世界卫生组织西太平洋地区

世界卫生组织概述一、组织简介世界卫生组织（简称世卫组织或世卫）是联合国属下的专门机构，国际最大的公共卫生组织，总部设于瑞士日内瓦。

世界卫生组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。

该组织给健康下的定义为“身体、精神及社会生活中的完美状态”。

世界卫生组织的主要职能包括：促进流行病和地方病的防治；提供和改进公共卫生、疾病医疗和有关事项的教学与训练；推动确定生物制品的国际标准。

截至2005年5月，世界卫生组织组织共有193个成员国。

现任总干事为香港人陈冯富珍。

其前身可以追溯到1907年成立于巴黎的国际公共卫生局和1920年成立于日内瓦的国际联盟卫生组织。

战后，经联合国经社理事会决定，64个国家的代表于1946年7月在纽约举行了一次国际卫生会议，签署了《世界卫生组织组织法》。

1948年4月7日，该法得到26个联合国会员国批准后生效，世界卫生组织宣告成立。

每年的4月7日也就成为全球性的“世界卫生日”。

同年6月24日，世界卫生组织在日内瓦召开的第一届世界卫生大会上正式成立，总部设在瑞士日内瓦。

世界卫生组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。

该组织给健康下的定义为“身体、精神及社会生活中的完美状态”。

世卫组织的主要职能包括：促进流行病和地方病的防治；提供和改进公共卫生、疾病医疗和有关事项的教学与训练；推动确定生物制品的国际标准。

截至2009年5月，世卫组织共有193个成员国。

世卫组织是联合国系统内卫生问题的指导和协调机构。

它负责对全球卫生事务提供领导，拟定卫生研究议程，制定规范和标准，阐明以证据为基础的政策方案，向各国提供技术支持，以及监测和评估卫生趋势。

二、会徽意义世界卫生组织会徽是由1948年第一届世界卫生大会选定的。

该会徽由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成。

长期以来，由蛇盘绕的权杖系医学及医学界的标志。

它起源于埃斯科拉庇俄斯的故事，古希腊人将其尊崇为医神，并且其崇拜涉及蛇的使用。

希腊是蛇徽的发源地，从古到今，蛇徽遍布希腊各地。

2023世界卫生组织《全球结核病报告》解读1摘要2023年11月7日，世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》，该报告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示了全球结核病防控工作的基本要点。

作者通过对该报告的全球结核病负担、诊疗现状等方面进行解读，为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情现状、防控策略、行动及进展提供参考。

关键词: 结核；研究；总结性报告结核病目前仍然是世界上最大的传染病“杀手”之一，每年导致上千万人口发病，每天仍然有超过3500人死于这种可预防、可治愈、通过空气传播的疾病。

目前全球结核病防控成效距离世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 和联合国(United Nations, UN) 提出的“终止结核病策略”目标还存在很大的差距，需要采取紧急行动。

2023年11月7日，WHO通过《2023年全球结核病报告》发布了全球最新的结核病疫情形势，以及抗击结核病行动的成效。

目前，全球结核病诊断和治疗服务规模已经显著恢复，新型冠状病毒感染对结核病防治服务的不利影响也开始扭转。

本文通过对全球报告中重要内容进行解读，为我国结核病防治领域专业人员掌握前沿动态提供参考。

一、全球结核病疫情负担(一) 全球结核病估算发病情况2022年，全球结核病估算发病患者为1060万例(95%CI: 990~1140万)，高于2021年的1030万例和2020年的1000万例。

其中55%为男性，33%为女性，0~14岁的儿童占12%。

2022年全球结核病估算发病率为133/10万(95%CI:124/10万~143/10万)，较2020—2022年间增加了3.9%，与2015年相比的发病率净降幅仅为8.7%，距离WHO “终止结核病策略”的“2025年设定的下降50%”的里程碑目标仍有较大差距。

全球各国结核病流行的严重程度差异较大。

30个结核病高负担国家占全球所有发病总数的87%，其中印度(27%)、印度尼西亚(10%)、中国(7.1%)、菲律宾(7.0%)、巴基斯坦(5.7%)、尼日利亚(4.5%)、孟加拉国(3.6%)和刚果(3.0%) 等8个国家占全球发病总数的2/3以上。

消除麻疹的社区行动策略[关键词] 麻疹；消除；社区行动策略麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病之一，属我国法定乙类传染病，传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区极易发生流行。

