第三章第七节 水肿

第三章水肿复习提要一、概念及分类1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。

2.积液体腔内过多液体的积聚称为积水。

3.分类①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。

③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。

二、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多1．毛细血管流体静压升高2．血浆胶体渗透压降低3．微血管壁通透性增加4．淋巴回流受阻（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留1．肾小球滤过率下降2．肾血流重分布3．近曲小管重吸收钠水增多①肾小球滤过分数增加②心房利钠因子分泌减少4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加①醛固酮分泌增多②抗利尿激素分泌增加三、水肿的表现特征及对机体的影响（一）水肿的表现特征1.水肿液的性状漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液2.水肿组织器官的特点及体重的改变发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。

覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。

发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。

3.水肿的皮肤特点皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。

显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。

隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。

4.全身性水肿的分布特点最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。

右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。

一、实习背景在本次实习中，我选择了中医内科作为实习科室，主要学习了中医对于水肿的认识和治疗。

水肿是中医临床常见的病症之一，其病因复杂，治疗方法多样。

通过本次实习，我对中医对水肿的认识和治疗有了更深入的了解。

二、实习过程1. 学习中医对水肿的认识中医认为，水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失调，导致水液代谢失常，水湿内停而引起的。

肺主宣发肃降，通调水道，若肺气失宣，水液不得下行，则水湿内停；脾主运化水湿，若脾气虚弱，水湿不运，则水湿内停；肾主水，若肾阳不足，水液代谢失常，则水湿内停。

因此，治疗水肿的关键在于调理肺、脾、肾三脏功能，恢复水液代谢平衡。

2. 学习水肿的临床表现及辨证分型水肿的临床表现主要有头面、眼睑、四肢、腹背等部位的浮肿。

根据病因、病机及临床表现，中医将水肿分为风水、湿阻、脾虚、肾虚、阴水、阳水等类型。

3. 学习水肿的治疗方法中医治疗水肿的方法主要包括：（1）宣肺利水：适用于风水型水肿，常用药物有麻黄、石膏、生姜、白术等。

（2）健脾化湿：适用于湿阻型水肿，常用药物有茯苓、泽泻、白术、桂枝等。

（3）温中健脾：适用于脾虚型水肿，常用药物有黄芪、白术、茯苓、桂枝等。

（4）温肾利水：适用于肾虚型水肿，常用药物有附子、肉桂、茯苓、泽泻等。

（5）利水消肿：适用于阴水、阳水等水肿，常用药物有茯苓、泽泻、白术、车前子等。

4. 学习水肿的中医治疗案例在实习过程中，我跟随导师学习了多个水肿病例，包括风水、湿阻、脾虚、肾虚等类型。

通过对病例的分析，我深刻体会到中医治疗水肿的疗效。

三、实习总结1. 中医对水肿的认识通过本次实习，我了解到中医对水肿的认识主要包括病因、病机、临床表现及辨证分型。

中医认为，水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失调，导致水液代谢失常而引起的。

2. 中医治疗水肿的方法中医治疗水肿的方法主要包括宣肺利水、健脾化湿、温中健脾、温肾利水、利水消肿等。

治疗过程中，需根据患者的具体病情，辨证施治。

3. 实习体会通过本次实习，我深刻体会到中医治疗水肿的独特之处。

教学目标：1. 了解水肿的定义、病因和分类。

2. 掌握水肿的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。

3. 培养学生运用所学知识解决实际问题的能力。

教学重点：1. 水肿的临床表现。

2. 水肿的诊断要点。

教学难点：1. 水肿的鉴别诊断。

2. 水肿的治疗原则。

