精神科常见疾病用药及不良反应

第一章精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静催眠药-典型的不良反应：巴比妥类和苯二氮䓬类均可见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。

2.依据睡眠状态选择用药：对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆。

对睡眠时间短且夜间易醒早醒者可选夸西泮。

3.抗抑郁药用药监护：用药宜个体化，切忌频繁换药，换用抗抑郁药时要谨慎。

4.酰胺类中枢兴奋药主要药品：吡拉西坦适应证：脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退。

5.镇痛药药物相互作用：阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是与阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药及抗痛风药1.非甾体抗炎药作用原理：抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。

2.抗痛风药作用机制分为：①抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药。

②抑制尿酸生成药。

③促进尿酸排泄药。

第三章呼吸系统疾病用药1.镇咳药的选择：以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

2.黏痰溶解剂作用特点：具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。

还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

3.β2受体激动剂代表药物：沙丁胺醇用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。

是控制哮喘急性发作的首选药。

4.白三烯受体阻断剂作用特点：尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者，以及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

5.吸入性糖皮质激素作用特点：具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

神经内科常用药一、抗糖尿病类格列齐特（达美康等）：轻中度2型；用法：餐前半小时内服用格列吡嗪（瑞怡宁等）：2型糖尿；用法：早餐时服用3、双胍类二甲双胍（格华止）：2型糖尿病;用法：餐前服用，普通制剂可于餐中或饭后。

4、其它阿卡波糖：用法：餐前整片或与食物一起嚼服瑞格列奈（诺和龙）：餐前三十分钟内二、神经系统药1、中枢神经兴奋药：甲氯芬酯、尼可刹米（可拉明）、洛贝林左旋多巴、美多芭（饭前30min或饭后90min）4、胆碱酯酶抑制药（用于重症肌无力）溴比斯的明：餐前30min5、脑循环和促智药尼莫地平：缺血性脑血管疾病、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛敏使朗：主要用于梅尼埃病、中枢性眩晕丁苯酞：用于轻中度急性缺血性脑卒中患者，促进中枢神经功能改善和恢复6、其他谷维素：自助神经功能失调乙酰谷酰胺：营养神经甲钴胺（弥可保）：各种外周末梢神经代谢功能障碍和自主神经病变三、精神障碍类药1、抗抑郁药赛乐特（与食物、水同服）；阿米替林（饭后服）；百忧解（早餐后服）2、抗精神病氟哌啶醇：躁狂症及焦虑症奥氮平3、镇静催眠地西泮（安定）：静脉缓慢推注，不超过5mg/min；阿普唑仑；艾司唑仑；鲁米那（镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫）四、镇痛药1、解热镇痛抗炎阿司匹林（抗血栓）：饭后服用萘普生；吲哚美辛；莫比可；西乐葆；曲马多五、心血管系统药1、强心药地高辛：不宜与酸碱类药物配伍，禁与钙注射剂合用。

静脉注射时大于5min或更长。

去乙酰毛花苷（西地兰D）：控制快速性心室率的心房颤动；用法：低血钾慎用，5%GS稀释，首次剂量：0.4-0.6mg，时间不少于5min2、抗心律失常药胺碘酮（可达龙）3、降血压药A.肾上腺素受体阻滞药：哌唑嗪：首次剂量0.5-2？容易出现体位性低血压。

用法：睡前服普萘洛尔：用于高血压，心律失常，心绞痛，偏头痛；用法：可空腹，也可与食物同服，早晨或晚上服酒石酸美托洛尔（倍他乐克）：用于高血压、心绞痛、心律失常B.血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利：用于高血压、充血性心力衰竭、急性心肌梗死和肺动脉高压；用法：餐前1小时服用。

抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。

此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。

不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。

临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。

此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。

过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。

尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。

有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。

可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。

建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。

该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。

低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。

利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。

精神科常用药物及副反应的处理引言精神科常用药物的使用对于治疗精神疾病具有重要作用。

这些药物可以帮助调节神经系统功能，改善患者的心理状态，增强其生活质量。

然而，与任何药物一样，精神科常用药物也会引起一些副反应。

本文将介绍一些常见的精神科药物及其副反应，并提供相应的处理方法。

一、抗焦虑药物1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是治疗焦虑症的常见药物，如阿普唑仑、劳拉西泮等。