临床主要症状有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

2005年世界卫生组织西太平洋地区确定2012年实现消除麻疹目标，我国对此积极响应，卫生部制定印发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》[1]。

围绕消除麻疹工作目标，各地开展了一系列以提高儿童麻疹疫苗接种率、加强麻疹监测为主的活动并取得了一定进展。

但农村社区范围广、人口多、为啥条件差，消除麻疹工作的任务尤其繁重。

为此我们通过提高人群麻疹疫苗接种率、加强麻疹监测、及时处理暴发疫情等策略和措施，继续坚持“预防为主”的卫生工作方针，力争2012年实现消除麻疹的目标。

现将主要做法介绍如下。

1一般资料1.1基本情况：开化县村头镇位于开化县城东北部，辖19个行政村，人口17552人。

总面积78平方公里。

中心卫生院现有社区责任医生10人，从2006年起开始实施农民健康工程，开展三大类十二项公共卫生服务。

设有规范化接种门诊，实行按旬接种。

1.2消除麻疹的具体目标：2012年力争本辖区麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。

适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95％以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95％以上；15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。

托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100％，儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95％以上。

麻疹监测指标完成率逐年提高。

麻疹疑似病例个案调查率达到100%，48小时完整调查率达到95%以上，血清标本采集率达到100%，血清检测结果7天内及时报告率达到90%以上，暴发疫情血清学确诊率、病原学标本采集率和调查处理率均达到100％。

新生儿早期基本保健（EENC）的制定背景和目的2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”。

EENC 是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。

EENC的制定旨在改变医务人员的行为。

实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法（如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。

EENC的核心内容和理论依据一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（1）分娩前准备分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）胎膜早破使用抗生素小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（2）出生后即刻保健出生后立即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤）不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后）出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持与母亲皮肤接触至少90分钟。

皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。

出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）。

研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。

远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养。

㊃指南解读㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 10 001作者单位:101149首都医科大学附属北京胸科医院 北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病防治临床中心通信作者:刘宇红,E m a i l l i u y u h o n g0516@126 c o m 2017年世界卫生组织全球结核病报告要点解读高静韬 刘宇红2017年10月30日,WHO 发布了‘2017年全球结核病报告“[1]㊂报告指出,自2000年以来,全球结核病治疗避免了5300万患者的死亡,使结核病死亡率降低了37%㊂尽管取得了这些成就,但全球结核病负担仍然很重,消除该疾病的进展速度不够快,要达到WHO 终止结核病的目标还有很长的路要走㊂为了全面了解目前结核病疫情㊁诊疗及研发创新情况,特对2017年全球结核病报告的要点进行解读㊂一㊁全球结核病报告发布背景WHO 从1997年起,每年发布全球结核病防控报告,该报告的主要目的是提供一份全面且最新的结核病评估报告,涉及全球㊁区域和国家层面的结核病疫情,以及结核病预防㊁诊断和治疗方面的进展㊂每年的报告通过收集上一年度各个国家和地区的相关数据而形成㊂从2009年开始,WHO 开通了网络系统以在线收集数据,每年3~5月向各个国家结核病防治规划(n a t i o n a lt u b e r c u l o s i sp r o g r a m m e ,N T P )责任机构开放,收集数据,6~8月WHO 组织专业人员对各国及各区域提交的数据进行审核㊁汇总和分析,9~10月份组织专家撰写全球报告并通常于10月中下旬对外发布㊂2017年全球结核病报告收集的结核数据来自201个国家和地区,共覆盖了99%的全球人口和结核病患者,也囊括了WHO 194个成员国中的182个㊂每年的报告框架基本一致,共八个章节,分别是概述㊁当前全球结核病防控策略及其目标要求㊁结核病的疾病负担㊁结核病的诊断和治疗(包括普通结核病㊁结核病合并艾滋病㊁耐药结核病)㊁结核病预防㊁结核病经费投入状况㊁基本医疗覆盖和社会保护㊁结核病研究与发展㊂此外报告还有4个附件,包括报告的数据来源㊁30个结核病高负担国家的报告㊁WHO 六大区域的报告(非洲区域㊁欧洲区域㊁美洲区域㊁西太平洋区域㊁东地中海区域和东南亚区域)㊁以及各国各地区及区域和全球关键指标比较和汇总报告㊂高负担国家一直是结核病领域被广泛使用的概念,包括结核病高负担国家㊁结核杆菌/人类免疫缺陷病毒(t u b e r c u l o s i s/h u m a ni mm u n o d e f i c i e n c y v i r u s ,T B /H I V )双重感染高负担国家和耐多药结核病(m u l t i -d r u gr e s i s t a n t t u b e r c u l o s i s ,M D R -T B )高负担国家三份名单,2015年之前这三类高负担国家个数分别为22个㊁41个和27个㊂2016年通过广泛征求意见,WHO 重新定义并在2016~2020年间使用新的三个高负担国家名单,每份名单均包含30个国家,按照 20+10 的原则制定㊂即前20个为结核病发病绝对数最多的国家,另外10个为结核病发病率高但由于人口基数低未进入前20的国家且其结核病发病例数每年超过10000例,或T B /H I V 双重感染发病例数超过1000例或M D R -T B 患者发病例数超过1000例㊂名单中的这些国家覆盖了全球83%~90%的结核病负担㊂三份名单共含48个国家,其中14个国家同时为三类高负担国家,具体名单详见图1㊂二㊁全球结核病疫情负担(一)2016年估算结核病发病2016年,全球范围内估算有1040万结核病新发病例,这个数字与去年持平,大多数估算病例来自东南亚区(45%)㊁非洲区(25%)和西太平洋区(17%)㊂发病例数居前5位的国家分别是印度(279万)㊁印度尼西亚(102万)㊁中国(89 5万)㊁菲律宾(57 3万)和巴基斯坦(51 8万),它们合计发病总数占2016年全球估算发病总数的56%,其中前三位国家结核病发病数占全球估算发病总数的46%㊂全球30个结核病高负担国家发病数占全球结核病负担的87%㊂全球结核病发病率为140/10万,然而各国结核病发病率却相差很大,从大多数高收入国家低于10/10万到多数结核病高负担国家(150~300)/Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图12016~2020年全球三个结核病高负担国家名单表10万不等,还有少数国家如朝鲜㊁莱索托㊁莫桑比克㊁菲律宾和南非均高于500/10万㊂从发病率变化的总体趋势来看,与之前全球结核病报告一致,结核病发病的绝对数和发病率均在缓慢下降,从2000~2016年,结核病的发病率年递降率为14%,2015~2016年下降率为19%,而要实现终止结核病策略的目标,到2020年发病率年递降率需增加到4%~5%㊂(二)2016年结核病死亡2016年全球约167万人死于结核病,结核病是全球十大死因之一,是高于包括艾滋病在内的传染病中的头号杀手㊂其中H I V阳性患者因结核病死亡例数为374万,H I V阴性患者因结核病死亡例数为130万㊂全球82%H I