教学准备：1. 教学课件2. 案例分析材料3. 多媒体设备教学过程：一、导入1. 通过图片展示水肿的临床表现，引发学生思考。

2. 提问：什么是水肿？水肿有哪些分类？3. 导入语：今天我们就来学习水肿的临床表现与诊断。

二、讲授1. 水肿的定义、病因和分类- 定义：水肿是指组织间隙液体积聚过多，导致局部或全身肿胀。

- 病因：分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、淋巴性、内分泌性等。

- 分类：根据病因和临床表现，可分为全身性水肿和局部性水肿。

2. 水肿的临床表现- 皮肤肿胀、弹性降低。

- 按压后凹陷，即凹陷性水肿。

- 体重增加。

- 腹部、胸部、下肢等部位出现明显肿胀。

3. 水肿的诊断要点- 病史采集：了解患者的病因、病程、症状等。

- 体检：观察患者的皮肤、体重、腹围、下肢等部位的变化。

- 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血脂等。

- 影像学检查：B超、CT、MRI等。

4. 水肿的鉴别诊断- 淋巴水肿：表现为局部肿胀，皮肤硬结，有疼痛感。

- 肿瘤性水肿：表现为局部肿胀，伴有疼痛、肿块等。

- 脂肪性水肿：表现为局部肿胀，皮肤柔软，有弹性。

三、巩固1. 选择题：判断下列说法是否正确。

A. 水肿是心源性、肾源性、肝源性等疾病引起的。

B. 水肿的诊断主要依靠病史和体检。

C. 水肿的鉴别诊断主要依据临床表现。

2. 主题升华：水肿是一种常见的疾病，了解其临床表现和诊断要点，有助于我们早期发现、早期治疗。

四、小结1. 教师总结：水肿是一种常见的疾病，掌握其临床表现和诊断要点，对于临床医生具有重要意义。

2. 师生共同总结：通过今天的学习，我们了解了水肿的定义、病因、临床表现、诊断要点和鉴别诊断。

水肿分级标准水肿是指身体组织内部或者体腔内积聚过多的液体，造成组织体积增大、重量增加的一种病理状态。

水肿分级标准是指根据水肿的严重程度，将水肿分为不同级别，以便于临床医生进行诊断和治疗。

水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。

一、轻度水肿。

轻度水肿是指患者出现轻微的组织肿胀，局部皮肤可能出现轻度凹陷，按压后能够迅速恢复。

轻度水肿一般不会对患者的日常生活造成明显影响，但如果不及时治疗，可能会逐渐加重。

在水肿分级标准中，轻度水肿一般不需要特殊的治疗，可以通过休息、提高患肢的高度、避免长时间站立等方法进行自我调理。

二、中度水肿。

中度水肿是指患者出现较为明显的组织肿胀，局部皮肤可能出现明显的凹陷，按压后恢复较慢。

中度水肿会对患者的日常生活造成一定影响，可能会出现活动受限、疼痛等症状。

在水肿分级标准中，中度水肿需要及时进行治疗，可以采用局部按摩、热敷、物理理疗等方法，帮助患者减轻水肿症状，恢复正常的组织状态。

三、重度水肿。

重度水肿是指患者出现严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。

重度水肿会严重影响患者的日常生活，可能会导致患肢功能障碍、疼痛剧烈等严重后果。

在水肿分级标准中，重度水肿需要进行紧急治疗，可以采用药物治疗、手术治疗等方法，以尽快减轻水肿症状，恢复组织功能。

四、严重水肿。

严重水肿是指患者出现极其严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。

严重水肿会严重影响患者的生命安全，可能会导致组织坏死、感染等严重后果。

在水肿分级标准中，严重水肿需要立即进行抢救治疗，可以采用紧急手术、药物治疗等方法，以挽救患者的生命。

结语。

水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。

患者在出现水肿症状时，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗，以尽快恢复健康。

同时，预防水肿也非常重要，可以通过合理饮食、适量运动、避免长时间站立等方法，减少水肿的发生。

病理学各章节重点第一章：细胞和组织的适应与损伤1，四种适应性改变：萎缩，肥大，增生，化生1. 五种病理性萎缩：(失去养分压）失用性萎缩，去神经性萎缩，营养不良性萎缩，内分泌性萎缩，压迫性萎缩2.化生（常考名解）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生3.细胞水肿的特点：肉眼观，器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，浑浊无光泽。

光镜下，弥漫性细胞肿大，胞浆疏松，淡染；轻度为颗粒状物质，重度为气球样变4.肝脂肪变的特点：肉眼观，肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感，水中漂浮感；光镜下，肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。