这些药物的副反应主要包括嗜睡、乏力、注意力不集中等。

在出现副反应时，可以考虑减小剂量或改变用药时间。

另外，患者在使用这类药物时应避免驾驶和操作重要机械。

2. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)SSRI是治疗抑郁症和焦虑症常用的药物，常见的有舍曲林、帕罗西汀等。

副反应包括恶心、头痛、性功能障碍等。

在发生恶心的情况下，可以尝试在就餐时服用药物或者减少剂量以缓解症状。

如果出现严重的副反应，应及时联系医生调整治疗方案。

二、抗精神病药物1. 典型抗精神病药物典型抗精神病药物是治疗精神分裂症的一类药物，如氯丙嗪、奋乃静等。

这类药物常引起锥体外系副反应，包括僵硬、震颤、唾液分泌增多等。

在出现副反应时，可以考虑减小剂量、采用长效制剂或者使用抗震颤药物来缓解症状。

2. 非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物是治疗精神分裂症的另一类药物，如利培酮、奥氮平等。

这类药物的副反应包括体重增加、糖代谢异常、可恶化青少年的骨量等。

在治疗过程中，应定期监测患者的体重和血糖，必要时可以调整用药方案。

三、抗抑郁药物1. 三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物是治疗抑郁症的一类药物，如阿米替林、丙咪嗪等。

这些药物的副反应包括口干、便秘、心律失常等。

在出现明显的副反应时，可以减小剂量或者改变用药时间。

患者在使用这类药物期间应保持足够的饮水量，避免便秘。

2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)SNRI是治疗抑郁症的另一类常用药物，如文拉法辛、舍曲林等。

副反应包括恶心、头晕、失眠等。

精神科药物常见副作用及应对策略以下内容均来自我的一篇回答，链接放在文末，为了方便阅读和整理，转化为文章。

文章会跟随原回答持续更新。

我是精神科医生，持续分享有趣实用的精神病学知识，可以先关注我~~~为什么精神科医生总对副作用轻描淡写？心内科医生，给血压180/110mmHg的患者开了降压药。

患者问，这药对有什么副作用吗，能吃吗？医生答：对你没什么副作用，一天两次。

很多时候患者不觉得心内科医生说的有什么错，也知道有副作用，但是往往很安心的回家服药了。

甚至很多患者根本就不会问药物副反应。

但是，精神科有自知力的患者很少不会问，而患者的家属几乎都会问。

医生大多会耐心地讲，吃过这个药胃肠道会有反应，可能会恶心呕吐腹泻便秘口干，但是过两个周就能适应了，以后可能慢慢会消失，如果不舒服再来门诊调整，一个月复查一次心电图肝肾功能。

有的就直接说：对你没什么副作用，一天两次。

同样是图方便，同样没有尽告知义务，为什么精神科医生就是欺负患者了呢，不承认药物副反应了呢？是药三分毒都成了一句谚语，众人皆知。

精神科医生又不傻，自然不会冒着纠纷风险不承认药物副反应。

说实话，精神科医生太了解药物副作用了，整个职业生涯都要与副作用玩猫鼠游戏，患者出个皮疹医生比所有人都紧张。

但是精神科患者实在太关注药物副反应了，每个患者都会纠结，这很好理解：药针对大脑，会不会影响我的脑子；我身上不疼，似乎好像不用吃药吧；我真的没病；听说，精神科药物使人变傻。

因为太在意，患者时常回家就不吃药了。

真•束之高阁。

但是血压180/110了，不吃药咋搞？医生索性就说，没什么副反应。

一方面节省精力图个巧，一方面想提高依从性（但是有时起了反作用），降低患者焦虑值。

并非真的没有副作用，大多是医生用脑子评估过了，权衡了利弊，默认可以耐受。

另外，监督患者按时按量服药，不藏药吐药，是非住院患者家属的责任，所以，很多时候，医生更倾向于跟家属交待用药须知。

确实没尽告知义务。

但确实有时真的不想解释了，也确实有时是不能多解释了。

常见的精神药物副作用及预防和护理在精神疾病的治疗中，药物治疗起着很关键的作用。

临床上在使用精神药物治疗过程中，出现药物副反应是很常见的，引起的副作用除药物因素外,还可能与某些非药物的因素有关,如病人的年龄、性别、遗传因素、过敏体质等。

因此,除了医生在临床中合理用药外，平时观察病人时应考虑以上相关因素，才能更好地对病人情况加以正确的判断，同时，要求我们护士必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力。

