调理阳明经来增强阳气的运行，从而达到治疗阳痿病的目的。

《内经》中还提到了“法以顺治”的理念，即顺应自然规律，通过调理人体的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。

治疗阳痿病时，也需要根据患者的具体情况来进行针对性的调理，以恢复身体的阳气运行，从而改善阳痿病的症状。

具体来说，治疗阳痿病时可以采用以下方法：1. 饮食调理：根据《内经》的理论，可以采用温补的食物来调养阳气，如姜、红枣、艾叶等具有温补作用的食材。

还可以适当补充蛋类、肉类等富含蛋白质的食物，以增强身体的阳气。

2. 药物调理：根据《内经》中关于药物的记载，可以选用一些具有温补作用的药物来调理阳明经，如人参、黄芪等中药材。

还可以配伍一些调理脾胃的药物，以促进体内阴阳平衡。

3. 运动调理：根据《内经》中的理论，适当的运动可以促进身体的气血运行，有利于调理阳明经，增强阳气。

可以通过适量的锻炼来改善阳痿病的症状。

除了以上方法外，根据患者的具体情况，还可以针对性地采用针灸、按摩等中医疗法来调理阳明经，从而达到治疗阳痿病的效果。

《黄帝内经--痿论》
《黄帝内经--痿论》是一部古代重要的中医经典，对于我们了解中医学的思想理念和治疗方法有着非常重要的意义。

在阅读完这本书之后，我深深感受到中医学对疾病的判断和治疗手段之独特，以及它对于人体健康的重视。

痿病是一种较为复杂的疾病，常表现为肢体无力或者不能动弹，而《黄帝内经--痿论》把痿病分为真痿和假痿两种。

真痿是由于脊髓或脑部缺血、神经损伤及外伤引起的肢体瘫痪。

假痿则是由于身体虚弱或器官功能不良引起的肢体无力、瘫痪。

中医认为痿病是一种由脏腑系统机能失调引起的疾病，因此需要通过激活脏腑功能、调整人体经络来治疗。

在书中，黄帝提出了“上工下效”、“治其本末”、“明道惟正”等很多理念。

它们强调了中医治疗痿病需要重视整体性治疗，从病因、病理、病机等方面全面分析病情并采取相应的治疗方法。

同时，中医也重视个体化治疗，它尊重人体自身调节能力，可根据患者的特定症状和体质特点，制定个性化的治疗方案，从而达到康复目的。

总之，《黄帝内经--痿论》这部经典是中医宝库中的一颗明珠。

它
深刻地阐述了中医对于疾病的认识和治疗方法。

中医所强调的整体观念、个性化治疗、自我调节等思想，在现代医学中同样具有重要的意义。

因此，阅读本书可增加我们对于中医学的理解和认识，也能帮助我们更好地关心和保护自己的身体健康。

《内经·痿论篇》：“治痿独取阳明”之临床验案痿证以肢体筋肉痿软无力，自主运动功能减退甚至丧失为主的一类病证。

其病因除创伤外，多由五脏受热，导致有关的筋骨、肌肉、皮毛、血脉失却濡养而成病，但正虚邪盛（阴虚与湿热之邪蕴蒸）是发病的主要病机，而病之成又与阳明经气失调有极其密切的关系。

因阳明胃腑为水谷之海，是生气化血之处，五脏六腑皆禀气于胃，胃气盛则气血充盈，宗筋润；胃气衰则宗筋弛纵。

故有“阳明无病不成痿”之说。

《内经·痿论篇》正是根据脏生理病理变化而提出“治痿独取阳明”的治法。

这对指导临床实践，很有现实意义。

目前临床上对因湿热蕴蒸阳明、肺热熏灼或肝肾亏虚而致痿的三个主要证型的治疗，主要是参照《内经》治痿的原则。

个人认为，治痿除注意调理阳明气机的同时，应按照不同证型及疾病的不同阶段，而有所侧重地运如病痿热用。

如热象仍存，属肺热所致，宜先清热养阴；胃热则需清热化湿热；邪已尽可用调胃与养阴并进。

而对肝肾亏损致痿，则可治以调胃与滋补肝肾。

在施治过程中，应结合健脾、养血通络法，针药并施，这对调和脏腑虚实，疏通经络气血，促进痿疾康复，很有裨益。

病案1973年，余治一黄姓男孩，12岁。

因咳嗽、发热5天而成痿。

诊见:神情怠倦，面色白，仍低热，咳嗽，咽痛，右足痿软，不能站立、提举，食欲不振，小便黄，大便溏，舌尖红，苔薄黄腻，脉濡数。

症脉合参，病由温热之邪灼烁肺金，阴液耗损，致筋脉失于濡润而成痿躄。

投以养阴清肺汤加减，滋肺金之阴而清阳明之热，针刺孔最、足三里穴，用平泻手法，以疏通手太阴与足阳明经络气血。

三诊热退，咳嗽与咽痛除，食欲增进，患足则稍可提举，苔转薄润，脉稍数。

热象已除，肺阴得养，阳明气机始复，仍旨原意续治二天后，改用健脾胃、养阴血之剂，补针足三里、三阴交、阳陵泉，交替用梅花针叩刺肺俞，脾俞，肾俞，肝俞及足阳明经下肢循布区，隔日治疗一次。