特染：苏丹3~橘红色，锇酸染色~黑色5.虎斑心（名解）：慢性酒精中毒或缺氧可引起的心肌脂肪变，病变常累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，形似虎皮斑纹，故称虎斑心6.玻璃样变的好发部位（常考）：细胞内；纤维结缔组织；细小动脉壁7.坏死的类型和特点：（1）凝固性坏死，多见于心肝脾肾，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍保存，干酪样坏死，镜下无结构颗粒状红染物，坏死部位原有组织结构残影消失（2）液化性坏死，多见于脑，骨髓等，镜下特点为死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解（3）纤维素样坏死，是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，病变部位形成细丝状，颗粒状或小条块状无结构物质8.细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式（必考）：核固缩；核碎裂；核溶解9.坏疽的类型和特点：（1）干性坏疽，常见于动脉阻塞但静脉回流尚畅通的四肢末端（2）湿性坏疽，多发于与外界相通的内脏（3）气性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染10.坏死的结局（简答/多选）：溶解吸收；分离排出；机化与包裹；钙化第二章：损伤与修复1.按再生能力分类的三类细胞（常考）：不稳定细胞（表皮细胞）：再生能力强；稳定细胞（肾小管上皮细胞）：潜在较强的再生能力；永久性细胞（神经细胞，心肌细胞）：再生能力弱或无再生能力，2.肉芽组织（必考名解）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似新鲜的肉芽，故称肉芽组织3.肉芽组织的作用（问答题）：抗感染保护创面；填补创口及其他组织损伤；机化和包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物4.肉芽组织的结局（问答题）：转化为瘢痕组织。

第三章局部血液循环障碍（Local blood circulation obstacles）定义：机体某一局部或个别器官组织发生血液循环障碍的现象。

表现和本章内容：血流速度的改变，血流量的改变------充血缺血；血液性状和内容物的改变---血栓形成、栓塞血管壁的完整性，通透性增加—出血、水肿；局部动脉血流中断而引起局部组织坏死—梗死第一节充血（hyperemia）（一）定义：局部器官或局部组织由于血管扩张含血量增多的现象称为充血。

（二）分类：动脉性充血（arterial hyperemia）、静脉性充血（venous hyperemia）1、动脉性充血（arterial hyperemia）（1）定义：局部器官或组织的小动脉扩张、输入过多的动脉性血液的现象，又称为主动性充血(active hyperemia)，简称充血。

舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放（2）病因和类型：生理性充血——食后胃肠充血；病理性充血（3）病理性充血：①炎性充血：在炎症早期或炎灶边缘，由于致炎因子刺激血管舒张神经或麻痹缩血管神经及一些炎症介质的作用引起充血。

炎症是机体的血管反应，通常把充血看做炎症的标志。

②刺激性充血：机理同上，但程度较轻。

③减压后充血：（贫血后充血）长期受压而引起局部缺血的组织，血管张力降低，一旦压力突然解除，小动脉反射性扩张而引起充血。

（如胃肠臌气或腹水时，迅速放气放水易危及生命。

）④侧支性充血：当某一动脉内腔受阻引起局部缺血时，缺血组织周围的动脉吻合支发生扩张充血，借以建立侧支循环，以补偿受阻血管的供血不足。

（4）病理变化眼观：局部组织内动脉血流入增多，血液供氧丰富，组织代谢旺盛，局部组织颜色鲜红，体积轻度增大，温度升高，位于体表时血管明显的搏动感。

镜下：小动脉和毛细血管扩张，内充满红细胞，平时处于闭锁状态的毛细血管也开放。

（5）对机体的影响：动脉性充血一般是暂时的，病因消除后即可恢复正常。

充血时由于血流量增加，给局部组织带来大量氧气、营养物质、白细胞和抗体，使组织的防御能力增强，同时又可将病理性产物迅速排除，对消除病因和恢复组织机能均有积极作用。

中医科水肿护理常规水肿就是指体内水液潴留、泛溢肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿、多由外感风邪,感受水湿,皮肤疮毒,饮食劳倦内伤所致。

病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胧、三焦。

临床辨证分阳水证、阴水证两类:风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴属阳水证;脾虚湿困、阳虚水泛属阴水证、现代医学中得肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调引起得水肿等,均可参照本病护理。