另外,由于精神病人缺乏主诉,我们护士还要有高度的责任心和丰富的临床经验，注意观察病情，掌握各个病人用药情况，及早发现病人的异常表现，对病情的发展需要具有一定的预见性。

当发现病人出现任何不适时，都应该深入了解，查明原因,是否是用药的关系，及时汇报医生，做到早期发现，正确、安全、有效的处理，这样治疗护理得当，可以使病人药物副作用得以及早治疗、控制。

精神药物副作用常见的主要有：1.神经系统的副作用：锥体外系反应、药源性癫痫、植物神经系统副作用、恶性综合征、共济失调等2.心血管的副作用：体位性低血压、心动过速、心电图改变、心肌炎、心肌梗死、心衰、下肢静脉血栓等3.精神方面的副作用：过度镇静、药源性精神障碍等4.消化系统的副作用：胃肠道副作用、肝脏副作用、麻痹性肠梗阻5.泌尿系统的副作用：肾损害、尿潴留6.造血系统的副作用：白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血7.致畸作用：锂盐、三环抗抑郁药、氟哌定醇均可导致胎儿畸形8.代谢与内分泌的副作用：体重增加、男性乳房增大、甲状腺功能障碍、性功能障碍、月经异常9.皮肤副作用：药物性皮炎、接触性皮炎、日光性皮炎、皮肤色素沉着10.眼部副作用：视力障碍、闭角性青光眼、视网膜病11.药物依赖与停药综合症12.猝死：心源性猝死、肺血栓栓塞下面主要讲一讲，临床经常遇到的一些药物副作用，使大家有一定的了解，在以后临床观察方面便于识别，更好地及时发现病人情况，作出处理。

精神科药品说明书：德巴金缓释片一、药品名称：德巴金缓释片二、成分与含量：每片含德巴金20mg三、性状：本品为薄膜包衣片，内容物为白色至类白色片剂。

四、适应症：德巴金缓释片适用于以下疾病的辅助治疗：1. 抑郁症：包括单纯性抑郁和双相障碍。

2. 妄想症：包括精神分裂症和偏执性障碍。

3. 癔症：包括癔病和转换性癔病。

4. 广泛性焦虑症：包括恐怖症和强迫症。

5. 焦虑状态：包括焦虑和紧张状态。

6. 睡眠障碍：包括失眠和睡眠过多。

五、用法与用量：德巴金缓释片的用法和用量应由医生根据患者的具体情况而定。

一般情况下，成人的起始剂量为每天10mg，分为上午和下午各一次口服；第二天开始，剂量可增加到每天20mg，分为上午和下午各一次口服。

老年患者和肝功能受损的患者宜开始时用5mg的剂量，必要时可逐渐增加至10mg或20mg。

六、不良反应：1. 常见的不良反应包括：便秘、口干、乏力、头晕、恶心、紧闭、体重增加等。

2. 不良反应较少见的包括：肢体震颤、恶心、呕吐、腹泻等。

3. 极少数情况下，可能出现严重的皮肤过敏反应，如药疹、血管性水肿等。

如出现以上情况，应立即停药并就医。

七、注意事项：1. 严禁与酒精同时使用，以免增强药物的中枢抑制作用。

2. 孕妇及哺乳期妇女应避免使用本药品。

3. 对本品成分过敏的患者禁用。

4. 在治疗过程中，应定期监测血常规、肝功能和肾功能。

5. 长期使用本药物的患者，应定期检查眼压，并避免在药物使用期间进行眼科手术。

八、药物相互作用：1. 与苯二氮䓬类抗精神病药、安定类药物、酒精等同时使用时会增加中枢神经系统的抑制效应。

2. 与苯二氮䓬类抗精神病药、丙咪嗪、氟哌利多等同时使用时可能发生心脏传导障碍。

3. 与利他林、阿法莫特等同时使用时可能增加心血管不良反应的发生率。

九、药理作用：本品是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺在突触间隙中的再摄取，使5-羟色胺在突触间隙中起着调节情绪、意志和积极心理状态的作用。

精神科：常见的精神药物精神药物根据其主要治疗作用可分为抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂(抗躁狂药物)和抗焦虑药物。