V阴性的结核病死亡病例主要发生在非洲区域和东南亚区域,其中印度H I V阴性患者结核病死亡例数最高,占全球33%㊂2016年,全球H I V阴性人群结核病死亡率为17/ 10万,而各国的死亡率差异很大,从多数高收入国家低于1/10万到多数非洲及亚洲高负担国家(孟加拉国㊁朝鲜㊁印度尼西亚㊁缅甸㊁巴布亚新几内亚)高于40/10万不等㊂从结核病总体死亡趋势来看,从2000~2016年,全球H I V阴性人群的结核病死亡绝对数和死亡率一直在下降,死亡例数从180多万下降到130多万,结核病死亡率共下降了37%,平均年递降率为3%,2015~2016年死亡率下降了34%㊂(三)2016年耐药结核病负担2016年全球估算41%的新患者和19%的复治患者是M D R-T B/利福平耐药结核病(r i f a m p i c i n r e s i s t a n tt u b e r c u l o s i s,R R-T B)㊂全球估算新发M D R-T B/R R-T B患者约60万例,其中M D R-T B 患者约49万例,占82%㊂M D R-T B/R R-T B发病例数居前三位的国家分别是中国㊁印度和俄罗斯,占全球发病总例数的47%㊂2016年全球约有24万例患者因M D R-T B/R R-T B死亡㊂耐药监测及耐药专项调查获得的数据可用于估算登记发现的肺结核患者中可能的M D R-T B/R R-T B患者例数,即对所有登记报告的结核病患者均使用WHO推荐Copyright©博看网. All Rights Reserved.的诊断工具检测异烟肼和利福平耐药情况,照此推算,2016年全球可发现M D R-T B/R R-T B患者估算总数约为35万㊂针对二线抗结核药物耐药监测及专项调查数据分析显示M D R-T B患者中广泛耐药结核病(e x t e n s i v e l y d r u g r e s i s t a n t t u b e r c u l o s i s, X D R-T B)患者所占比例约为62%㊂三㊁全球结核病的发现和治疗现状(一)全球结核病发现情况全球结核病的发现指全球结核病患者登记报告情况㊂2016年全球登记报告的结核病患者660万例,其中新报告病例(包括新发病例和复发病例) 630万例,复治患者30万例㊂在新报告患者中, 85%为肺结核患者,约540万例,其余15%为肺外结核患者,约90万㊂在540万新发或复发肺结核患者中细菌学确诊的肺结核病例约占57%,约为308万,其他病例为临床确诊病例,主要基于症状㊁影像学或组织病理学㊂2016年全球估算新发结核病患者1040万例,而登记报告的肺结核病患者仅为630万例,还有410万例未被登记或未被诊断,占同年全球新发病例的39%㊂通过一系列措施的实行,虽然上述差距较之去年有所减少,但始终不容乐观,造成上述差距的原因主要为:①漏报,即对发现的肺结核患者没有填写及上报传染病报告卡;②漏诊,即诊断不全面或一种疾病症状掩盖了另一种疾病的存在等原因,致使诊断上产生遗漏未能发现肺结核患者;③新发结核病估算值并非全来自流行病学调查数据或监测数据,故与实际登记例数的差距会存在偏差㊂此次报告中WHO首次对漏诊漏报及未纳入治疗情况的国家进行了公开点名㊂估算结核病发病例数与实际登记报告例数之间缺口的76%归咎于10个国家,其中印度㊁印度尼西亚和尼日利亚上述差距最为严峻,分别为8%~25%不等,几乎占据全球总缺口的50%㊂漏报问题反映出相应国家肺结核管理制度不够健全和完善,而漏诊问题及所涉原因较多,与当地诊疗条件和能力有关,与患者经济条件及患者对结核病认知有关,同时也与当地所用结核病诊断工具的敏感性和特异性不高有关;漏诊往往会导致患者贻误最佳治疗时间,同时造成疾病的传播㊂2017年第48届全球肺部健康大会上,伦敦卫生及热带医学院卫生政策研究教授M i s h a l SK h a n指出,结核病诊断延误,是结核病难以消灭的重要原因之一㊂针对上述问题,除加强登记报告管理工作以减少漏报外,可通过对特定人群开展活动性肺结核的系统筛查来提高结核病的发现率以减少漏诊㊂WHO建议对细菌学确诊患者的密切接触者㊁H I V阳性和尘肺患者开展系统筛查㊂同时,根据各国肺结核流行状况来决定是否对其他高危人群开展系统筛查㊂关于一线抗结核药物药敏试验和M D R-T B/ R R-T B的发现,2016年,全球360万细菌学确诊的新患者及复治患者中,39%即140万例报告了利福平药敏试验结果,新患者中检测覆盖率为33%,复治患者中检测覆盖率为60%,较2015年的25%和53%有所提高㊂2016年,全球检出并登记M D R-T B/R R-T B患者约153万例,约占可发现M D R-T B/R R-T B患者估算总数35万的44%,占M D R-T B/R R-T B患者估算发病总数60万的26%㊂同前,报告M D R-T B/R R-T B发病例数与其估算发病例数之间的缺口产生的三个主要原因依旧是对发现的耐药结核病患者存在漏报,对耐药结核病患者的诊断不足,过高估计了耐药结核病的发病情况㊂关于二线抗结核药物药敏试验和X D R-T B患者发现,2016年,在登记报告的M D R-T B/R R-T B患者中,39%患者进行了针对氟喹诺酮类药物和二线注射剂的耐药性检测,全球72个国家共报告发现了8014例X D R-T B患者,报告数居前5位的国家分别是印度(2464例)㊁乌克兰(1195例)㊁南非(967例)㊁白俄罗斯(572例)㊁中国(525例)㊂(二)全球结核病治疗覆盖情况结核病的治疗覆盖率指在规定年份发现并进行治疗的新发及复发患者例数占同年估算的结核病发病例数的比例㊂2016年全球结核病的治疗覆盖率从2000年的35%和2010年的53%增长到61%, WHO美洲㊁欧洲和西太平洋区域超过了75%,在30个结核病高负担国家中,巴西㊁中国㊁俄罗斯㊁越南和津巴布韦治疗覆盖水平最高,均超过80%㊂2016年全球约有13万例M D R-T B/R R-T B 