一、按内科一般护理常规。

二、保持病室内空气新鲜,温湿度适宜,定时开窗通风。

三、重症患者应绝对卧床休息;高度水肿而致胸闷憋气者,可取半卧位;下肢水肿较重者,适当抬高患肢,水肿减轻后可适当活动。

四、重症患者应做好口腔及皮肤护理。

对长期卧床得患者,做好预防褥疮护理、五、饮水量视尿量而定,一般以总量多于前一日总出量50０m１为宜,若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。

六、谁确记录２4小时出人量,定期测量体重,如有腹水时测量腹围,做好记录。

七、水肿部位不宜针刺,皮肤瘙痒时勿重抓,以免流水不止,导致感染。

八、出现尿血时,遵医嘱做尿红细胞形态学分析(尿MDＩ)与细菌培养。

九、加强心理疏导,消除恐惧、忧虑、悲观情绪,增强患者与疾病作斗争得信心、十、观察水肿得部位、程度、消长规律、尿量及颜色、体温、血压、舌象、脉象得变化、如观察到以下情况,应立即报告医师,医护协作处理:1、2４小时尿量少于40０m１或尿闭。

2、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐。

3、气短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸等水气凌心之危候。

十一、临证(症)施护:1、风水相搏、及水湿浸渍及阳虚水泛者,若水肿剧,适当限制水量。

汗多时及时擦干。

2、湿热内蕴者,皮肤有疮疖溃疡时,按外科换药护理。

3、水气凌心:胸闷、气促、口唇紫绀者,遵医嘱给氧气吸人。

４、湿毒上泛恶心呕吐不止者,可服热姜糖水或按揉内关穴。

十二、水肿严重者,应经常变换体位;眼睑及面部水肿时,可垫高枕头;阴囊水肿者,用提睾带托起。

诊断学第八版目录绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门(急)诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一:临床常用诊断技术附录二:临床检验参考值。

水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。

分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。

管失衡〞，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。

特点：水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。

另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。

此外，局部病人因有效血容量减少，激活了肾素。

血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。

特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。

1.护理评估〔1〕病史水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全身性水肿；有何伴随病症，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况；详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。

对于曾用激素和〔或〕免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何。

〔2〕身体评估病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。

全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等；心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦音；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等。

〔3〕实验室及其他检查尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果有无异常。

此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查，其结果如何。

2.常用护理诊断〔1〕体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。

〔2〕有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。

水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮肿者,称为水肿。

临床一般分为阳水、阴水两大类。

凡因外感风寒湿热所致者为阳水；体弱久病或阳水迁延，反复不愈者为阴水。

由于肺、脾、肾对水液通调、转输、蒸化的功能失常而致。

类似西医学的心、肾、肝等脏器病变，营养不良、内分泌功能失调等原因所引起的水肿。

【诊断】通过详细询问水肿发生发展的情况、水肿性质及其他兼有症状，结合体格检查和有关化验检查等，可鉴别引起水肿的不同原因（见表）。

表水肿鉴别诊断表【治疗】一、辨证论治辨证当分阴阳。

阳水属实，治当发汗利水；阴水多属虚中夹实，治当温阳益气行水。

1.阳水病起迅速，水肿先从头面开始，继及四肢胸腹，身半以上为剧，皮肤光亮而薄，按之紧实，凹陷较易恢复，咳嗽气粗，或伴恶寒发热，小便黄赤短少，大便干结或秘，苔白或腻，脉浮数或沉实。

治法：疏风发表，渗湿利水。

方药举例：苓桂浮萍汤合五皮饮加减。

桂枝5g,浮萍IOg,防风5g,茯苓15g,泽泻10g,五加皮10g,生姜皮3g,大腹皮10g,车前子（包煎）12g o加减：有表证，恶寒明显，咳嗽气粗，去浮萍，加麻黄5g,杏仁10g；烦热者，再加石膏30go咽痛者，加牛劳子10g,板蓝根15g o湿热蕴结，苔黄腻，口干苦，小便赤涩，去桂枝、生姜皮、防风，加苍术IOg,黄柏Ie）g,防己IOg,连翘IOgo皮肤疮疡，加蒲公英15g,紫花地丁15g,银花15g。

腹大有水，喘咳，颈部粗胀，酌加商陆根10g,黑丑10g,尊劳子10g。

2.阴水病势缓慢，或水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继以胸腹上肢头面皆肿，身半以下为剧，皮色浮黄暗滞，按之松软，凹陷深而难复，小便量少色清，大便多酒，苔淡白滑润，质胖，脉沉细迟。