十诊后足可步行，食欲佳，神态活泼，面色转红润。

此乃经治后肺热清则阴液能下荫肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，脾胃气机得复则血气生化有源，宗筋得润而流利关节，脏腑阴阳得调，经络气血和顺，故痿疾已除。

《黄帝内经》素问●痿论篇第四十四*导读：【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺……【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

【译文】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。

所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。

【原文】帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。

有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

裴衰太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。

故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。

故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

《黄帝内经》学习笔记160《素问.痿论》（二、五脏痿的病机）【原文】帝曰：何以得之？歧伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也，故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

-------------------------------第一段是讲五脏痿和五体痿的问题，或者说五体痿的原因是由于五脏之热。

第二段讲的是，五脏痿一些具体的病机，或者说它的传变过程，一开始是怎么得的，又从什么发展成为的、发展而来的，下面就深入讲这个问题了。

下面接着，“帝曰：何以得之？”- 进一步讨论这个痿证的病机、病因问题。

“岐伯答曰：肺者，脏之长也，”- 脏之长是@ 从肺朝百脉、主治节，这个角度来谈的。

由于肺朝百脉，又主治节，所以气血营卫它的布散都从肺开始，从这个角度讲，说是脏之长。

@ 同时呢，还有一个肺脉起于中焦的问题，中焦受气取汁，变化为赤，是为血。

@ 再有呢，我们大家过去学过的，说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，就是水谷之精微有脾胃化生之后，要想能够布散到全身去，而发挥其营养作用的话，它需要从脾把津液上输到肺，再由肺的宣发作用，才能到达全身各处，当然，也才能到达于五脏六腑。

所以从这个意义上了讲，说“肺者，脏之长也。

”@ 如果是从营气的运行，十二经脉来说，肺也是第一条开始运行的经脉。

一手太阴肺经，营气运行的第一条经脉是肺经。

《黄帝内经素问《黄帝内经素问-痿論》略解原文部分使用的是粗体繁体字。

有些字在输入法中没有，一律在（）内注明。

解释部分使用小号非粗体字.《素问-至真要大论》言：“诸痿喘呕，皆属于上。

”此篇大论实为‘有者求之，无者求之’的运用典范。

释痿：痿是一种古中医病名。

《说文》：“痿，痹也。

”《康熙字典》引《前汉-哀帝纪-痿痹注》：“如淳曰：两足不能过曰痿。

”《诸病源候论-虚劳风痿痹不相随候》：“夫风寒湿三气合为痹，病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病，皆愁思所致，忧虑所为。

”在《内经》中痿痹经常连起来用，说明这两种病有很多共性，比如在病位（多表现为四肢运动障碍）、症状（不仁或者不用）、诱因（外邪或者精神因素）等。

而且两者可以相互传变，如本篇就有：“发为肌痹，传为脉痿”的话。

但是《内经》又把两种病单独分篇讨论说明两者还是有很多不同。

又，《太素》：“痿者，屈弱也。

以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用。

”吴昆：“痿与萎同，弱而不用之意。

”《吕览》：“多阳则痿。

”黃帝問曰︰五臟使人痿何也？岐伯對曰︰肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜（1），脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦（2），則皮毛虛弱、急薄（3），著（4）則生痿躄（5）也。

（1）筋膜：《素问考注》；“筋与膜同类而异形，所以连缀脏腑，维持骨节，保养（月困）肉，为之屈伸自在者也。

”（2焦：通僬。

憔悴的憔，困顿委靡的意思。

（3）急，《说文》：“褊也。

”《增韵》：“迫也。

”薄，《楚辞注》：“林草不交错曰薄。

”《诗-周南》：“薄言采之。

”又轻也。

综合起来，这句话的意思为：因肺有热，耗伤津液使肺叶困顿委靡，皮肤毛发失却滋养。

（4）著：《孔子家语-注》：“著，居也。

”此处引申为长期，或者一段时间存在（肺熱葉焦。

皮毛虛弱、急薄）这种情况。

（5）躄：《释文》：“两足不能行也。

”心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛（1），虛則生脈痿，樞折挈（2），脛縱而不任地也（3）。

痿论篇原文和白话文翻译:【原文】黄帝问曰：五藏使人痿何也？【翻译】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？【原文】岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

【翻译】岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。

所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。

【原文】帝曰：何以得之？【翻译】黄帝问道：痿证是怎样引起的？【原文】岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。

悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩,数溲血也。

故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

【翻译】岐伯说：肺是诸脏之张，又是心脏的华盖。

五味学苑：黄帝内经痿论篇01辨厥阴病脉证并治厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。

蹶阴欲解时，从丑至卯上。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止；见厥，复利。

伤寒始发热六日，厥反九日而利；凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中；食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈；恐暴热来出而复去也。

后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。

所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。

后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

伤寒六七门，脉迟，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，今反能食，此名除中，必死。

伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹；发热，无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

伤寒一二日，至四五日，厥者，必发热。

前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微；厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈；厥终不过五日，以热五日，知自愈。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷是也。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。

蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静，而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷，滑物，臭食等。

伤寒，热少，微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。