患者登记治疗,占估算发病例数60万的22%(即治疗覆盖率为22%),登记治疗的M D R-T B/R R-T B患者例数与其估算发病数之间缺口的75%归咎于10个国家,其中中国治疗覆盖率为仅为93% (5405例/58000例),与印度共同占总缺口的39%㊂2016年接受M D R-T B治疗人数占当年登记报告的M D R-T B/R R-T B患者数的85%(130000例/153000例),在14个M D R-T B高负担国家及美洲和欧洲区域这一比例超过90%,然而在非洲区域和西太平洋区域这一比例很低㊂2016年, M D R-T B/R R-T B纳入治疗例数占登记确诊的Copyright©博看网. All Rights Reserved.M D R-T B/R R-T B例数的比例不足60%的M D R-T B高负担国家为中国(50%,5405例/10898例)和南非(59%),这样低的比例反映出患者发现的进展远超过能提供治疗的能力,同时也可能反映数据收集系统能力不足㊂这些国家发生耐药结核病传播的风险更高,需更多努力降低登记M D R-T B/ R R-T B患者例数与纳入治疗例数间的差距㊂(三)全球结核病治疗转归该部分重点讲述2015年开始采用一线抗结核药物治疗方案的患者治疗转归,以及在2014年开始采用二线抗结核药物治疗方案的M D R-T B/R R-T B患者治疗转归㊂2015年(因为治疗队列是2015年的队列)全球新发和复发的590万肺结核患者的治疗成功率为83%,和2014年齐平,治疗成功率最高的地区是西太平洋地区,达到了92%,其次是东地中海地区为91%,欧洲(由于治疗失败率和死亡率高所致,主要受较多M D R-T B/R R-T B的影响)和美洲(由于丢失率高缺失数据导致)地区最低,为76%㊂30个结核病高负担国家仅有7个治疗成功率超过90%,中国的治疗成功率为94%㊂全球共有138个国家报告了在2014年开始接受M D R-T B治疗的患者转归情况,每年报告的病例数随时间稳定增加,2014年达到99165例㊂总体来说,2014年M D R-T B/R R-T B治疗成功比例为54%,死亡为16%,失访为15%,治疗失败为8%,无转归信息比例为7%㊂全球有52个国家2014年报告了在2014年接受治疗的6904例X D R-T B患者治疗转归情况,治疗成功比例为30%,死亡为28%,治疗失败为21%,失访或未评估治疗转归结果为20%㊂上述治疗转归数据表明,耐药患者治疗成功率低㊂目前随着WHO推荐的9~12个月短程M D R-T B治疗方案及耐药结核病新药如贝达喹啉和德拉马尼在全球的逐步推广使用,耐药结核病治疗转归得到改善㊂目前在非洲和亚洲使用耐药结核病短程治疗方案的国家达35个,并获得87%~90%的治疗成功率㊂在去年第48届全球肺部健康大会上发布的S T R E AM第一阶段M D R-T B临床试验初步结果表明,M D R-T B9个月治疗方案效果与2011年WHO指南推荐的20~24个月治疗方案的效果相当,进一步证实了短化方案的疗效㊂目前,我国对耐药结核病的治疗方案仍以标准的20~24个月方案为主㊂鉴于国际上也已取得的可靠证据,推进耐药结核病短程化疗方案在我国的验证㊁评估及推广已迫在眉睫㊂同时为了进一步提高M D R-T B/X D R-T B治疗转归,全球越来越多的国家开始使用新药贝达喹啉及德拉马尼,截止2017年7月,使用这两种新药的国家分别达到89个和54个㊂在我国,新药贝达喹啉于2016年底获得了国家药监局审批,德拉马尼也在近期获得上市批准,这些新药为抗击耐药结核病提供了强有力武器,也为探索新的短程方案的药物组合提供了更多的可能㊂在新药带来治愈希望的同时,全球结核病领域的专家们清醒的意识到保护抗结核新药㊁促进其合理使用,减少耐药发生,才能使这些等待半个世纪才出现的新药能保持长久的战斗力㊂四㊁全球结核病领域研究和创新进展加强研究和创新是终止结核病策略的三大支柱之一,WHO已经制定了促进结核病研究的全球行动框架,旨在促进高质量的研究,以终止国家范围内和全球水平结核病的流行㊂2017年,新诊断技术㊁新药和新治疗方案及疫苗开发一直在推进中,但是进展缓慢㊂诊断技术方面,2017年没有显著突破,原计划在2017年对一种新的㊁名为G e n e X p e r tO m n i 的诊断平台进行评估以替代G e n e X p e r t被推迟至2018年启动现场评估㊂此外,其他诊断产品及方法如潜伏结核感染的诊断,结核病转归生物标记物监测等仍需进一步研究㊂新药与抗结核治疗新方案方面,现有17种药物处于Ⅰ期㊁Ⅱ期或Ⅲ期临床试验阶段,其中8种药物为新研发的抗结核药物,另外2种新药贝达喹啉和德拉马尼根据Ⅱb期数据获得了快速通道审批或有条件性审批,目前两药均进入临床Ⅲ期试验阶段;还有7种增加适应症的药物,包括莫西沙星㊁左氧氟沙星㊁利奈唑胺㊁氯法齐明㊁利福喷汀㊁高剂量利福平和硝唑尼特,以行进一步评估和验证㊂上述新药或扩大适应证的药物为药物敏感结核病及耐药结核病的治疗方案的摸索和改善提供了选择的空间㊂全球目前共有7大针对药物敏感结核病或耐药结核病的抗结核新治疗方案处于临床Ⅱ期及Ⅲ期试验阶段,包括A C T G5343D E L I B E R A T Et r i a l㊁M D R-E N Dt r i a l㊁T BP R A C T E C A L t r i a l㊁N i x-T B t r i a l㊁S T R E AMt r i a l㊁N E x Tt r i a l㊁e n d T Bt r i a l㊂疫苗研发方面,目前全球有12种正在进行临床试验的候选疫苗,其中3种处于Ⅰ期临床试验阶段,另外9种处于Ⅱ期或Ⅲ期临床试验阶段,其中包括用于预防结核感染的候选疫苗及预防结核潜伏感染进展为结核病的候选疫苗㊂收稿日期2017-12-08Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