治法：健脾温肾，通阳行水。

方药举例：附子理苓汤合金匮肾气丸加减。

附子5~10g,桂枝5g,白术、茯苓各12g,猪苓、泽泻各IOgo加减：脾虚明显，腹胀、便澹，加党参12g,干姜3g,怀山药12g。

第三章第七节肠梗阻病人的护理一、A11、7-肠套叠患儿的大便性状是A、黏液便B、果酱样便C、脓血便D、柏油便E、蛋花汤样便2、7-单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A、梗阻的病因B、梗阻的时间C、梗阻的严重程度D、肠管壁有无血运障碍E、有无并发症3、7-肛门停止排便排气提示有A、肠梗阻B、结肠癌C、肠麻痹D、腹膜炎E、肠套叠4、7-急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为A、去枕平卧位B、胃肠减压C、及早进食D、吗啡镇痛E、高压灌肠5、7-绞窄性肠梗阻的表现不包括A、持续性剧烈腹痛B、呕吐带臭味的粪样物C、腹膜刺激征D、触及有固定压痛的包块E、肠鸣音亢进、有气过水声6、7-腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是A、保持腹腔引流通畅B、遵医嘱使用抗生素C、及时拔除腹腔引流管D、鼓励患者早期活动E、保持有效的胃肠减压7、7-胃肠减压期间的护理措施错误的是A、病人应禁食及停口服药物B、随时观察吸引是否有效C、加强口腔护理D、及时更换收集瓶E、若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引8、7-腹膜炎引起的肠梗阻属于A、机械性绞窄性肠梗阻B、机械性单纯性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、血运性肠梗阻E、痉挛性肠梗阻9、7-单纯性机械性肠梗阻的临床特点是A、阵发性腹痛伴肠鸣音亢进B、持续性绞痛，频繁呕吐C、持续性剧痛，腹胀不对称D、持续性胀痈，肠鸣音消失E、腹胀明显，肛门停止排气10、7-高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是A、腹胀明显B、呕吐频繁C、叩诊呈鼓音D、停止排便排气E、腹部包块11、7-肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便、排气E、肠鸣音亢进转为消失12、7-下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备A、粘连性肠梗阻B、肠扭转C、麻痹性肠梗阻D、肠套叠E、蛔虫性肠梗阻二、A21、7-患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是A、急性阑尾炎B、肠蛔虫症C、肠套叠D、肠扭转E、肠道畸形2、7-患儿女，6个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，该患儿首选的检查治疗是A、结肠镜检B、空气灌肠C、直肠活检D、腹部CTE、钡剂灌肠3、7-患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml。

04题干：秦××，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。

素喜生冷之食。

反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。

近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。

查见：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg。

颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。

舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。

24小时尿蛋白定量为3.1g。

血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。

参考答案：主述：反复肢体浮肿8年，加重1月辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。

中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。

脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，所以小便短少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。

西医诊断依据：１．反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。

起病缓慢，病情迁延，时轻时重。

２．体征：BP：160/100 mmHg。

颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。

３．实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。

24小时尿蛋白定量为3.1g。

血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。

入院诊断：中医诊断：水肿—脾阳虚衰西医诊断：慢性肾小球肾炎肾性高血压治则：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮加减厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草5g03题干：第一站：病案书写（60分钟）徐××，女，6岁，2002年12月25日初诊。

wiese水肿分级-概述说明以及解释1.引言1.1 概述水肿是一种常见的病症，其发生原因各种各样，可以是由于心脏病、肾脏疾病、营养不良、糖尿病等引起。

而对水肿的分级又是非常重要的，可以帮助医生更好地了解病人的病情，有针对性地采取治疗措施。

Wiese 水肿分级是目前国际上广泛使用的水肿分级方法之一，通过对水肿程度的分析，可以帮助医生更好地评估患者的病情，制定治疗方案。

本文将对Wiese水肿分级进行详细介绍，同时探讨其在临床应用中的意义和作用。

1.2 文章结构：本文分为引言、正文和结论三个部分。

在引言部分中，将介绍水肿的概念和重要性，说明文章的结构和目的。

正文部分将详细讨论Wiese水肿分级、水肿程度评估方法和临床应用，以帮助读者更好地了解水肿的评估和治疗。

最后，在结论部分将总结本文的观点和结论，展望未来水肿评估的发展方向，并以简洁有力的结束语结束全文。

整个文章结构清晰，内容丰富，旨在为读者提供全面的水肿分级知识和临床应用指导。

1.3 目的：本文旨在探讨Wiese水肿分级方法在临床上的应用及其重要性。

通过对水肿程度进行准确评估，可以帮助医务人员更好地制定治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