一、抗精神障碍药物能够治疗精神病性症状的药物称为抗精神病药物(antipsychoticdrugs)<>最早被发现的便是开创精神障碍药物治疗新纪元的氯丙嗪，它因具有强烈的镇静作用,故抗精神病药物又被称为强镇静剂,其它常用的还有奋乃静、氟哌噬醉、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平等，它们都有广泛的阻断中枢多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、组胺等多种神经递质与影响受体的作用。

一般来说，传统的抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌咤醇以影响多巴胺受体功能为主；新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等则对5-羟色胺的影响大于对多巴胺的影响，故既有较强的抗精神病作用，又很少有运动系统的副反应。

(一)分类常用的抗精神病药物分类及常用剂量，见表1。

类别药名剂型与规格(mg) 常用剂量(mg∕d)200~600吩曝嗪类氯丙嗪(Chk)Fpromazine) 片：25,50针：50∕2ml奋乃静(PerPhenaZine) 片：2 10-60三氟拉嗪(IrinUPeraZine) 片：5 20-60氟奋乃静(fluphenazine) 片：5 10-40氟奋乃静癸酸酯(fluphenazinedecanoate) 针：25/ml 25~50∕2~4w甲硫达嗪(IhiOridaZine) 片：25,50,100 300~800硫杂葱类泰尔登(Chk)Fproihixine) 片：25 100~400氯噪吨(CIoPenIhiXoI) 片：10,25 20-80三氟嚓吨(Flupenlhixol) 片：0.5,1.5 10-3010-40丁酰苯类氟哌嘘醇(haloperidol) 片：2针：5∕ml氨哌咤醇癸酸酯(haloperidoldecanoate) 针：50 50~100∕2~4w五氟I利多(PenflUridol) 片：20 20-60/w400-1200苯酰胺类舒必利(SUIPiride) 片：100针：100∕2mI舒托必利(SUltoPride) 片：100 400-1000新型抗精神氯氮平(CIOZaPine) 片：25 100~400病药物利培酮(risperidone) 片：1,2 1-6针：12.5/ml,25/ml 25∕2w奥氮平(OlanZaPine) 片：5,10 5~20瞳硫平(quetiapine) 片:25,100 150~800阿立哌嚏(Aripiprazole) 片：5 5-20表1 常用抗精神病药物分类及常用剂量(二)适应证主要用于治疗精神分裂症及其它疾病伴发的精神病性症状。

神经精神科临床常见疾病多重用药风险及管理01帕金森病用药1. 帕金森病患者应用盐酸氟桂利嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪或氯拉嗪，有病情加重的风险；2. 单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物或其他胺类药物合用，可致5-羟色胺综合征；3. 帕金森病患者服用抗精神病药物（除小剂量喹硫平或氯氮平外），有加重锥体外系症状的风险；4. 阿片类及含利血平的降压药可抑制美多芭的作用；5. 左旋多巴可增强拟交感神经类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺索，异丙肾上腺素或苯丙胺）等的作用；6. 普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用。

表1 治疗帕金森病药相关药物相互作用的潜在危害及处置02镇静安眠药1. 苯二氮卓类药物除劳拉西泮和替马西泮外均经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂伏立康唑、红霉素、克拉霉素等合用，可减慢其代谢，增强镇静催眠作用；2. 苯二氮卓类药物治疗时间≥4周容易产生依赖性，有致精神错乱、平衡障碍、跌倒的风险；3.抗精神病药作为催眠药，除非睡眠障碍是由精神病或痴呆引起，否则会有精神错乱、低血压、锥体外系不良反应及跌倒的危险；4. 苯二氮卓类药与单胺氧化酶抑制剂合用，因其代谢受抑制，可引起极度镇静和惊厥；5. 非苯二氮卓类催眠药（如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂合用，血药浓度增加，增强镇静催眠作用，与CYP3A4诱导剂如利福平合用，血药浓度降低，减弱疗效；6. 苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物与酒精或其他中枢镇静药物合用，可增加中枢抑制作用。

表2 镇静催眠药相关药物相互作用的潜在危害及处置03抗精神病药1. 伴行为和精神症状的痴呆患者应用抗精神病药，有增加中风的风险；2. 抗胆碱药、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药（如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）可加重认知功能障碍患者病情，可使患者白天持久的镇静、共济失调，增加跌倒风险；3. 抗毒蕈碱/抗胆碱作用的抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平、氟戊噻醇、氟吩嗪、异丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留风险。