基础护理学、医学伦理学分类模拟题13B型题A.相信对不相信B.主动对内疚C.亲密对孤独D.完善对失望E.勤奋对自卑1. 依据艾瑞克森的学说，0～18个月面临的发展危机是答案：A[解答] 艾瑞克森心理社会发展学说把人的一生分为8个心理社会发展阶段，每个阶段都有其需要完成的发展任务，0～18个月属于第一期口感期，此期发展任务是相信对不相信。

老年期是第8期，主要发展任务是完善对失望。

18～25岁属于第6期，即青年期，发展任务是亲密对孤独。

2. 依据艾瑞克森的学说，老年期面临的发展危机是答案：D3. 依据艾瑞克森的学说，18～25岁面临的发展危机是答案：CA.摄入空气、水、食物B.维持独处和社会交往的平衡C.应对失去亲人的情况D.患病后做出相应的生活方式改变E.预防对健康有危害的因素4. 根据自理理论，属于健康偏离性自理需要的是答案：D[解答] 健康偏离性自理需要指个体发生疾病、遭受创伤或在诊断治疗过程中产生的需要。

发展性自理需要是指生命各阶段特定的需要以及某种特殊情况下出现的需要，如怀孕、更年期、丧失亲人、换工作等。

选项A、B、E属于普遍性自理需要。

5. 根据自理理论，属于发展性自理需要的是答案：CA.疼痛B.同事关系紧张C.陌生的环境D.巩固弹性防线E.增强抵抗线6. 根据纽曼健康系统模式，以上属于个体内的压力源的是答案：A[解答] 个体内压力源：来自个体内与内环境有关的压力，如悲伤、愤怒、疼痛、失眠、自我形象改变、自尊紊乱等。