同时，深入研究水肿分级方法的优势和局限性，有助于完善该方法，进一步推动水肿诊断和治疗的进步，为患者提供更精准的医疗服务。

希望本文能为医疗界对水肿症状的认识和治疗提供一定参考价值。

2.正文2.1 Wiese水肿分级Wiese水肿分级是一种用于评估水肿程度的系统性方法，主要用于评估患者身体出现水肿的情况及其程度。

这个分级系统根据水肿的程度将其分为四个等级，分别是轻度水肿、中度水肿、重度水肿和极重水肿。

轻度水肿是指身体局部出现轻微的水肿现象，通常表现为皮肤稍微凹陷，按压后能迅速恢复。

中度水肿则表现为局部水肿更为显著，皮肤凹陷更深，按压后恢复缓慢。

重度水肿则是指水肿范围更广泛，皮肤凹陷深且恢复缓慢，严重影响患者的外观和生活质量。

目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

⽔肿定义⽔肿是体内⽔液潴留，泛滥肌肤，表现以头⾯，眼睑、四肢、腹背，甚⾄全⾝浮肿为特征的⼀类病证。

历史沿⾰1．关于分类（1）《内经》中称为"⽔"，根据不同症状--"风⽔"、"⽯⽔"、"涌⽔"（2）《⾦匮要略?⽔⽓病脉证并治》以表⾥上下为纲--风⽔、⽪⽔、正⽔、⽯⽔、黄汗根据五脏发病的机制及证候--⼼⽔、肝⽔、肺⽔、脾⽔、肾⽔（3）宋代严⽤和将⽔肿分为阴⽔、阳⽔两⼤类。

《济⽣⽅?⽔肿门》说："阴⽔为病，脉来沉迟，⾊多青⽩，不烦不渴，⼩便涩少⽽清，⼤腹多泄……阳⽔为病，脉来沉数，⾊多黄⾚，或烦或渴，⼩便⾚涩，⼤腹多闭。

"这⼀分类法，区分了虚实两类不同性质的⽔肿，为其后⽔肿病的临床辨证奠定了基础。

2．关于临床表现《灵枢?⽔胀》对其症状作了详细的描述，如"⽔始起也，⽬窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，⾜胫肿，腹乃⼤，其⽔已成矣。

以⼿按其腹，随⼿⽽起，如裹⽔之状，此其候也。

"汉代张仲景对⽔肿的描述：风⽔脉证："⼨⼝脉沉滑者，中有⽔⽓，⾯⽬肿⼤有热，名⽈风⽔。

"范围⽔肿在西医学中是多种疾病的⼀个症状，包括肾性⽔肿、⼼性⽔肿、肝性⽔肿、营养不良性⽔肿、功能性⽔肿、内分泌失调引起的⽔肿等。

本节论及的⽔肿主要以肾性⽔肿为主，包括急慢性肾⼩球肾炎、肾病综合征、继发性肾⼩球疾病等。

肝性⽔肿，是以腹⽔为主症，属于⿎胀范畴。

⼼性⽔肿常以⼼悸、胸痛，⽓急为主症，可以参照⼼悸、喘证等节，并结合本节内容，辨证施治。

其它⽔肿的辨治，可以参照本节内容辨治。

病因病机历代医家对⽔肿病因病机的认识1．《素问?⽔热⽳沦》指出："勇⽽劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得⼈于脏腑，外不得越于⽪肤，客于⽳府，⾏于⽪⾥，传为跗肿"。

"故其本在肾，其末在肺。

"《素问?⾄真要⼤论》⼜指出："诸湿肿满，皆属于脾"。