人际间压力源：是来自于两个或多个个体之间的压力，如家庭成员间关系、同事间关系、护患关系紧张、父母与子女间的角色期望冲突等。

个体外压力源：是发生于个体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状态差、环境陌生等。

7. 根据纽曼健康系统模式，以上属于人际间的压力源的是答案：B8. 根据纽曼健康系统模式，以上属于个体外的压力源的是答案：CA.1977年B.1978年C.1981年D.1992年E.1995年9. “2000年人人享有卫生保健”在哪一年提出答案：A[解答] “2000年人人享有卫生保健”是1977年世界卫生组织在瑞士日内瓦第30届世界卫生大会上提出的。

附件5：针灸临床研究方法指南（世界卫生组织西太平洋地区办事处，1995年出版）1、总论1.1背景针灸作为一种医疗技术在中国已经使用了2500年以上，其产生的年代还要早。

公元前2～3世纪，针灸已经产生了系统的理论，这可见于《黄帝内经》之中。

针灸作为一种显然是简便有效的临床方法于6世纪介绍到中国的邻国，包括朝鲜、日本、越南等，到16世纪初期，针灸传播到欧洲。

在过去的20年里，针灸已经遍及世界各地，人们对针灸在治疗方面的运用越来越感兴趣，并想用现代科学的知识来解释针灸的作用方式。

世界卫生组织已经认识到针灸的潜在价值以及针灸对世界卫生组织“人人享有健康”这一目标所能作出的贡献。

1985年，世界卫生组织西太区事务地区委员会正式通过了一项关于传统医学的决议，承认传统医学疗法，尤其是草药医学与针灸，形成了恰当的技术方法，可以纳入国家的卫生战略规划中，并且敦促各成员国制定有关传统医学研究、培训及情报信息各方面的项目计划。

两年后，于1987年世界卫生组织西太区事务地区委员会通过了另一项决议，重申了草药医学与针灸的价值并且敦促各成员国根据其各自的具体需求与情况建立或进一步发展有关传统医学尤其是草药与针灸方面的项目计划。

1.2针灸研究在世界范围内针灸被认为是一种有效而可行的卫生保健资源，然而针灸的使用却主要是基于传统及个人的经验。

虽然针灸已为数千年的临床实践所证实，但是适当的科学研究对于针灸的合理使用与进一步发展将是有益的。

世界卫生组织西太区事务地区委员会所通过的有关传统医学的两项决议鼓励各成员国在现代与传统医学观念的基础上开展评价传统医学（草药与针灸）的安全性与疗效的研究。

评价针灸临床疗效的研究应当比研究其作用机理更受到重视，因为这种研究直接关系到针灸在卫生保健服务体系中的发扬与投入。

1.3针灸临床评价对本规范之需求针灸临床及其相关的研究早已为一些独立团体所开展，但研究质量迥异。

应当把各种可接受的结果综合起来，进行比较并作出结论。

2003～2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划(2003年）（卫疾控发[2003]163号）2000年10月，世界卫生组织（以下简称WHO）西太平洋地区宣布成为无脊髓灰质炎（以下简称脊灰）区域，标志着我国已达到无脊灰目标。

实现无脊灰目标，仅仅是消灭脊灰工作的一个阶段性成果。

目前，国外一些国家特别是与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，脊灰野病毒输入我国并引起流行的危险依然存在。

在实现无脊灰目标后，WHO美洲区的多米尼加、海地和西太区的菲律宾又发生了由脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）引起的脊灰流行，近几年我国也发现了脊灰疫苗变异病毒导致的病例，这些对于保持无脊灰目标以及全球消灭脊灰工作提出了新的挑战。

此外，我国计划免疫和消灭脊灰工作发展不平衡，存在着许多薄弱地区和薄弱环节；部分卫生行政管理和计划免疫专业人员对消灭脊灰工作长期性、艰巨性和复杂性的认识不足，产生了盲目乐观、麻痹松懈思想或厌战情绪，一些地方措施落实不到位，工作不扎实，计划免疫工作出现滑坡现象。

这些不利因素都严重影响着无脊灰状态成果的巩固。

因此，我国维持无脊灰状态所面临的形势十分严峻，任务仍十分艰巨。

一、目标（一）总目标全国保持无脊灰状态，直至全球实现消灭脊灰目标。

（二）分目标1. 以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上；2. 急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）病例流行病学与实验室监测各项指标持续保持在WHO无脊灰证实标准以上；3. 具备及时发现并有效处理脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的能力。

4. 在全国范围内完成脊灰野病毒及其感染或潜在感染材料的实验室封存与安全处理工作；5. 按期递交消灭脊灰年度进展报告。

二、技术策略和措施（一）提高并维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率采取切实有效的措施，进一步加强常规免疫工作。

努力提高并维持高水平的脊灰疫苗常规免疫接种率，特别要抓好边远地区儿童以及流动人口中儿童的常规免疫工作。

1. 做好儿童出生报告、登记工作，努力提高建卡（证）率各基层接种单位应严格按照卫生部的有关规定，落实儿童出生报告、登记制度，及时掌握辖区内所有适龄儿童（包括常住人口和暂住人口）的人数。

ＷＨＯ西太区传统医药发展状况及启示摘要：分析、介绍了西太区传统医药的发展趋势和特点，以及该区一些国家的成功经验；这些经验对发展我国传统医药有借鉴意义。

关键词：西太区；传统医药；发展趋势；启示传统医药作为一种古老的医学，在现代医药作用于人类健康之前，已有数千年的历史。

中国中医药、印度阿育吠陀医药和阿拉伯尤纳尼医药等世界传统医药都曾经在人类发展史上有过巨大的辉煌。

WHO（世界卫生组织）一直致力于推动传统医药的发展、创新和进步。

WHO西太区是传统医药的重要发源地，西太区传统医药发展的经验对于中国中医药发展具有重要的借鉴意义。

1 WHO西太区传统医药发展概况WHO西太平洋地区共有27个成员国，包括日本、澳大利亚、新西兰、中国、印度、柬埔寨等，是传统医药发展得比较好的地区。

2002年，WHO拟订了一份细化的《WHO西太平洋区域传统医学地区战略草案》，明确提出7大战略目标，针对区域主要是中国、日本、韩国、越南、澳大利亚、中国香港、蒙古、菲律宾、新加坡和所罗门群岛等14个国家和地区。

草案拟订的2001~2010年战略目标中，大部分直指当地政府，主要项目包括：为传统医学制定国家政策；提高公众对传统医学的认识和了解；评估传统医学的潜在经济点；建立适当的传统医学标准；鼓励和加强传统医学基础科学的研究；尊重传统医学文化的整体性；制定保护和保存健康资源的政策。

根据2005年WHO全球调查，在西太区总共收到反馈情况的22个国家中，分别有10个国家制定了发展传统医药的国家政策；7个国家制定了发展传统医药的国家规划；9个国家已经立法；13个国家设置了政府管理机构；9个国家设有专家委员会；8个国家设有科研机构。

另外，对草药立法的国家有12个，草药注册的有11个。

西太区各国在制定保护传统医药的国家政策、立法、国家规划、设立政府管理机构等几个重要方面都好于全球平均水平。

2 WHO西太区传统医药发展趋势和特点2.1 现代医学和传统医学的融合成为一种趋势WHO西太区的传统医药应用历史比较久远，有些国家医疗卫生保健体系尽管以现代医学为基础，但多种传统医学仍在民间得到广泛应用（如新加坡、菲律宾、泰国等）。

新生儿早期基本保健（EENC）的制定背景和目的2013 年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”。

EENC是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。

EENC的制定旨在改变医务人员的行为。

实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法（如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。

EENC的核心内容和理论依据一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（1）分娩前准备分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）胎膜早破使用抗生素小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（2）出生后即刻保健出生后立即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤）不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后）出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持与母亲皮肤接触至少90分钟。

皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。

出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）。

研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。

远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养。

新生儿早期根本保健〔EENC〕的制定背景和目的2021年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动方案〞，并公布了“新生儿早期根本保健指南〔EENC〕〞。

EENC 是整个行动方案的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。

EENC的制定旨在改变医务人员的行为。

实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法〔如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲别离〕。

EENC的核心内容和理论依据一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔1〕分娩前准备分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产〔住院后1小时内〕胎膜早破使用抗生素小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔2〕出生后即刻保健出生后立即和彻底擦干〔擦干是是出生后的第一个护理步骤〕不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻〔擦干之后〕出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖〔覆盖毛巾和戴帽子〕，保持与母亲皮肤接触至少90分钟。

皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。

出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带〔需要复苏和患病的新生儿除外〕。

研究说明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎〔NEC〕、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。

远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育新生儿出现喂养信号时〔流口水、张嘴、舔舌等〕，即鼓励母亲开始母乳喂养。